Distalinio stipinkaulio lūžiai yra vieni iš labiausiai paplitusių.lūžiaiKlinikinėje praktikoje. Daugumai distalinių lūžių gerų terapinių rezultatų galima pasiekti taikant delninę priėjimo plokštelę ir vidinę sraigtinę fiksaciją. Be to, yra įvairių specialių distalinio stipinkaulio lūžių tipų, tokių kaip Bartono lūžiai, štampavimo lūžiai,Vairuotojo lūžiai ir kt., kiekvienam iš jų reikalingi specifiniai gydymo metodai. Užsienio mokslininkai, tyrinėdami didelius distalinio stipinkaulio lūžių atvejų pavyzdžius, nustatė konkretų tipą, kai sąnario dalis yra pažeista distalinio stipinkaulio lūžio, o kaulo fragmentai sudaro kūginę struktūrą su „trikampiu“ pagrindu (tetraedru), vadinamą „tetraedro“ tipu.
„Tetraedro“ tipo distalinio stipinkaulio lūžio koncepcija: šio tipo distalinio stipinkaulio lūžio atveju lūžis įvyksta sąnario dalyje, apimantis tiek delninį-alkūninį, tiek stipinkaulio stiloidinį paviršius, ir yra skersinio trikampio konfigūracijos. Lūžio linija tęsiasi iki stipinkaulio distalinio galo.
Šio lūžio unikalumą atspindi išskirtiniai stipinkaulio delno-alkūnkaulio šoninių kaulų fragmentų bruožai. Viena vertus, iš šių delno-alkūnkaulio šoninių kaulų fragmentų suformuota mėnulio duobė tarnauja kaip fizinė atrama nuo riešo kaulų volarinio išnirimo. Šios struktūros atramos praradimas sukelia riešo sąnario volarinį išnirimą. Kita vertus, kadangi šis kaulo fragmentas yra distalinio stipinkaulio sąnario stipinkaulio sąnario paviršiaus komponentas, jo anatominės padėties atkūrimas yra būtina sąlyga distalinio stipinkaulio sąnario stabilumui atkurti.
Žemiau pateiktame paveikslėlyje pavaizduotas 1 atvejis: tipiško „tetraedro“ tipo distalinio stipinkaulio lūžio vaizdinės apraiškos.
Penkerius metus trukusio tyrimo metu buvo nustatyti septyni šio tipo lūžių atvejai. Kalbant apie chirurgines indikacijas, trimis atvejais, įskaitant 1 atvejį aukščiau esančiame paveikslėlyje, kai iš pradžių buvo nedislokuoti lūžiai, iš pradžių buvo pasirinktas konservatyvus gydymas. Tačiau stebėjimo metu visais trimis atvejais lūžis pasislinko, todėl vėliau reikėjo atlikti vidinės fiksacijos operaciją. Tai rodo didelį nestabilumo lygį ir didelę pakartotinio dislokavimo riziką esant tokio tipo lūžiams, todėl yra didelė chirurginės intervencijos indikacija.
Kalbant apie gydymą, dviem atvejais iš pradžių buvo atliktas tradicinis volarinis metodas, naudojant riešo lenkiamąjį raumenį (FCR), skirtą vidinei fiksacijai plokštelėmis ir varžtais. Vienu iš šių atvejų fiksacija nepavyko, dėl to pasislinko kaulas. Vėliau buvo taikomas delnų-alkūnkaulių metodas, o centrinės kolonos revizijai atlikta specifinė fiksacija su kolonos plokštele. Po fiksacijos nesėkmės visais kitais penkiais atvejais buvo atliktas delnų-alkūnkaulių metodas, o pacientai fiksuojami 2,0 mm arba 2,4 mm plokštelėmis.
2 atvejis: Taikant įprastą volarinį metodą su riešo lenkiamuoju raumeniu (FCR), buvo atlikta fiksacija delnine plokštele. Po operacijos pastebėtas riešo sąnario priekinis išnirimas, rodantis fiksacijos nesėkmę.
2 atveju, taikant delnų-alkūnkaulių metodą ir peržiūrint kolonėlės plokštele, vidinė fiksacija buvo tinkamai pritvirtinta.
Atsižvelgiant į įprastinių distalinio stipinkaulio lūžio plokštelių trūkumus tvirtinant šį konkretų kaulo fragmentą, yra dvi pagrindinės problemos. Pirma, volarinio metodo taikymas su riešo lenkiamuoju raumuo (FCR) gali lemti nepakankamą apšvitą. Antra, dideli delnus fiksuojančių plokštelių varžtai gali netiksliai pritvirtinti mažus kaulo fragmentus ir gali juos išstumti įkišant varžtus į tarpus tarp fragmentų.
Todėl mokslininkai siūlo naudoti 2,0 mm arba 2,4 mm fiksavimo plokšteles centrinės kolonos kaulo fragmento fiksavimui. Be atraminės plokštelės, alternatyvus vidinės fiksacijos variantas yra kaulo fragmento fiksavimas dviem varžtais ir plokštelės neutralizavimas, siekiant apsaugoti varžtus.
Šiuo atveju, pritvirtinus kaulo fragmentą dviem varžtais, buvo įdėta plokštelė, apsauganti varžtus.
Apibendrinant, „tetraedro“ tipo distalinio stipinkaulio lūžis pasižymi šiomis savybėmis:
1. Mažas pradinės diagnozės, atliktos naudojant paprastą fotojuostą, dažnis ir didelis klaidingos diagnozės rodiklis.
2. Didelė nestabilumo rizika, konservatyvaus gydymo metu yra polinkis į pakartotinį poslinkį.
3. Įprastinės delnų fiksavimo plokštelės distalinio stipinkaulio lūžiams yra silpno fiksavimo stiprumo, todėl specifinei fiksacijai rekomenduojama naudoti 2,0 mm arba 2,4 mm fiksavimo plokšteles.
Atsižvelgiant į šias savybes, klinikinėje praktikoje patartina atlikti KT tyrimus arba periodiškai pakartotinai apžiūrėti pacientus, kuriems pasireiškia reikšmingi riešo simptomai, bet rentgeno nuotraukos yra neigiamos. Šio tipo...lūžisRekomenduojama ankstyva chirurginė intervencija su kolonai skirta plokštele, siekiant išvengti vėlesnių komplikacijų.
Įrašo laikas: 2023 m. spalio 13 d.
