Distaliniai stipinkaulio lūžiai yra vieni iš labiausiai paplitusiųlūžiųklinikinėje praktikoje.Daugumos distalinių lūžių atveju gerų terapinių rezultatų galima pasiekti naudojant delno priartėjimo plokštelę ir vidinę fiksaciją varžtu.Be to, yra įvairių specialių tipų distalinio spindulio lūžių, tokių kaip Bartono lūžiai, perforavimo lūžiai,Vairuotojo lūžiai ir kt., kurių kiekvienas reikalauja specifinio gydymo metodo.Užsienio mokslininkai, tirdami didelius distalinio spindulio lūžių pavyzdžius, nustatė tam tikrą tipą, kai sąnario dalis apima distalinį stipinkaulio lūžį, o kaulų fragmentai sudaro kūginę struktūrą su „trikampiu“ pagrindu (tetraedru). vadinamas „tetraedro“ tipu.
„Tetraedro“ tipo distalinio stipinkaulio lūžio samprata: Šio tipo distalinio spindulio lūžio atveju lūžis įvyksta tam tikroje sąnario dalyje, apimantis tiek delno-alkaulio, tiek radialinį stipinkaulio briauną, skersinio trikampio konfigūraciją.Lūžio linija tęsiasi iki distalinio spindulio galo.
Šio lūžio išskirtinumą atspindi išskirtiniai stipinkaulio delno-alkaulio šoninio kaulo fragmentų bruožai.Viena vertus, mėnulio duobė, sudaryta iš šių delno-alkaulio šoninių kaulų fragmentų, yra fizinė atrama nuo riešo kaulų volarinio išnirimo.Šios struktūros atramos praradimas sukelia riešo sąnario volarinį išnirimą.Kita vertus, kaip distalinio radioulninio sąnario radialinio sąnarinio paviršiaus komponento, šio kaulo fragmento atkūrimas į anatominę padėtį yra būtina sąlyga norint atgauti distalinio radioulninio sąnario stabilumą.
Toliau pateiktame paveikslėlyje iliustruotas 1 atvejis: tipiško „tetraedro“ tipo distalinio spindulio lūžio apraiškos.
Penkerius metus trukusio tyrimo metu buvo nustatyti septyni tokio tipo lūžių atvejai.Kalbant apie chirurgines indikacijas, trims atvejams, įskaitant 1 atvejį aukščiau esančiame paveikslėlyje, kai iš pradžių buvo nejudančių lūžių, iš pradžių buvo pasirinktas konservatyvus gydymas.Tačiau stebėjimo metu visi trys atvejai patyrė lūžių poslinkį, dėl kurio vėliau buvo atlikta vidinė fiksavimo operacija.Tai rodo didelį nestabilumo lygį ir didelę tokio tipo lūžių persistūmimo riziką, o tai pabrėžia rimtą chirurginės intervencijos indikaciją.
Kalbant apie gydymą, dviem atvejais iš pradžių buvo taikomas tradicinis volarinis metodas, naudojant flexor carpi radialis (FCR), skirtas vidiniam plokštelės ir varžto fiksavimui.Vienu iš šių atvejų fiksacija nepavyko, todėl kaulas pasislinko.Vėliau buvo pritaikytas delno-alkūninio kaulo metodas, o centrinės kolonėlės peržiūrai atlikta specifinė fiksacija su kolonėlės plokštele.Po fiksavimo gedimo, vėlesniais penkiais atvejais buvo atliktas delno-alkaulio priartėjimas ir užfiksuoti 2,0 mm arba 2,4 mm plokštelėmis.
2 atvejis: naudojant įprastą volarinį metodą su flexor carpi radialis (FCR), buvo atlikta fiksacija delno plokštele.Po operacijos buvo pastebėtas priekinis riešo sąnario išnirimas, rodantis fiksacijos sutrikimą.
2 atveju, taikant delno ir alkūnkaulio metodą ir peržiūrint naudojant kolonėlės plokštę, vidinė fiksacija buvo patenkinama.
Atsižvelgiant į įprastų distalinio spindulio lūžių plokštelių trūkumus fiksuojant šį konkretų kaulo fragmentą, yra dvi pagrindinės problemos.Pirma, naudojant volarinį metodą su lenkimo riešo lenkimu (FCR), ekspozicija gali būti netinkama.Antra, dėl didelio delno fiksavimo plokštelės varžtų gali nepavykti tiksliai pritvirtinti mažų kaulų fragmentų ir galima juos išstumti įkišus varžtus į tarpus tarp fragmentų.
Todėl mokslininkai siūlo naudoti 2,0 mm arba 2,4 mm fiksavimo plokštes specifiniam centrinio stulpelio kaulo fragmento fiksavimui.Be atraminės plokštės, naudojant du varžtus pritvirtinti kaulo fragmentą ir neutralizuoti plokštę, kad apsaugotumėte varžtus, taip pat yra alternatyvus vidinio tvirtinimo variantas.
Šiuo atveju dviem varžtais pritvirtinus kaulo fragmentą, varžtams apsaugoti buvo įkišta plokštelė.
Apibendrinant galima pasakyti, kad „tetraedro“ tipo distalinio spindulio lūžis pasižymi šiomis savybėmis:
1. Mažas dažnis ir didelis pradinės paprastos plėvelės klaidingos diagnozės dažnis.
2. Didelė nestabilumo rizika su polinkiu persislinkti konservatyvaus gydymo metu.
3. Įprastos delno fiksavimo plokštės, skirtos distalinio spindulio lūžiams, turi silpną fiksavimo stiprumą, todėl specifinei fiksacijai rekomenduojama naudoti 2,0 mm arba 2,4 mm fiksavimo plokštes.
Atsižvelgiant į šias ypatybes, klinikinėje praktikoje pacientams, turintiems reikšmingų riešo simptomų, bet neigiamų rentgeno spindulių, patartina atlikti kompiuterinę tomografiją arba periodinius pakartotinius tyrimus.Šio tipolūžis, rekomenduojama ankstyva chirurginė intervencija su kolonelei būdinga plokštele, kad vėliau būtų išvengta komplikacijų.
Paskelbimo laikas: 2023-10-13
