Nuo 1996 m., kai Sculco ir kt. pirmą kartą aprašė mažo pjūvio viso klubo sąnario endoprotezavimą (THA) posterolateraliniu metodu, buvo pranešta apie keletą naujų minimaliai invazinių modifikacijų. Šiais laikais minimaliai invazinės procedūros koncepcija buvo plačiai paplitusi ir palaipsniui pripažinta gydytojų. Tačiau vis dar nėra aiškaus sprendimo, ar reikėtų taikyti minimaliai invazines, ar įprastines procedūras.
Minimaliai invazinės chirurgijos privalumai yra mažesni pjūviai, mažesnis kraujavimas, mažesnis skausmas ir greitesnis atsigavimas; tačiau trūkumai yra ribotas matymo laukas, lengvai sukeliami medicininiai neurovaskuliniai sužalojimai, prasta protezo padėtis ir padidėjusi rekonstrukcinės chirurgijos rizika.
Atliekant minimaliai invazinę klubo sąnario endoprotezavimo operaciją (MIS – THA), pooperacinis raumenų jėgos sumažėjimas yra svarbi priežastis, turinti įtakos atsigavimui, o chirurginis metodas yra svarbus veiksnys, turintis įtakos raumenų jėgai. Pavyzdžiui, anterolateraliniai ir tiesioginiai priekiniai metodai gali pažeisti atitraukiamųjų raumenų grupes, dėl to gali pasireikšti siūbuojanti eisena (Trendelenburgo šlubčiojimas).
Siekdami rasti minimaliai invazinius metodus, kurie sumažintų raumenų pažeidimus, dr. Amanatullah ir kt. iš Mayo klinikos Jungtinėse Valstijose palygino du MIS-THA metodus – tiesioginį priekinį metodą (DA) ir tiesioginį viršutinį metodą (DS), – su lavonų mėginiais, kad nustatytų raumenų ir sausgyslių pažeidimus. Šio tyrimo rezultatai parodė, kad DS metodas mažiau pažeidžia raumenis ir sausgysles nei DA metodas ir gali būti pageidaujama MIS-THA procedūra.
Eksperimentinis dizainas
Tyrimas buvo atliktas su aštuoniais šviežiai užšaldytais lavonais, turinčiais aštuonias poras po 16 klubų sąnarių, kuriems anksčiau nebuvo atlikta klubo sąnario operacija. Vienas klubas buvo atsitiktinai parinktas MIS-THA operacijai DA metodu, o kitas – DS metodu vienam lavonui. Visas procedūras atliko patyrę klinicistai. Galutinį raumenų ir sausgyslių pažeidimo laipsnį įvertino ortopedas chirurgas, kuris operacijoje nedalyvavo.
Vertintos anatominės struktūros buvo šios: didysis sėdmens raumuo, vidurinis sėdmens raumuo ir jo sausgyslė, mažasis sėdmens raumuo ir jo sausgyslė, latako įtempimo raumuo, šlaunikaulio keturgalvis raumuo, viršutinis trapecinis raumuo, kiaurasamtis, apatinis trapecinis raumuo, vidinis ir išorinis užtvaras (1 pav.). Raumenys buvo vertinami dėl plika akimi matomų raumenų plyšimų ir skausmingumo.
1 pav. Kiekvieno raumens anatominė schema
Rezultatai
1. Raumenų pažeidimas: nebuvo statistinio skirtumo tarp DA ir DS metodų, vertinant vidurinio sėdmens raumens paviršiaus pažeidimo mastą. Tačiau mažojo sėdmens raumens atveju, DA metodo sukelto paviršiaus pažeidimo procentas buvo žymiai didesnis nei DS metodo, o keturgalvio raumens atveju reikšmingo skirtumo tarp šių dviejų metodų nebuvo. Nebuvo statistiškai reikšmingo skirtumo tarp šių dviejų metodų, vertinant keturgalvio raumens pažeidimą, o latako įtempiklio raumens ir šlaunikaulio tiesiojo raumens paviršiaus pažeidimo procentas buvo didesnis taikant DA metodą nei DS metodą.
2. Sausgyslių traumos: Nei vienas iš būdų nesukėlė rimtų sužalojimų.
3. Sausgyslės perpjovimas: DA grupėje mažojo sėdmens raumens sausgyslės perpjovimo ilgis buvo reikšmingai didesnis nei DS grupėje, o pažeidimo procentas buvo reikšmingai didesnis DS grupėje. Nebuvo reikšmingo skirtumo tarp sausgyslių perpjovimo pažeidimų tarp dviejų grupių vertinant piriforminį ir vidinį obturatorių. Chirurginė schema parodyta 2 paveiksle, 3 paveiksle parodytas tradicinis šoninis metodas, o 4 paveiksle parodytas tradicinis užpakalinis metodas.
2 pav. 1a. Visiškas mažojo sėdmens raumens sausgyslės perpjovimas DA procedūros metu dėl būtinybės fiksuoti šlaunikaulį; 1b. Dalinis mažojo sėdmens raumens perpjovimas, rodantis sausgyslės ir pilvo raumens pažeidimo mastą. gt. didysis gūbris; * mažasis sėdmens raumuo.
3 pav. Tradicinio tiesioginio šoninio priėjimo schema, kai gūžduobė matoma dešinėje ir taikoma tinkama tempimo jėga.
4 pav. Trumpojo išorinio rotatoriaus raumens atidengimas įprastiniu THA užpakaliniu metodu.
Išvada ir klinikinė reikšmė
Daugelyje ankstesnių tyrimų, lyginant įprastinę THA su MIS-THA, reikšmingų operacijos trukmės, skausmo kontrolės, transfuzijų dažnio, kraujo netekimo, buvimo ligoninėje trukmės ir eisenos skirtumų neparodė. Repantis ir kt. atliktame klinikiniame THA su įprastine prieiga ir minimaliai invazine THA tyrime reikšmingų skirtumų tarp šių dviejų metodų neparodė, išskyrus reikšmingą skausmo sumažėjimą ir reikšmingus kraujavimo, ėjimo tolerancijos ar pooperacinės reabilitacijos skirtumus. Goosen ir kt. atliktame klinikiniame tyrime...
Goosen ir kt. atliktas atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas (RCT) parodė vidutinio HHS balo padidėjimą po minimaliai invazinio metodo (tai rodo geresnį atsigavimą), tačiau ilgesnį operacijos laiką ir žymiai daugiau perioperacinių komplikacijų. Pastaraisiais metais taip pat atlikta daug tyrimų, kuriuose nagrinėjamas raumenų pažeidimas ir pooperacinis atsigavimo laikas dėl minimaliai invazinės chirurginės prieigos, tačiau šie klausimai dar nebuvo nuodugniai išnagrinėti. Šis tyrimas taip pat buvo atliktas remiantis šiais klausimais.
Šiame tyrime nustatyta, kad DS metodas padarė žymiai mažiau žalos raumeniniam audiniui nei DA metodas, tai rodo žymiai mažesnė žala mažajam sėdmens raumeniui ir jo sausgyslei, latako įtempimo raumeniui ir šlaunies tiesiajam raumeniui. Šiuos sužalojimus lėmė pats DA metodas ir po operacijos juos buvo sunku atitaisyti. Atsižvelgiant į tai, kad šis tyrimas yra lavonų mėginys, norint išsamiai ištirti šio rezultato klinikinę reikšmę, reikia atlikti klinikinius tyrimus.
Įrašo laikas: 2023 m. lapkričio 1 d.
