Chirurginis žastikaulio vidurinio distalinio lūžio (pvz., atsiradusio dėl „riešo imtynių“) arba žastikaulio osteomielito gydymas paprastai reikalauja tiesioginio užpakalinio žastikaulio priėjimo. Pagrindinė su šiuo metodu susijusi rizika yra stipininio nervo pažeidimas. Tyrimai rodo, kad jatrogeninio stipininio nervo pažeidimo, atsirandančio dėl užpakalinio žastikaulio priėjimo, tikimybė svyruoja nuo 0 % iki 10 %, o nuolatinio stipininio nervo pažeidimo tikimybė svyruoja nuo 0 % iki 3 %.
Nepaisant stipininio nervo saugumo koncepcijos, daugumoje tyrimų intraoperacinei padėčiai nustatyti buvo remiamasi kauliniais anatominiais orientyrais, tokiais kaip žastikaulio suprakondiliarinė sritis arba mentė. Tačiau stipininio nervo vietos nustatymas procedūros metu išlieka sudėtingas ir susijęs su dideliu neapibrėžtumu.
Stipininio nervo apsauginės zonos iliustracija. Vidutinis atstumas nuo stipininio nervo plokštumos iki žastikaulio šoninio krumplyno yra maždaug 12 cm, o apsauginė zona tęsiasi 10 cm virš šoninio krumplyno.
Šiuo atžvilgiu kai kurie tyrėjai sujungė faktines intraoperacines sąlygas ir išmatavo atstumą tarp tricepso sausgyslės fascijos viršūnės ir stipininio nervo. Jie nustatė, kad šis atstumas yra santykinai pastovus ir turi didelę reikšmę intraoperacinei padėčiai nustatyti. Tricepso peties raumens sausgyslės ilgoji galva eina maždaug vertikaliai, o šoninė galva sudaro apytikslį lanką. Šių sausgyslių susikirtimo vieta sudaro tricepso sausgyslės fascijos viršūnę. Radikalinį nervą galima identifikuoti 2,5 cm aukštyje virš šio viršūnės.
Padėties nustatymo metodas
Remiantis tricepso sausgyslės fascijos viršūne, stipininį nervą galima rasti pajudant maždaug 2,5 cm aukštyn.
Tyrimo, kuriame dalyvavo vidutiniškai 60 pacientų, duomenimis, šis pozicionavimo metodas sutrumpino odos pjūvio iki stipininio nervo apšvitinimo laiką iki 6 minučių, palyginti su tradiciniu 16 minučių trukmės tyrimo metodu. Be to, jis sėkmingai padėjo išvengti stipininio nervo pažeidimų.
Vidurinio distalinio 1/3 žastikaulio lūžio intraoperacinė fiksacija, makroskopinis vaizdas. Uždėjus du tirpius siūlus, susikertančius maždaug 2,5 cm virš tricepso sausgyslės fascijos viršūnės plokštumos, tyrinėjant per šį susikirtimo tašką, galima atidengti stipininį nervą ir kraujagyslių pluoštą.
Minėtas atstumas iš tiesų yra susijęs su paciento ūgiu ir rankos ilgiu. Praktiškai jį galima šiek tiek koreguoti atsižvelgiant į paciento kūno sudėjimą ir proporcijas.
Įrašo laikas: 2023 m. liepos 14 d.
