Naujienos - ATVIROS DURYS užpakalinės gimdos kaklelio laminoplastikos procedūra

PAGRINDINIS TAŠKAS

1. Vienpolis elektrinisTrikampiu peiliu perpjaunama fascija ir nulupamas raumenys po antkauliu, atkreipkite dėmesį į sąnarinio sinovinio sąnario apsaugą, tuo tarpu raiščio, esančio ties keterinės ataugos šaknimi, negalima pašalinti, kad būtų išsaugotas kaklo įtempimo juostos vientisumas;

2. Atkreipkite dėmesį įo palaipsniui didinant visos durelių angos plotį, dviem mažomis mentelėmis galima praverti nedidelę vienos slankstelio plokštelės dalį, o paskui kitą ir taip pakartotinai, palaipsniui atveriant ją iki idealaus pločio (stuburo kanalas padidėja 4 mm), taip kiek įmanoma išvengiant visiško plyšinės pusės lūžio;

3. AtidarantVienpusiškai atidarius duris, nukandus geltonąjį raištį atidarymo vietoje, iš veninio rezginio gali prasidėti kraujavimas. Tokiu atveju nepanikuokite, kraujavimui sustabdyti galite taikyti bipolinę elektrokoaguliaciją arba želatinos kempinėles.

Užpakalinės kaklo stuburo dalies operaciją su atviromis durelėmis pirmą kartą išrado japonų mokslininkai aštuntajame dešimtmetyje. Nors ji buvo daug kartų patobulinta, pagrindinė chirurginė operacija vis dar yra daugmaž tokia pati, santykinai patogesnė ir panašesnė į užpakalinę dvigubų durų operaciją su panašiu terapiniu poveikiu, ir tai yra viena iš klasikinių kaklo stuburo operacijų, kurias atlieka stuburo chirurgai.

1. Atvirų durų išsiplėtusi gimdos kaklelio laminoplastika

Šis straipsnis yra iš Majamio universiteto ligoninės Neurologijos chirurgijos skyriaus Majamyje, Floridoje, ir kalbant apie konkretų procedūros pasirinkimą, daugumai pacientų nuo C3 iki C7 jie pasirinko atvirų durų procedūrą, o atvirų durų vietoje buvo naudojami alograftiniai šonkauliai, paremti atvirais ir papildyti autologiniais implantais, kaip aprašyta toliau:

Pacientas buvo paguldytas ant pilvo, galva pritvirtinta „Mayfield“ galvos rėmu, pleistru paciento petys nuleistas žemyn ir pritvirtintas prie operacinės lovos, vietinei infiltracijai panaudotas 1 % lidokainas ir adrenalinas, po to oda įpjauta išilgai vidurio linijos, kad pasiektų fasciją, o po fascijos įpjovimo vienpakopiu elektrochirurginiu peiliu iš po antkaulio nulupti raumenys, atkreipiant dėmesį į sąnarinių sinovinių sąnarių apsaugą ir nereikalaujant pašalinti sfenoidinės šaknies raiščio, kad būtų išsaugotas kaklo slankstelių įtempimo juostos vientisumas; atlikti viršutiniai ir apatiniai atodangos. Viršutinis ir apatinis ekspozicijos diapazonai pasiekė apatinę C2 slankstelio plokštelės dalį ir viršutinę T1 slankstelio plokštelės dalį, o apatinis C2 slankstelio plokštelės trečdalis ir viršutinis T1 slankstelio plokštelės trečdalis buvo pašalinti šlifavimo grąžtu, o tada 2 mm plokštelinėmis žnyplėmis buvo išvalytas geltonasis raištis, kad būtų atidengtas kietasis smegenų dangalas, o dalis keterinės ataugos buvo sukandžiota kandžiomis žnyplėmis, kad būtų paruoštas kaulo implantavimas.

Toliau buvo atliktas C3-C7 durų atidarymas, kaip parodyta paveikslėlyje aukščiau. Paprastai durų atidarymo puse buvo naudojama ta pusė, kurioje buvo sunkesni simptomai, o lengvesnė pusė – kaip vyris. Durų angos arba plyšio vieta buvo stuburo plokštelės ir sąnarinės ataugos jungties srityje. Durų atidarymo pusė buvo šlifuojama per žievinę dalį abiejose pusėse, o vyrio pusė – per žievinę dalį vienu sluoksniu. Durų atidarymui buvo naudojama degtuko galvutės šlifavimo galvutė.

Abipusiai nušlifavus žievę, atvirą durelių pusę reikia išvalyti geltonuoju raiščiu (ramentum flavum) slankstelio plokštelės kramtomuoju žnyplėmis, kol bus aiškiai matomas durinis maišelis, tada maža mentele praverti „dureles“ iki maždaug 8–16 mm ir įstatyti implanto bloką, atkreipiant dėmesį į laipsnišką atvirų durelių dydžio didėjimą. Dviem mažomis mentelėmis galima šiek tiek praverti vieną slankstelio plokštelę, prieš atidarant kitą, tada kartoti procesą ir palaipsniui atverti dureles iki idealaus pločio (kanalas praplatėja 4 mm), tokiu būdu kiek įmanoma išvengiant visiško plyšių šonų lūžio.

Kaulo bloko įdėjimo vietoje turėtų būti nedidelis gniuždymo įtempis, nereikalaujant išorinės fiksacijos, o autoriai pastebėjo labai mažai komplikacijų klinikoje, kai kaulo blokas įkrenta į stuburo kanalą, o galutinė kaulo implantacija pašalinama iš keterinės ataugos vyrio pusėje.

2. ATVIRŲ DURŲ Gimdos kaklelio išsiplėtimo laminoplastika

Šis straipsnis, parašytas Pietų Kalifornijos universiteto Kecko medicinos centro Neurochirurgijos katedros, turi beveik tokį patį pavadinimą kaip ir ankstesnis dokumentas, tik pakeista angliškų žodžių tvarka, o jo metodas ir veikimo filosofija yra labai nuoseklūs ir atspindi chirurgų rengimo vienodumą Jungtinėse Valstijose.

Chirurginiai segmentai buvo beveik išimtinai C3–7, siekiant palengvinti nugaros smegenų poslinkį atgal; sfenoidiniai šaknų raiščiai buvo išsaugoti, siekiant palengvinti gimdos kaklelio stabilumą; durelėms atidaryti buvo naudojamas frezavimo grąžtas su degtuko galvute, kad būtų kuo mažiau pažeistos nugaros smegenys; o C3, 5 ir 7 ties buvo padėti kaulų blokai, kad būtų galima atidaryti dureles.

Paveikslėlio pastaba: A. Plokštelės atidengimas nuo C2 apačios iki T1 viršaus. b. Šoninio griovelio gręžimas su visa osteotomija vienoje pusėje ir daline osteotomija kitoje pusėje. c. Plokštelės pakėlimas nuo C3 iki C7 kaip vieno vieneto. d. Alografto kaulo tarpiklio įdėjimas.

Paveikslėlio pastaba: Operacijos metu matomas vaizdas išgręžus skylutes C3, C5 ir C7 šoniniuose grioveliuose (A) ir įdėjus alografto šonkaulių tarpiklį (B).

Tačiau jo kaulo transplantato medžiaga, be alogeninio kaulo (A pav.), yra slankstelio autogeninis kaulo transplantatas, pagamintas iš polilaktinės rūgšties tinklelio, kaip parodyta žemiau (BC pav.), kuris Kinijoje yra rečiau pasitaikantis. Kalbant apie durų angos plotį, idealus plotis laikomas 10–15 mm, kuris šiek tiek skiriasi nuo aukščiau nurodytų 8–16 mm.

Atliekant viengubą stuburo plokštelės durelių angą, nukandus geltonąjį raištį durelių angos vietoje, iš venos gali pradėti kraujuoti, šiuo metu nepanikuokite, kraujavimui sustabdyti galite taikyti bipolinę elektrokoaguliaciją arba želatininę kempinę.

3. Gimdos kaklelio laminoplastika

Be kaulinio bloko atramos prie durų angos, šiame straipsnyje aprašomi ir kiti durų angos tvirtinimo būdai, pavyzdžiui, vielinis surišimo metodas ir mikroplokštelių fiksavimo metodas, pastarasis šiuo metu dažniau naudojamas klinikinėje praktikoje ir užtikrina patikimą fiksaciją.