Kalbant apie galvos ir kaklo varžtus, jame naudojama dvigubo varžto konstrukcija – atsilenkiamieji ir suspaudimo varžtai. Dviejų varžtų sujungimas padidina šlaunikaulio galvos atsparumą sukimuisi.
Įkišant suspaudimo varžtą, ašinį atsilenkiančiojo varžto judėjimą lemia okliuzinis sriegis tarp suspaudimo ir atsilenkiančiojo varžto, o anti-sukimo įtempis lūžio gale paverčiamas tiesiniu suspaudimu, taip žymiai padidinant varžto anti-sukimo jėgą. Išpjovos veikimas. Abu varžtai yra sujungti, kad būtų išvengta „Z“ efekto.
Pagrindinės vinies proksimalinio galo konstrukcija, panaši į sąnario protezo, leidžia vinies korpusui labiau suderinami su šerdies ertme ir labiau atitinka proksimalinio šlaunikaulio biomechanines savybes.
Chirurginiai žingsniai
PozicijaPacientas gali pasirinkti gulėjimą ant šono arba nugaros. Pacientui gulint ant rentgenui nepralaidžio operacinio stalo arba ortopedinio tempimo stalo, sveika paciento pusė pritraukiama ir fiksuojama prie laikiklio, o pažeista pusė pritraukiama 10°–15° kampu, kad būtų lengviau sulygiuoti su smegenų ertme.
Tikslus atstatymasPrieš operaciją pažeistą galūnę tempkite tempimo lova ir fluoroskopijos metu pakoreguokite tempimo kryptį taip, kad pažeista galūnė būtų šiek tiek vidinėje rotacijos ir adukcijos padėtyje. Daugelį lūžių galima gerai atstatyti. Priešoperacinis atstatymas yra labai svarbus, ir esmė ta, kad nepjaukite jos lengvai, jei nėra patenkinamos repozicijos. Tai gali sutaupyti operacijos laiką ir sumažinti sunkumus operacijos metu. Jei repozicija yra sudėtinga, operacijos metu galite padaryti nedidelį pjūvį ir naudoti stūmiklį, atitraukiklį, redukcines žnyples ir kt., kad padėtų repozicijai. Nedideli lūžiai Vidinė ir išorinė pusės yra atskirtos, todėl nereikia pakartotinai reguliuoti. Lūžio galas gali būti automatiškai atstatytas, kai operacijos metu įsukamas suspaudimo varžtas.
Mažojo trochanterio redukcijaIntramedulinės vinies konstrukcijai nereikia medialinės žievės tęstinumo. Apskritai, nėra reikalo redukuoti mažojo gūbrio lūžio fragmento, nes minimaliai invazinė uždara redukcijos operacija mažiau veikia lūžio galo kraujotaką, o lūžis lengviau gyja. Tačiau prieš įsukant varžtą reikia koreguoti varinį coxa varus, o atsigulimo ant žemės ir pooperacinio svorio laikymo laiką reikia atitinkamai pailginti.
Pjūvio padėtisDidžiojo gūbrio viršūnės proksimaliniame gale, maždaug priekinio viršutinio klubakaulio stuburo slankstelių lygyje, padaromas 3–5 cm išilginis pjūvis. Proksimalinio šlaunikaulio išorinėje pusėje galima uždėti Kiršnerio vielą ir, atliekant C formos fluoroskopiją, sureguliuoti ją taip, kad ji atitiktų šlaunikaulio išilginę ašį, kad pjūvio padėtis būtų tikslesnė.
Nustatykite įėjimo taškąĮėjimo taškas yra šiek tiek medialiai didžiojo gūbrio viršūnės atžvilgiu, o tai atitinka 4° šoninį nuokrypį nuo smegenų ertmės išilginės ašies žiūrint iš priekio. Žiūrint iš šono, vinies įėjimo taškas yra smegenų ertmės išilginėje ašyje;
Adatos įvedimo vieta
IįterptiGvadovasPin Ffluoroskopija
Visiškai Ruždirbtas
Kadangi proksimalinis „InterTan“ pagrindinės vinies galas yra gana storas, vinį galima įdėti tik po visiško išgręžimo operacijos metu. Proksimalinį išgręžimą reikia nutraukti, kai išgręžimo grąžto ribojantis įtaisas paliečia įėjimo kanalo įrankį. Ar distalinis šlaunikaulio diafizės galas yra išgręžtas, priklauso nuo . Nustatomas šlaunikaulio šerdies ertmės dydis. Jei priešoperacinės rentgeno nuotraukos metu nustatoma, kad proksimalinio šlaunikaulio diafizės šerdies ertmė yra akivaizdžiai siaura, prieš operaciją reikia paruošti šlaunikaulio šerdies išgręžtuvą. Jei išgręžimo nepakanka, bus sunku įsukti varžtą. Sukimo metu jis gali nedideliu mastu drebėti. Reikėtų vengti šoninių intramedulinės vinies komponentų, tačiau reikėtų vengti stipraus daužymo į vinies uodegą. Toks grubus daužymas operacijos metu gali lengvai sukelti kaulo skilimą arba lūžio perkėlimą po redukcijos.
Įkiškite minkštųjų audinių apsauginę įvorę, grąžtu pragręžkite išilgai kreipiamosios vielos ir išplėskite proksimalinį šlaunikaulio kanalą intramedulinei viniai (paveikslėlis viršuje); jei medulinė ertmė siaura, naudokite minkštą grąžtą su giluminiu išgręžimu, kad išplėtumėte medulinę ertmę iki reikiamo pločio; prijunkite kreipiklį ir įkiškite pagrindinę „InterTAN“ vinį į medulinę ertmę (paveikslėlis viršuje).
ProksimalasLock
Atsarginių varžtų išdėstymas
Suspaudimo varžtų išdėstymas
Įsukite distalinį fiksavimo vinį
RemocijaLock
Galinis puodelis
Pooperacinis gydymas
Antibiotikai buvo įprastai vartojami infekcijai išvengti praėjus 48 valandoms po operacijos; mažos molekulinės masės heparino kalcis ir oro pompos buvo naudojami giliųjų venų trombozei (GVT) apatinėse galūnėse išvengti, o pagrindinės ligos buvo toliau gydomos. Įprastai buvo daromos paprastos dubens rentgenogramos ir pažeisto klubo sąnario priekinės bei šoninės rentgenogramos, siekiant suprasti lūžių redukcijos ir vidinės fiksacijos veiksmingumą.
Pirmąją dieną po operacijos pacientui buvo rekomenduojama atlikti izometrinį keturgalvio šlaunikaulio raumens susitraukimą pusiau gulimoje padėtyje. Antrąją dieną pacientui buvo nurodyta sėdėti lovoje. Trečiąją dieną pacientui lovoje buvo aktyviai atliekami klubo ir kelio lenkimo pratimai. Svorio nešti ant pažeistos galūnės. Skatinkite sveikus pacientus 4 savaites po operacijos nešti dalį svorio ant pažeistos galūnės toleruojamoje ribose. Palaipsniui vaikščioti su vaikštyne su svorio nešiojimu, atsižvelgiant į rentgeno stebėjimo duomenis po 6–8 savaičių. Pacientai, kurie negali savarankiškai vaikščioti ir serga sunkia osteoporoze. Pacientai, kuriems rentgeno nuotraukoje nuolat auga kaulo nuospaudos, gali palaipsniui vaikščioti, laikydami svorį po atrama.
Kontaktinis asmuo: Yoyo (produktų vadovas)
TEL./„WhatsApp“: +86 15682071283
Įrašo laikas: 2023 m. gegužės 8 d.
