Įprastinis šoninis L formos metodas yra klasikinis chirurginio kulnakaulio lūžių gydymo metodas. Nors atidengimas yra kruopštus, pjūvis yra ilgas, o minkštieji audiniai labiau nulupami, todėl lengvai kyla komplikacijų, tokių kaip uždelstas minkštųjų audinių suaugimas, nekrozė ir infekcija. Kartu su šiuolaikinės visuomenės siekiu minimaliai invazinės estetikos, minimaliai invazinis chirurginis kulnakaulio lūžių gydymas yra labai giriamas. Šiame straipsnyje pateikiami 8 patarimai.
Plačiu šoniniu priėjimu vertikali pjūvio dalis pradedama šiek tiek proksimaliai nuo šeivikaulio viršūnės ir priešais Achilo sausgyslę. Pjūvio lygis daromas šiek tiek distaliai nuo sumuštos odos, kurią maitina šoninė kulnakaulio arterija, ir įsispraudžia į penktojo padikaulio pagrindą. Abi dalys sujungtos ties kulnu, sudarydamos šiek tiek išlenktą statųjį kampą. Šaltinis: „Campbell Orthopedic Surgery“.
Perkutaninio dūrio mažinimas
1920-aisiais Böhleris sukūrė minimaliai invazinį kulnakaulio redukcijos gydymo metodą taikant trakciją, ir ilgą laiką po to perkutaninė duriamoji redukcija taikant trakciją tapo pagrindiniu kulnakaulio lūžių gydymo metodu.
Jis tinka lūžiams, kuriems būdingas mažesnis sąnarinių fragmentų poslinkis subtaliariniame sąnaryje, pavyzdžiui, Sanderso II tipo ir kai kuriems Sanderso III tipo liežuviniams lūžiams.
Esant Sanderso III tipo ir skeveldriniams Sanderso IV tipo lūžiams su sunkiu subtalariniu sąnarinio paviršiaus kolapsu, sunku atlikti kiauryminę repoziciją ir sunku pasiekti anatominę kulnakaulio užpakalinio sąnarinio paviršiaus redukciją.
Sunku atkurti kulnakaulio plotį, o deformacijos gerai ištaisyti neįmanoma. Ji dažnai įvairaus laipsnio palieka kulnakaulio šoninę sienelę, todėl apatinis šoninis kutaisis atsitrenkia į kulnakaulio šoninę sienelę, pasislenka arba suspaudžiama ilgojo šeivikaulio sausgyslė ir pažeidžiama šeivikaulio sausgyslė. Sindromas, kulnakaulio pažeidimo skausmas ir ilgojo šeivikaulio sausgyslės uždegimas.
Westhues/Essex-Lopresti technika. A. Lateralinė fluoroskopija patvirtino subliuškusį liežuvio formos fragmentą; B. Horizontalios plokštumos KT tyrimas parodė IIC tipo Sandess lūžį. Abiejuose vaizduose aiškiai susmulkinta priekinė kulnakaulio dalis. S. Staigus nešimo atstumas.
C. Šoninio pjūvio nebuvo galima atlikti dėl didelio minkštųjų audinių patinimo ir pūslių susidarymo; D. Laterali fluoroskopija, rodanti sąnarinį paviršių (punktyrinė linija) ir talaro kolapsą (ištisinė linija).
E ir F. Dvi tuščiavidurės vinių kreipiamosios vielos buvo išdėstytos lygiagrečiai liežuvėlio formos fragmento apatinei daliai, o punktyrinė linija yra jungimo linija.
G. Sulenkite kelio sąnarį, iškelkite kreipiamąjį kaištį ir tuo pačiu metu plantariškai sulenkite vidurinę pėdos dalį, kad sumažintumėte lūžį: H. Prie kuboidinio stačiakampio kaulo buvo pritvirtintas vienas 6,5 mm kaniliuotas varžtas, o dvi 2,0 mm Kiršnerio vielos buvo sujungtos per visą ilgį, kad būtų išlaikyta redukcija dėl priekinės kulnakaulio susmulkinimo. Šaltinis: „Mann Foot and Ankle Surgery“.
Sinus tarsi pjūvis
Pjūvis daromas 1 cm atstumu nuo šeivikaulio viršūnės iki ketvirtojo padikaulio pagrindo. 1948 m. Palmeris pirmą kartą aprašė nedidelį pjūvį sinus tarsi.
2000 m. Ebmheim ir kt. klinikiniame kulnakaulio lūžių gydyme naudojo tarsalinio sinuso metodą.
o Galima visiškai atidengti subtalarinį sąnarį, užpakalinį sąnarinį paviršių ir priekinį-lateralinį lūžio bloką;
o Tinkamai vengti šoninių kulnakaulio kraujagyslių;
Nereikia pjauti kulnakaulio ir šeivikaulio raiščio bei poodinės tinklainės, o sąnario tarpą galima padidinti tinkamai apverčiant operaciją – tai suteikia mažo pjūvio ir mažesnio kraujavimo privalumus.
Trūkumas yra tas, kad ekspozicija yra akivaizdžiai nepakankama, o tai riboja ir turi įtakos lūžio redukcijai ir vidinės fiksacijos vietai. Jis tinka tik Sanderso I ir II tipo kulnakaulio lūžiams.
Oįstrižai mažas pjūvis
Maždaug 4 cm ilgio sinuso tarsi pjūvio modifikacija, kurios centras yra 2 cm žemiau šoninio kulkšnies ir lygiagretus užpakaliniam sąnariniam paviršiui.
Jei priešoperacinis pasiruošimas yra pakankamas ir sąlygos leidžia, jis taip pat gali turėti gerą redukcinį ir fiksacinį poveikį Sanderso II ir III tipo intrasąnariniams kulnakaulio lūžiams; jei ilgalaikėje perspektyvoje reikalingas subtalarinis sąnario suliejimas, galima naudoti tą patį pjūvį.
PT Šeivikaulio sausgyslė. PF Užpakalinis kulnakaulio sąnarinis paviršius. S sinus tarsi. AP Kulnakaulio išsikišimas.
Užpakalinis išilginis pjūvis
Pradedant nuo linijos tarp Achilo sausgyslės ir šoninio kutaiso galiuko vidurio taško, ji tęsiasi vertikaliai žemyn iki kulno sąnario, kurios ilgis yra apie 3,5 cm.
Tolimuose minkštuosiuose audiniuose daroma mažiau pjūvių, nepažeidžiant svarbių struktūrų, o užpakalinis sąnarinis paviršius yra gerai apnuogintas. Po perkutaninio atplėšimo ir redukcijos, vadovaujantis intraoperacine perspektyva, buvo įstatyta anatominė lenta, o perkutaninis varžtas buvo įsuktas ir pritvirtintas spaudžiant.
Šis metodas gali būti naudojamas Sanderso I, II ir III tipo lūžiams, ypač esant pasislinkusiam užpakaliniam sąnariniam paviršiui arba gumburėlių lūžiams.
Eglutės kaulo formos pjūvis
Sinuso čiurnos pjūvio modifikacija. Nuo 3 cm virš šoninio kutaiso viršūnės, išilgai šeivikaulio užpakalinio krašto iki šoninio kutaiso viršūnės, o tada iki ketvirtojo padikaulio pagrindo. Tai leidžia gerai redukuoti ir fiksuoti Sanderso II ir III tipo kulnakaulio lūžius, ir prireikus gali būti prailginta, kad būtų atidengtas transfibulas, šokikaulis arba pėdos šoninė kolona.
LM šoninė čiurna. MT metatarsalinis sąnarys. SPR šeivikaulis virš retinakaulio.
Aartroskopiškai asistuota redukcija
1997 m. Rammelt pasiūlė, kad subtalarinė artroskopija gali būti naudojama kulnakaulio užpakaliniam sąnariniam paviršiui redukuoti tiesioginio matymo metu. 2002 m. Rammelt pirmą kartą atliko artroskopiškai asistuojamą perkutaninę repoziciją ir varžtų fiksaciją Sanderso I ir II tipo lūžiams.
Subtalarinė artroskopija daugiausia atlieka stebėjimo ir pagalbinį vaidmenį. Jos metu galima stebėti subtalarinio sąnarinio paviršiaus būklę tiesioginio matymo metu ir padėti stebėti redukciją bei vidinę fiksaciją. Taip pat galima atlikti paprastą subtalarinio sąnario disekciją ir osteofitų rezekciją.
Indikacijos siauros: tik Sanderso II tipo lūžiams su nežymiu sąnarinio paviršiaus susmulkinimu ir AO/OTA 83-C2 tipo lūžiams; tuo tarpu Sanderso III, Ⅳ ir AO/OTA 83-C3 tipo lūžius su sąnarinio paviršiaus kolapsu, tokius kaip 83-C4 ir 83-C4, operuoti sunkiau.
kūno padėtis
b. Užpakalinės čiurnos artroskopija. c. Prieiga prie lūžio ir subtalarinio sąnario.
Buvo įdėti Schantzo varžtai.
e. Atstatymas ir laikinas fiksavimas. f. Po nustatymo iš naujo.
g. Laikinai pritvirtinkite sąnarinio paviršiaus kaulinį bloką. h. Pritvirtinkite varžtais.
i. Pooperacinė sagitinė KT skenavimas. j. Pooperacinė ašinė perspektyva.
Be to, subtalarinis sąnario tarpas yra siauras, todėl reikalinga tempimo technika arba laikikliai sąnario tarpui paremti, kad būtų lengviau įdėti artroskopą; tarpas sąnarinei manipuliacijai yra mažas, o neatsargus manipuliavimas gali lengvai sukelti jatrogeninį kremzlės paviršiaus pažeidimą; nekvalifikuoti chirurginiai metodai yra linkę į vietinius sužalojimus.
Perkutaninė balioninė angioplastika
2009 m. Bano pirmasis pasiūlė balioninio išplėtimo techniką kulnakaulio lūžiams gydyti. Sanderso II tipo lūžių atveju daugumoje literatūros teigiama, kad poveikis yra neabejotinas. Tačiau kitų tipų lūžiai yra sudėtingesni.
Kai operacijos metu kaulinis cementas infiltruojasi į subtaliarinę sąnario ertmę, jis sukels sąnarinio paviršiaus dilimą ir sąnario judesių apribojimą, o baliono plėtimasis nebus subalansuotas lūžio mažinimui.
Kaniulės ir kreipiamosios vielos įdėjimas fluoroskopijos metu
Nuotraukos prieš ir po oro pagalvių išsiskleidimo
Rentgeno ir kompiuterinės tomografijos vaizdai, gauti praėjus dvejiems metams po operacijos.
Šiuo metu balionų technologijos tyrimų pavyzdžiai paprastai yra maži, o dauguma lūžių, duodančių gerus rezultatus, atsiranda dėl mažos energijos smurto. Vis dar reikia atlikti tolesnius tyrimus dėl kulnakaulio lūžių su dideliu lūžio poslinkiu. Jie buvo atlikti trumpą laiką, o ilgalaikis veiksmingumas ir komplikacijos vis dar neaiškūs.
Calkanalinis intramedulinis vinis
2010 m. pasirodė kulnakaulio intramedulinė vinis. 2012 m. M. Goldzakas minimaliai invazyvų kulnakaulio lūžių gydymą intramedulinėmis vinimis. Reikėtų pabrėžti, kad intramedulinėmis vinimis pasiekti redukcijos neįmanoma.
Įdėkite padėties nustatymo kreipiamąjį kaištį, fluoroskopija
Subtalarinio sąnario perkėlimas
Uždėkite pozicionavimo rėmą, įkalkite intramedulinę vinį ir pritvirtinkite dviem 5 mm kanuliuotais varžtais.
Perspektyva po intramedulinio vinies įdėjimo.
Įrodyta, kad intramedulinis vinimis sėkmingai gydo II ir III tipo Sanderso kulnakaulio lūžius. Nors kai kurie gydytojai bandė jį taikyti ir IV tipo Sanderso lūžiams, redukcijos operacija buvo sudėtinga ir idealaus redukcijos pasiekti nepavyko.
Kontaktinis asmuo: Yoyo
WA/TEL: +8615682071283
Įrašo laikas: 2023 m. gegužės 31 d.
