Kadangi Sculco ir kt.pirmą kartą buvo pranešta apie mažo pjūvio bendrą klubo sąnario endoprotezavimą (THA) taikant posterolateralinį metodą 1996 m., buvo pranešta apie keletą naujų minimaliai invazinių modifikacijų.Šiais laikais minimaliai invazinė koncepcija buvo plačiai perduodama ir palaipsniui priimta gydytojų.Tačiau vis dar nėra aiškaus sprendimo, ar naudoti minimaliai invazines, ar įprastas procedūras.
Minimaliai invazinės chirurgijos privalumai – mažesni pjūviai, mažesnis kraujavimas, mažesnis skausmas ir greitesnis atsigavimas;tačiau trūkumai yra ribotas matymo laukas, lengvai padaromi medicininiai neurovaskuliniai sužalojimai, bloga protezo padėtis ir padidėjusi pakartotinės rekonstrukcinės operacijos rizika.
Atliekant minimaliai invazinę viso klubo sąnario endoprotezavimo operaciją (MIS – THA), pooperacinis raumenų jėgos praradimas yra svarbi priežastis, daranti įtaką atsigavimui, o chirurginis metodas yra svarbus veiksnys, darantis įtaką raumenų jėgai.Pavyzdžiui, priekinis šoninis ir tiesioginis priekinis priartėjimas gali pažeisti pagrobėjų raumenų grupes ir sukelti siūbuojančią eiseną (Trendelenburgo šlubavimas).
Siekdami rasti minimaliai invazinius metodus, kurie sumažintų raumenų pažeidimus, Dr. Amanatullah ir kt.iš Mayo klinikos Jungtinėse Valstijose palygino du MIS-THA metodus – tiesioginį priekinį priartėjimą (DA) ir tiesioginį viršutinį metodą (DS), kad nustatytų raumenų ir sausgyslių pažeidimus.Šio tyrimo rezultatai parodė, kad DS metodas mažiau kenkia raumenims ir sausgyslėms nei DA metodas ir gali būti tinkamiausia MIS-THA procedūra.
Eksperimentinis dizainas
Tyrimas buvo atliktas su aštuoniais ką tik užšaldytais lavonais su aštuoniomis 16 klubų poromis, kuriems nebuvo atlikta klubo operacija.Vienas klubas buvo atsitiktinai atrinktas, kad būtų atliktas MIS-THA taikant DA metodą, o kitas - taikant DS metodą viename lavone, ir visas procedūras atliko patyrę gydytojai.Galutinį raumenų ir sausgyslių pažeidimo laipsnį įvertino chirurgas ortopedas, kuris nedalyvavo operacijoje.
Vertintos anatominės struktūros: didysis sėdmenis, vidurinis sėdmenis ir jo sausgyslė, mažoji sėdmenų dalis ir jo sausgyslė, vastus tensor fasciae latae, keturgalvis šlaunies raumenys, viršutinė trapecija, piatto, apatinė trapecija, vidinis obturatorius ir išorinis obturatorius (1 pav.).Raumenys buvo įvertinti dėl raumenų plyšimų ir plika akimi matomo jautrumo.
1 pav. Kiekvieno raumens anatominė diagrama
Rezultatai
1. Raumenų pažeidimas. Taikant DA ir DS metodus, nebuvo statistinio skirtumo tarp sėdmenų vidurio paviršiaus pažeidimo masto.Tačiau mažojo sėdmens raumens paviršiaus sužalojimo procentas, kurį sukėlė DA metodas, buvo žymiai didesnis nei DS metodas, ir nebuvo reikšmingo skirtumo tarp dviejų keturgalvių raumenų metodų.Nebuvo statistiškai reikšmingo skirtumo tarp dviejų metodų, susijusių su keturgalvio raumens sužalojimu, o viršutinio šlaunikaulio raumenų paviršiaus pažeidimo procentas buvo didesnis taikant DA metodą nei taikant DS metodą.
2. Sausgyslių sužalojimai: nė vienas būdas nesukėlė didelių sužalojimų.
3. Sausgyslės perpylimas: Sėdmens minimus sausgyslės pjūvio ilgis buvo žymiai didesnis DA grupėje nei DS grupėje, o traumų procentas buvo žymiai didesnis DS grupėje.Nebuvo reikšmingo skirtumo tarp sausgyslių perpjovimo traumų tarp dviejų grupių piriformis ir obturator internus.Chirurginė schema parodyta 2 pav., 3 pav. parodytas tradicinis šoninis požiūris, o 4 pav. parodytas tradicinis užpakalinis požiūris.
2 pav. 1a.Pilna sėdmenų sausgyslės pjūvis DA procedūros metu, nes reikia šlaunikaulio fiksacijos;1b.Dalinis sėdmenų perpjovimas, parodantis sausgyslių ir pilvo raumenų pažeidimo mastą.gt.didysis trochanteris;* sėdmenų minimumas.
3 pav. Tradicinio tiesioginio šoninio privažiavimo schema, kai dešinėje matomas keturkampis su atitinkama trauka
4 pav. Trumpojo išorinio sukamojo raumens ekspozicija taikant įprastą THA užpakalinį metodą
Išvada ir klinikinės pasekmės
Daugelis ankstesnių tyrimų neparodė reikšmingų skirtumų tarp operacijos trukmės, skausmo kontrolės, perpylimo greičio, kraujo netekimo, buvimo ligoninėje trukmės ir eisenos, lyginant įprastą THA su MIS-THA. Klinikinis THA tyrimas su įprastine prieiga ir minimaliai invaziniu THA Repantis ir kt.neparodė reikšmingų skirtumų tarp šių dviejų, išskyrus reikšmingą skausmo sumažėjimą ir reikšmingų kraujavimo, vaikščiojimo tolerancijos ar pooperacinės reabilitacijos skirtumų.Klinikinis tyrimas, kurį atliko Goosen ir kt.
RCT iš Goosen ir kt.parodė, kad po minimaliai invazinio metodo padidėjo vidutinis HHS balas (tai rodo geresnį atsigavimą), tačiau ilgesnis operacijos laikas ir žymiai daugiau perioperacinių komplikacijų.Pastaraisiais metais taip pat buvo atlikta daug tyrimų, nagrinėjančių raumenų pažeidimus ir pooperacinį atsigavimo laiką dėl minimaliai invazinės chirurginės prieigos, tačiau šios problemos dar nebuvo nuodugniai išspręstos.Šis tyrimas taip pat buvo atliktas remiantis tokiais klausimais.
Šiame tyrime buvo nustatyta, kad taikant DS metodą raumeniniam audiniui buvo padaryta žymiai mažesnė žala nei taikant DA metodą, o tai rodo žymiai mažesnis sėdmens raumens ir jo sausgyslės, pries tensor fasciae latae raumens ir tiesiojo šlaunies raumens pažeidimas. .Šiuos sužalojimus lėmė pats DA metodas ir po operacijos juos sunku ištaisyti.Atsižvelgiant į tai, kad šis tyrimas yra lavoninis mėginys, norint nuodugniai ištirti šio rezultato klinikinę reikšmę, reikia atlikti klinikinius tyrimus.
Paskelbimo laikas: 2023-11-01
