Chirurginis vidutinio distalinio žastikaulio lūžių (tokių, kuriuos sukelia „riešo riešas“) ar pakaušio osteomielito chirurginis gydymas paprastai reikalauja naudoti tiesioginį užpakalinį požiūrį į žastikaulį. Pagrindinė rizika, susijusi su šiuo metodu, yra radialinio nervo sužalojimas. Tyrimai parodė, kad jatrogeninio radialinio nervo pažeidimo tikimybė, atsirandanti dėl užpakalinio požiūrio į žastikaulį, svyruoja nuo 0% iki 10%, o nuolatinės radialinio nervo sužalojimo tikimybė svyruoja nuo 0% iki 3%.
Nepaisant radialinio nervų saugumo koncepcijos, dauguma tyrimų rėmėsi kauliniais anatominiais orientyrais, tokiais kaip žastikaulio suprakondylar regionas arba intraoperacinės padėties nustatymas. Tačiau radialinio nervo nustatymas procedūros metu išlieka sudėtingas ir yra susijęs su dideliu netikrumu.
Radialinio nervo saugos zonos iliustracija. Vidutinis atstumas nuo radialinio nervo plokštumos iki šoninio žastikaulio condyle yra maždaug 12 cm, o saugos zona tęsiasi 10 cm virš šoninio condyle.
Šiuo atžvilgiu kai kurie tyrėjai sujungė faktines intraoperacines sąlygas ir išmatuojo atstumą tarp tricepso sausgyslės fascijos ir radialinio nervo. Jie nustatė, kad šis atstumas yra gana pastovus ir turi didelę vertę intraoperacinei padėties nustatymui. Ilga tricepso brachii raumenų sausgyslės galva veikia maždaug vertikaliai, o šoninė galva sudaro apytikslę lanką. Šių sausgyslių sankryža sudaro tricepso sausgyslės fascijos galiuką. Nustatant 2,5 cm virš šio patarimo, radialinis nervas gali būti nustatytas.
Padėties nustatymo metodas
Naudojant tricepso sausgyslės fascijos viršūnę kaip etaloną, radialinis nervas gali būti nustatytas judant maždaug 2,5 cm aukštyn.
Atlikus tyrimą, kuriame dalyvavo vidutiniškai 60 pacientų, palyginti su tradiciniu tyrinėjimo metodu, kuris užtruko 16 minučių, šis padėties nustatymo metodas sumažino odos pjūvį iki radialinio nervo poveikio iki 6 minučių. Be to, tai sėkmingai išvengė radialinių nervo sužalojimų.
Intraoperacinis fiksavimo 1/3 pakaušio lūžio makroskopinis vaizdas. Padėdami du absorbuojamus siūlus, susikertusius maždaug 2,5 cm virš tricepso sausgyslės fascijos viršūnės, tyrinėjant per šį sankryžos tašką, galima eksponuoti radialinį nervą ir kraujagyslių pluoštą.
Minėtas atstumas iš tikrųjų yra susijęs su paciento ūgiu ir rankos ilgiu. Praktiškai jis gali būti šiek tiek pakoreguotas atsižvelgiant į paciento kūno sudėjimą ir kūno proporcijas.
Pašto laikas: 2014 m. Liepos 14 d
