Metodo, leidžiančio nustatyti „radialinio nervo“ vietą užpakaliniame artėjime prie žastikaulio, įdiegimas

Chirurginiam žastikaulio vidurio distalinio lūžių (pvz., sukeltų „riešo imtynių“) arba žastikaulio osteomielito gydymui paprastai reikia naudoti tiesioginį užpakalinį žastikaulio priartėjimą.Pagrindinė rizika, susijusi su šiuo metodu, yra radialinio nervo pažeidimas.Tyrimai parodė, kad jatrogeninio radialinio nervo pažeidimo, atsirandančio dėl užpakalinio priartėjimo prie žastikaulio, tikimybė svyruoja nuo 0% iki 10%, o nuolatinio radialinio nervo pažeidimo tikimybė svyruoja nuo 0% iki 3%.

Nepaisant radialinio nervo saugumo koncepcijos, dauguma tyrimų buvo remiamasi kauliniais anatominiais orientyrais, tokiais kaip žastikaulio suprakondilinė sritis arba kaukolė, nustatant intraoperacinę padėtį.Tačiau radialinio nervo nustatymas procedūros metu išlieka sudėtingas ir yra susijęs su dideliu netikrumu.

Radialinio nervo saugos zonos iliustracija.Vidutinis atstumas nuo radialinės nervo plokštumos iki šoninio žastikaulio raumuo yra maždaug 12 cm, o saugos zona yra 10 cm virš šoninio žastikaulio.

Šiuo atžvilgiu kai kurie mokslininkai sujungė faktines intraoperacines sąlygas ir išmatavo atstumą tarp tricepso sausgyslės fascijos galo ir radialinio nervo.Jie nustatė, kad šis atstumas yra santykinai pastovus ir turi didelę reikšmę intraoperacinei padėties nustatymui.Ilgoji trigalvio žasto žasto raumens sausgyslės galva eina maždaug vertikaliai, o šoninė galva sudaro apytikslį lanką.Šių sausgyslių susikirtimas sudaro tricepso sausgyslės fascijos galiuką.Nustačius 2,5 cm virš šio galiuko, galima atpažinti radialinį nervą.

 Padėties nustatymo metodas

Naudojant tricepso sausgyslės fascijos viršūnę kaip atskaitą, radialinį nervą galima nustatyti judant maždaug 2,5 cm aukštyn.

Atliekant tyrimą, kuriame dalyvavo vidutiniškai 60 pacientų, palyginti su tradiciniu tyrimo metodu, kuris truko 16 minučių, šis padėties nustatymo metodas sumažino odos pjūvį iki radialinio nervo poveikio iki 6 minučių.Be to, sėkmingai išvengta radialinio nervo sužalojimų.

Vidurio distalinio 1/3 žastikaulio lūžio intraoperacinės fiksacijos makroskopinis vaizdas.Įdėjus dvi absorbuojamas siūles, susikertančias maždaug 2,5 cm virš trigalvio raumens sausgyslės fascijos viršūnės plokštumos, tyrinėjimas per šį susikirtimo tašką leidžia atskleisti radialinį nervą ir kraujagyslių pluoštą.
Minėtas atstumas iš tiesų yra susijęs su paciento ūgiu ir rankos ilgiu.Praktiškai jį galima šiek tiek pakoreguoti, atsižvelgiant į paciento kūno sudėjimą ir kūno proporcijas.