Šiuo metu dažniausiai naudojamas chirurginis kulnakaulio lūžių gydymo metodas yra vidinė fiksacija plokštele ir varžtu per sinuso čiurnos įėjimo kelią. Šoninis „L“ formos išplėstinis metodas klinikinėje praktikoje nebėra pageidaujamas dėl didesnių su žaizda susijusių komplikacijų. Plokštelių ir varžtų sistemos fiksacija dėl savo biomechaninių ekscentrinės fiksacijos savybių kelia didesnę varus deformacijos riziką, o kai kurie tyrimai rodo, kad pooperacinė antrinės varus deformacijos tikimybė yra apie 34 %.
Todėl tyrėjai pradėjo tirti intramedulinės fiksacijos metodus kulnakaulio lūžiams, siekdami išspręsti tiek su žaizda susijusias komplikacijas, tiek antrinio varus dislokacijos problemą.
01 Ncentrinės vinimis kalimo technika
Ši technika gali padėti redukuoti lūžius per sinuso čiurnos įėjimo kelią arba taikant artroskopinį valdymą, todėl reikia mažiau minkštųjų audinių ir galimai sutrumpėja hospitalizacijos laikas. Šis metodas selektyviai taikomas II–III tipo lūžiams, o sudėtingų skeveldrinių kulnakaulio lūžių atveju jis gali neužtikrinti tvirto redukcijos palaikymo ir gali prireikti papildomo fiksavimo varžtais.
02 Svienos plokštumos intramedulinis vinis
Vienplokštė intramedulinė vinis turi du varžtus proksimaliniame ir distaliniame galuose, o tuščiavidurė pagrindinė vinis leidžia persodinti kaulą per pagrindinę vinį.
03 Mdaugiasluoksnis intramedulinis vinis
Ši vidinės fiksacijos sistema, sukurta remiantis trimatė kulnakaulio struktūrine morfologija, apima pagrindinius varžtus, tokius kaip apkrovą laikantys išsikišimo varžtai ir užpakaliniai ataugų varžtai. Po repozicijos per sinuso tarsi įėjimo kelią šie varžtai gali būti įdėti po kremzle, kad būtų palaikoma.
Yra keletas ginčų dėl intramedulinių vinių naudojimo kalcanealiniams lūžiams:
1. Tinkamumas, pagrįstas lūžio sudėtingumu: diskutuojama, ar paprastiems lūžiams nereikia intramedulinių vinių, o sudėtingiems lūžiams jos netinka. Sanderso II/III tipo lūžiams redukcijos ir varžtų fiksacijos per sinuso tarsio įėjimo kelią technika yra gana išvystyta, todėl pagrindinės intramedulinės vinies reikšmė gali būti abejotina. Sudėtingų lūžių atveju „L“ formos išplėstinio metodo privalumai išlieka nepakeičiami, nes jis užtikrina pakankamą atidengimą.
2. Dirbtinio kaulų čiulpų kanalo būtinybė: Kulnakaulis natūraliai neturi kaulų čiulpų kanalo. Naudojant didelę intramedulinę vinį, galima patirti didelę traumą arba prarasti kaulinę masę.
3. Pašalinimo sunkumai: daugeliu atvejų Kinijoje pacientams po lūžio gijimo vis dar atliekamas aparatinės įrangos šalinimas. Vinies integracija su kaulo augimu ir šoninių varžtų įtvirtinimas po kortikaliniu kaulu gali apsunkinti pašalinimą, o tai yra praktinis aspektas klinikiniuose taikymuose.
Įrašo laikas: 2023 m. rugpjūčio 23 d.
