Distalinio spindulio lūžiai yra vienas iš labiausiai paplitusiųlūžiaiklinikinėje praktikoje. Daugeliui distalinių lūžių gerų terapinių rezultatų galima pasiekti naudojant delno artėjimo plokštelę ir varžtą vidinę fiksaciją. Be to, yra įvairių specialių distalinio spindulio lūžių tipų, tokių kaip Bartono lūžiai, štampų lūžiai,Chauffeur lūžiai ir kt., kiekvienam reikalaujant konkrečių gydymo būdų. Užsienio tyrinėtojai, atlikdami didelius distalinio spindulio lūžio atvejų mėginius, nustatė tam tikrą tipą, kuriame dalis sąnario apima distalinio spindulio lūžius, o kaulų fragmentai sudaro kūginę struktūrą su „trikampio“ baze (tetraedronu), vadinamu „tetrahedrono“ tipu.
„Tetraedrono“ tipo distalinio spindulio lūžio sąvoka: tokio tipo distalinio spindulio lūžiant lūžis atsiranda jungties dalyje, apimančioje ir delno, ir radialinio stiliaus briauną, su skersine trikampio konfigūracija. Lūžio linija tęsiasi iki distalinio spindulio galo.
Šio lūžio unikalumas atsispindi skiriamosiose delno ir ulnar šoninių kaulų fragmentų ypatybėse. Viena vertus, mėnulio fossa, kurią sudarė šie delno ir ulnar šoniniai kaulų fragmentai, yra fizinė parama prieš riešo kaulų volarinę dislokaciją. Dėl šios struktūros atramos riešo sąnario dislokacija lemia. Kita vertus, kaip distalinio radioulnaro sąnario radialinio sąnario paviršiaus komponentas, šis kaulo fragmentas atkurti iki jo anatominės padėties yra būtina sąlyga, leidžianti atgauti stabilumą distaliniame radioulnariniame sąnaryje.
Žemiau pateiktas vaizdas iliustruoja 1 atvejį: tipinio „tetraedro“ tipo distalinio spindulio lūžio vaizdavimo apraiškos.
Tyrime, apimančiame penkerius metus, buvo nustatyti septyni tokio tipo lūžio atvejai. Kalbant apie chirurgines indikacijas, trimis atvejais, įskaitant aukščiau esančio paveikslo 1 atvejį, kur iš pradžių nebuvo lūžių, iš pradžių buvo pasirinktas konservatyvus gydymas. Tačiau stebėjimo metu visi trys atvejai patyrė lūžių poslinkį, dėl kurio atsirado vėlesnė vidinė fiksavimo operacija. Tai rodo aukštą nestabilumo lygį ir didelę šio tipo lūžių pertvarkymo riziką, pabrėžiant stiprią chirurginės intervencijos indikaciją.
Gydymo atžvilgiu du atvejai iš pradžių buvo taikomi tradiciniam volarinio požiūriui, naudojant „Flexor Carpi Radialis“ (FCR), kad būtų galima naudoti plokštelę ir varžtą vidinę fiksaciją. Vienu iš šių atvejų fiksacija nepavyko, todėl kaulų poslinkis. Vėliau buvo naudojamas „Palmar-Ulnar“ metodas, o centrinei kolonėlei buvo atlikta specifinė fiksacija su kolonėlės plokštele. Po fiksavimo gedimo, vėlesni penki atvejai visi buvo artėjantys prie delno-ulnar ir buvo pritvirtinti 2,0 mm arba 2,4 mm plokštelėmis.
2 atvejis: Naudojant įprastą volarinio metodą su „Flexor Carpi Radialis“ (FCR), buvo atlikta fiksacija su delno plokštele. Pooperaciniu būdu buvo pastebėtas riešo sąnario dislokacija, rodanti fiksacijos nepakankamumą.
2 atvejo atveju, naudojant „Palmar-Ulnar“ artėjimą ir peržiūrėjus kolonėlės plokštele, buvo patenkinta vidinės fiksacijos padėtis.
Atsižvelgiant į įprastų distalinio spindulio lūžio plokštelių trūkumus nustatant šį konkretų kaulų fragmentą, yra dvi pagrindinės problemos. Pirma, volarinio metodo naudojimas su „Flexor Carpi Radialis“ (FCR) gali sukelti nepakankamą poveikį. Antra, didelis „Palmar“ fiksuojančių plokštelių varžtų dydis gali tiksliai neužtikrinti mažų kaulų fragmentų ir gali juos išstumti įkišant varžtus į tarpus tarp fragmentų.
Todėl mokslininkai siūlo naudoti 2,0 mm arba 2,4 mm fiksavimo plokšteles, kad būtų galima fiksuoti centrinio kolonėlės kaulų fragmentą. Be atraminės plokštės, naudoti du varžtus, kad būtų galima pritvirtinti kaulų fragmentą ir neutralizuoti plokštelę, kad apsaugotų varžtus, taip pat yra alternatyvi vidinė fiksavimo parinktis.
Tokiu atveju, pritvirtinus kaulo fragmentą dviem varžtais, plokštė buvo įdėta, kad apsaugotų varžtus.
Apibendrinant galima pasakyti, kad „tetraedro“ tipo distalinio spindulio lūžis pasižymi šiomis savybėmis:
1. Mažas dažnis su dideliu pradinės paprastos plėvelės klaidingu diagnoze.
2. Didelė nestabilumo rizika, tendencija pertvarkyti konservatyvaus gydymo metu.
3. Įprastinės distalinio spindulio lūžių fiksavimo delno fiksavimo plokštelės turi silpną fiksavimo stiprumą, todėl rekomenduojama naudoti 2,0 mm arba 2,4 mm fiksavimo plokšteles specifinei fiksacijai.
Atsižvelgiant į šias charakteristikas, klinikinėje praktikoje patartina atlikti KT nuskaitymus ar periodiškai režiūra pacientams, kuriems yra reikšmingų riešo simptomų, bet neigiamų rentgeno spindulių. Dėl šio tipolūžis, ankstyva chirurginė intervencija su konkrečia kolonėle skirta plokštele, kad vėliau būtų išvengta komplikacijų.
Pašto laikas: 2012 m. Spalio 13 d
