Nuo Sculco ir kt. Pirmiausia pranešė apie mažų įsipareigojimų bendrą klubo sąnario artroplastiką (THA) su posterolateraliniu metodu 1996 m., Buvo pranešta apie keletą naujų minimaliai invazinių modifikacijų. Šiais laikais minimaliai invazinė koncepcija buvo plačiai perduodama ir palaipsniui priimta gydytojų. Tačiau vis dar nėra aiškaus sprendimo, ar reikia naudoti minimaliai invazines, ar įprastas procedūras.
Minimaliai invazinės chirurgijos pranašumai apima mažesnius pjūvius, mažiau kraujavimo, mažesnio skausmo ir greitesnio atsigavimo; Tačiau trūkumai apima ribotą matymo lauką, lengvai sukeltus medicininius neurovaskulinius sužalojimus, prastą protezo padėtį ir padidėjusį pakartotinio konstrukcinės operacijos riziką.
Esant minimaliai invazinei bendram klubo artroplastikai (MIS - THA), pooperacinis raumenų jėgos praradimas yra svarbi priežastis, daranti įtaką atsigavimui, o chirurginis požiūris yra svarbus veiksnys, turintis įtakos raumenų jėgai. Pvz., Anterolateraliniai ir tiesioginiai priekiniai metodai gali sugadinti pagrobėjų raumenų grupes, dėl kurių atsiranda pūtimas (Trendelenburg Limp).
Siekdami rasti minimaliai invazinius metodus, kurie sumažina raumenų pažeidimus, dr. Amanatullah ir kt. Iš „Mayo“ klinikos JAV palygino du klaidingus metodus: tiesioginį priekinį metodą (DA) ir tiesioginį pranašesnį požiūrį (DS), ant kadaverinių pavyzdžių, kad būtų galima nustatyti raumenų ir sausgyslių pažeidimus. Šio tyrimo rezultatai parodė, kad DS metodas yra mažiau žalingas raumenims ir sausgyslėms nei DA metodas, ir tai gali būti tinkamiausia misijos procedūra.
Eksperimentinis dizainas
Tyrimas buvo atliktas su aštuoniais šviežiai užšaldytais kadavaisiais su aštuoniomis poromis 16 klubų, neturinčių klubo operacijos. Vienas klubas buvo atsitiktinai parinktas, kad būtų galima atlikti klaidingumą per DA metodą, o kitą-DS metodą vienu kardeliu, o visas procedūras atliko patyrę gydytojai. Paskutinį raumenų ir sausgyslių sužalojimo laipsnį įvertino ortopedijos chirurgas, kuris nedalyvavo operacijoje.
Įvertintas anatomines struktūras sudarė: Gluteus maximus, Gluteus Medius ir jo sausgyslė, „Gluteus Minimus“ ir jo sausgyslė, Vastus Tensor Fasciae Latee, Quadriceps Femoris, Viršutinis trapecija, piatto, apatinis trapecijos, obturatoriaus vidaus ir obturatoriaus išorės (1 paveikslas). Raumenys buvo įvertinti dėl raumenų ašarų ir švelnumo, matomo plika akimi.
1 pav. Kiekvieno raumens anatominė schema
Rezultatai
1. Raumenų pažeidimai: Statistinio skirtumo tarp Gluteus medijaus paviršiaus pažeidimo tarp DA ir DS požiūrių nebuvo. Tačiau dėl „Gluteus“ minimus raumenų paviršiaus sužalojimo, kurį sukėlė DA metodas, procentas buvo žymiai didesnis nei tas, kurį sukėlė DS metodas, ir nebuvo jokio reikšmingo skirtumo tarp dviejų metodų dėl keturgalvio raumens. Statistiškai reikšmingo skirtumo tarp dviejų požiūrių, susijusių su keturgalvio raumenų sužalojimu, nebuvo, ir „Vastus Tensor Fasciae Lateae“ ir tiesiosios žarnos femoris raumenų paviršiaus procentinė dalis buvo didesnė nei DS metodas.
2. Sausgyslių sužalojimai: nė vienas požiūris nepadarė didelių sužalojimų.
3. Sausgyslės transekcija: Gluteus minimus sausgyslės transekcija buvo žymiai didesnė DA grupėje nei DS grupėje, o sužalojimo procentas DS grupėje buvo žymiai didesnis. Tarp dviejų piriformis ir obturator Interntus tarp sausgyslių transekcijos traumų reikšmingo skirtumo nebuvo. Chirurginė schema parodyta 2 pav. 3 pav. Parodytas tradicinis šoninis požiūris, o 4 pav. Parodytas tradicinis užpakalinis metodas.
2 pav. 1A. Visiškas „Gluteus“ minimu sausgyslės transliavimas DA procedūros metu dėl šlaunikaulio fiksavimo poreikio; 1b. Dalinis gluteuso minimas, parodantis jo sausgyslės ir raumenų pilvo sužalojimo mastą. GT. Didžiojo trochanterio; * „Gluteus Minimus“.
3 pav. Tradicinio tiesioginio šoninio požiūrio schema su acetabulum, matoma dešinėje
4 paveikslas
Išvada ir klinikinė padariniai
Daugelis ankstesnių tyrimų neparodė reikšmingų operacinės trukmės, skausmo kontrolės, kraujo praradimo, kraujo praradimo, buvimo ligoninės trukmės ir eisenos skirtumų, palyginus įprastą THA su klaidingu THA tyrimu su įprastine prieiga ir minimaliai invaziniu THA, kurį atliko Repantitis ir kt. neparodė reikšmingų skirtumų tarp dviejų, išskyrus reikšmingą skausmo sumažėjimą ir reikšmingų kraujavimo, tolerancijos pėsčiųjų ar pooperacinės reabilitacijos skirtumų. Goosen et al klinikinis tyrimas.
Goosen et al. Parodė vidutinio HHS balo padidėjimą po minimaliai invazinio požiūrio (rodo geresnį atsigavimą), tačiau ilgesnis operacinis laikas ir žymiai daugiau perioperacinių komplikacijų. Pastaraisiais metais taip pat buvo atlikta daugybė tyrimų, tiriančių raumenų pažeidimus ir pooperacinį atsigavimo laiką dėl minimaliai invazinės chirurginės prieigos, tačiau šios problemos dar nebuvo išspręstos. Šis tyrimas taip pat buvo atliktas remiantis tokiais klausimais.
Šiame tyrime buvo nustatyta, kad DS metodas padarė žymiai mažesnę raumenų audinio pažeidimą nei DA metodas, tai patvirtina žymiai mažesnė žalos „Gluteus Minimus“ raumenų ir jo sausgyslės, „Vastus Tensor Fasciae Lateae“ raumenų ir tiesiosios žarnos raumenų. Šiuos sužalojimus nustatė pats DA požiūris ir po operacijos buvo sunku ištaisyti. Atsižvelgiant į tai, kad šis tyrimas yra kadaveriškas pavyzdys, norint ištirti šio rezultato klinikinę reikšmę, reikia klinikinių tyrimų.
Pašto laikas: 2012 m. Lapkričio-01 d
