Tradicinis šoninis L metodas yra klasikinis stuburo lūžių chirurginio gydymo metodas.Nors ekspozicija yra nuodugni, pjūvis yra ilgas, o minkštieji audiniai labiau nulupami, o tai lengvai sukelia komplikacijų, tokių kaip uždelstas minkštųjų audinių susijungimas, nekrozė ir infekcija.Kartu su šiuolaikinės visuomenės minimaliai invazinės estetikos siekiu itin gerai įvertintas minimaliai invazinis chirurginis kulkšnies lūžių gydymas.Šiame straipsnyje surinkti 8 patarimai.
Taikant platų šoninį metodą, vertikali pjūvio dalis prasideda šiek tiek arčiau šeivikaulio galo ir priekyje nuo Achilo sausgyslės.Pjūvio lygis daromas tik nutolęs nuo sumuštos odos, kurią maitina šoninė šlaunies arterija ir įdėklai prie penktojo padikaulio pagrindo.Abi dalys yra sujungtos ties kulnu, kad susidarytų šiek tiek išlenktas stačias kampas.Šaltinis: Campbell Ortopedinė chirurgija.
Perkutaninio dūrio mažinimas
Dešimtajame praėjusio amžiaus dešimtmetyje Böhleris sukūrė minimaliai invazinį gydymo metodą, skirtą sumažinti kulkšnies traukimą, ir ilgą laiką po to perkutaninis dūrio mažinimas traukimo metu tapo pagrindiniu kulkšnies lūžių gydymo metodu.
Jis tinka lūžiams, kai intraartikuliniai fragmentai poodiniame sąnaryje pasislenka mažiau, pvz., Sanders II tipo ir kai kurių Sanders III liežuvio lūžių.
Dėl III tipo Sanderso ir IV tipo smulkintų Sanderso lūžių su sunkiu subtalinio sąnarinio paviršiaus kolapsu sunku sumažinti kibimą ir sunku pasiekti anatominį užpakalinio sąnarinio kulkaulio paviršiaus sumažinimą.
Atstatyti kulkaulio plotį sunku, o deformacijos negalima gerai ištaisyti.Jis dažnai nevienodu laipsniu palieka šoninę kulkšnies sienelę, todėl apatinis šoninis kaulaulis atsitrenkia į šoninę kulkšnies sienelę, peroneus longus sausgyslė pasislenka arba suspaudžiama ir atsitrenkia žandikaulio sausgyslė.Sindromas, stuburo uždegimo skausmas ir peroneus longus sausgyslių uždegimas.
Westhues/Essex-lopresti technika.A.Šoninė fluoroskopija patvirtino subyrėjusį liežuvio formos fragmentą;B. Horizontaliosios plokštumos kompiuterinė tomografija parodė Sadesso tipo IIC lūžį.Abiejuose vaizduose yra aiškiai susmulkinta priekinė kulkšnies dalis.S. Nešiojimo atstumas staigus.
C. Šoninis pjūvis negalėjo būti atliktas dėl stipraus minkštųjų audinių patinimo ir pūslių susidarymo;D. Šoninė fluoroskopija, kurioje matomas sąnarinis paviršius (punktyrinė linija) ir kolapsas (ištisinė linija).
E ir F. Du tuščiaviduriai vinių kreipiamieji laidai buvo išdėstyti lygiagrečiai apatinei liežuvio formos fragmento daliai, o punktyrinė linija yra jungties linija.
G. Sulenkite kelio sąnarį, pakelkite kreipiamąjį kaištį ir tuo pačiu metu sulenkite pėdos vidurį, kad sumažintumėte lūžį: H. Vienas 6,5 mm kaniuliuotas varžtas buvo pritvirtintas prie stačiakampio kaulo ir du 2,0 mm Kirschnerio laidai buvo sujungti išlaikyti sumažinimą dėl priekinio kulkšnies smulkinimo.Šaltinis: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsi pjūvis
Pjūvis daromas 1 cm atstumu nuo šeivikaulio galo iki ketvirtojo padikaulio pagrindo.1948 m. Palmeris pirmą kartą pranešė apie nedidelį pjūvį sinuso tarsi.
2000 m. Ebmheimas ir kt.Klinikiniam kulkšnies lūžių gydymui naudojo tarsalinio sinuso metodą.
o Gali visiškai atidengti subtalinį sąnarį, užpakalinį sąnarinį paviršių ir priekinio šoninio lūžio bloką;
o tinkamai vengti šoninių kulkšnies kraujagyslių;
o Nereikia pjauti kaklo-fibulinio raiščio ir subperonealinės tinklainės, o operacijos metu tinkamai apverčiant sąnario tarpą galima padidinti, o tai turi mažo pjūvio ir mažesnio kraujavimo privalumus.
Trūkumas yra tai, kad apšvita yra akivaizdžiai nepakankama, o tai riboja ir daro įtaką lūžių mažinimui ir vidinės fiksacijos vietai.Jis tinka tik Sanders I ir II tipo kulkšnies lūžiams.
Oblique mažas pjūvis
Apytiksliai 4 cm ilgio sinuso tarsi pjūvio modifikacija, kurios centras yra 2 cm žemiau šoninio malleolio ir lygiagrečiai užpakaliniam sąnariniam paviršiui.
Jei pasirengimas prieš operaciją yra pakankamas ir sąlygos leidžia, jis taip pat gali turėti gerą redukcinį ir fiksuojantį poveikį Sanders II ir III tipo intraartikuliniams kulkšnies lūžiams;jei subtalarinio sąnario suliejimas reikalingas ilgą laiką, galima naudoti tą patį pjūvį.
PT Peronealinė sausgyslė.PF Užpakalinis sąnarinis kulkaulio paviršius.S sinus tarsi.AP Kalkanalinis išsikišimas..
Užpakalinis išilginis pjūvis
Pradedant nuo linijos tarp Achilo sausgyslės ir šoninio žandikaulio galo vidurio, jis tęsiasi vertikaliai žemyn iki kulno sąnario, kurio ilgis yra apie 3,5 cm.
Tolimuosiuose minkštuosiuose audiniuose pjūvis padaromas mažiau, nepažeidžiant svarbių struktūrų, o užpakalinis sąnarinis paviršius yra gerai apnuogintas.Po perkutaninio smeigimo ir sumažinimo, vadovaujantis intraoperacine perspektyva, buvo įdėta anatominė lenta, o perkutaninis varžtas buvo bakstelėjęs ir pritvirtintas esant slėgiui.
Šis metodas gali būti naudojamas I, II ir III tipo Sanders, ypač esant poslinkio užpakalinio sąnarinio paviršiaus arba gumbų lūžiams.
Silkės pjūvis
Sinuso tarsi pjūvio modifikavimas.Nuo 3 cm virš šoninio žandikaulio galo, išilgai užpakalinės šeivikaulio ribos iki šoninio žandikaulio galo, o paskui iki ketvirtojo padikaulio pagrindo.Tai leidžia gerai sumažinti ir fiksuoti Sanders II ir III tipo šlaunies lūžius, o prireikus galima išplėsti, kad būtų atskleistas transfibulas, blauzdikaulis ar šoninis pėdos stulpelis.
LM šoninė kulkšnis.MT padikaulio sąnarys.SPR Supra fibula retinaculum.
Asumažinimas su rtroskopiniu būdu
1997 m. Rammeltas pasiūlė, kad subtalarinė artroskopija gali būti naudojama siekiant sumažinti užpakalinį sąnarinį kulkaulio paviršių, esant tiesioginiam matymui.2002 m. Rammelt pirmą kartą atliko artroskopinį perkutaninį sumažinimą ir fiksavimą varžtais dėl I ir II tipo Sanderso lūžių.
Subtalinė artroskopija daugiausia atlieka stebėjimo ir pagalbinį vaidmenį.Jis gali stebėti subtalinio sąnarinio paviršiaus būklę tiesiogiai matant, padėti stebėti sumažinimą ir vidinę fiksaciją.Taip pat galima atlikti paprastą subtalinio sąnario disekciją ir osteofito rezekciją.
Indikacijos yra siauros: tik Sanders tipo Ⅱ su nedideliu sąnarinio paviršiaus susmulkinimu ir AO/OTA tipo 83-C2 lūžiais;o Sanders Ⅲ, Ⅳ ir AO/OTA tipo 83-C3 lūžius su sąnarinio paviršiaus griūtimi, pvz., 83-C4 ir 83-C4, atlikti sunkiau.
kūno padėtis
b.Užpakalinės kulkšnies artroskopija.c.Prieiga prie lūžio ir subtalinio sąnario.
Buvo įdėti Schantz varžtai.
e.Atstatymas ir laikinas fiksavimas.f.Po atstatymo.
g.Laikinai pritvirtinkite sąnarinio paviršiaus kaulo bloką.h.Pritvirtinkite varžtais.
i.Pooperacinis sagitalinis CT skenavimas.j.Pooperacinė ašinė perspektyva.
Be to, subtalinis sąnario tarpas yra siauras, o sąnario tarpui palaikyti reikia traukos arba laikiklių, kad būtų lengviau uždėti artroskopą;erdvė intraartikuliniam manipuliavimui yra maža, o neatsargus manipuliavimas gali lengvai sukelti jatrogeninį kremzlės paviršiaus pažeidimą;nekvalifikuoti chirurginiai metodai yra linkę į vietinius sužalojimus.
Perkutaninė balioninė angioplastika
2009 m. Bano pirmą kartą pasiūlė balioninio išsiplėtimo techniką, skirtą stuburo lūžių gydymui.Sanders II tipo lūžių atveju dauguma literatūros mano, kad poveikis yra neabejotinas.Tačiau kitų tipų lūžiai yra sunkesni.
Kai operacijos metu kaulinis cementas prasiskverbs į subtalinį sąnario tarpą, dėl jo susidėvės sąnarinis paviršius ir bus apribotas sąnario judėjimas, o baliono išsiplėtimas nebus subalansuotas lūžių mažinimui.
Fluoroskopijos kaniulės ir kreipiamojo laido įdėjimas
Vaizdai prieš ir po oro pagalvės išsipūtimo
Rentgeno ir KT vaizdai praėjus dvejiems metams po operacijos.
Šiuo metu balionų technologijos tyrimų pavyzdžiai paprastai yra nedideli, o dauguma gerų rezultatų įvyksta dėl mažai energijos naudojančio smurto.Vis dar reikia atlikti tolesnius tyrimus dėl kulkšnies lūžių su dideliu lūžio poslinkiu.Jis buvo atliktas trumpą laiką, o ilgalaikis veiksmingumas ir komplikacijos vis dar neaiškūs.
Calcaneal intramedulinis nagas
2010 metais išlindo kaklo intramedulinis nagas.2012 metais M.Goldzakas minimaliai invazinis kulkšnies lūžių gydymas intrameduliniu vinimis.Reikėtų pabrėžti, kad sumažinimo negalima pasiekti naudojant intramedulinį vinį.
Įdėkite padėties nustatymo kreipiamąjį kaištį, fluoroskopija
Subtalinio sąnario padėties keitimas
Uždėkite pozicionavimo rėmą, įkalkite intramedulinę vinį ir pritvirtinkite dviem 5 mm kaniuliuotais varžtais
Perspektyva po intramedulinio nago įdėjimo.
Įrodyta, kad intramedulinis vinių įkalimas yra sėkmingas gydant Sanders II ir III tipo kulkšnies lūžius.Nors kai kurie gydytojai bandė jį taikyti Sanders IV lūžiams, sumažinimo operacija buvo sunki ir idealaus sumažinimo nepavyko pasiekti.
Kontaktinis asmuo: Yoyo
WA/TEL: +8615682071283
Paskelbimo laikas: 2023-05-31
