Naujienos - OPEN-DOOR Užpakalinės gimdos kaklelio laminoplastikos procedūra

PAGRINDINĖ MINTIS

1. Vienpolis eltrintu peiliu perpjaunama fascija, o po to nulupamas raumuo po periostu, atkreipkite dėmesį, kad apsaugotumėte sąnarinį sinovinį sąnarį, tuo tarpu raištis prie stuburo ataugos šaknies neturėtų būti pašalintas, kad būtų išlaikytas gimdos kaklelio įtempimo juostos vientisumas;

2. Atkreipkite dėmesį to laipsniškai didinant visų durų atsidarymą, galima dviem mažomis mentelėmis atidaryti nedidelę vienos slankstelinės plokštelės dalį, o paskui kitą, ir tt pakartotinai, ir palaipsniui jas atidaryti iki idealaus pločio ( stuburo kanalas padidintas 4 mm), taip galima maksimaliai išvengti visiško plyšinės pusės lūžio;

3. Atidariusg duris vienašališkai, nukandus raištį atsidarymo vietoje, gali kraujuoti iš veninio rezginio, šiuo metu nepanikuokite, kraujavimui sustabdyti galite taikyti bipolinę elektrokoaguliaciją arba kraujavimui sustabdyti želatinines kempinėles.

OPEN-DOOR Užpakalinės gimdos kaklelio stuburo chirurgiją pirmą kartą išrado japonų mokslininkai aštuntajame dešimtmetyje.Nors ji buvo daug kartų patobulinta, pagrindinė chirurginė operacija vis dar yra daugmaž ta pati, kuri yra santykinai patogesnė ir panaši į užpakalinių dviejų durų operaciją, turinčią panašų gydomąjį poveikį, ir yra viena iš klasikinių stuburo kaklo operacijų. stuburo chirurgai.

1. ATVIRŲ DURŲ Išsiplečianti gimdos kaklelio laminoplastika

Šis straipsnis yra iš Majamio universiteto ligoninės Neurologinės chirurgijos skyriaus Majamyje, Floridoje, ir, atsižvelgiant į konkretų procedūros pasirinkimą, daugumai pacientų jie pasirinko atvirų durų procedūrą nuo C3 iki C7, taikant atremtus transplantato šonkaulius. atviras iki atvirų durų ir papildytas autologiniais implantais, kaip aprašyta toliau:

Pacientas buvo paguldytas gulimoje padėtyje, galva fiksuojama Mayfield galvos rėmu, juosta buvo nutemptas paciento petys ir pritvirtintas prie operacinės lovos, vietinei infiltracijai panaudotas 1% lidokainas ir epinefrinas, o po to oda. buvo įpjauta išilgai vidurinės linijos, kad pasiektų fasciją, o po fascijos pjūvio vienpakopiu elektrochirurginiu peiliuku buvo nulupami raumenys iš po antkaulio, taip pat buvo atkreiptas dėmesys į sąnarinių sinovinių sąnarių apsaugą ir raištį. Sfenoidinės šaknies negalima rezekuoti, kad būtų išlaikytas kaklo slankstelių įtempimo juostos vientisumas;buvo daroma viršutinė ir apatinė atodangos.Viršutinis ir apatinis ekspozicijos diapazonas siekė apatinę C2 slankstelinės plokštelės dalį ir T1 slankstelinės plokštelės viršutinę dalį, o apatinis C2 slankstelinės plokštelės trečdalis ir viršutinis T1 slankstelinės plokštelės trečdalis buvo pašalinti šlifavimo grąžtu. o tada raištis buvo išvalytas 2 mm plokštelinėmis žnyplėmis, kad būtų atskleista kieta medžiaga, o dalis spygliuočio buvo įkandama kandžiojimo žnyplėmis, kad būtų pasirengta implantuoti kaulą.

Toliau buvo atliktas C3-C7 durų atidarymas, kaip parodyta aukščiau esančiame paveikslėlyje, paprastai pusė su sunkesniais simptomais buvo naudojama kaip durų atidarymo pusė, o lengvesnė pusė buvo naudojama kaip vyris, durų atidarymo arba išpjovos vieta buvo stuburo plokštelės ir sąnario iškilumo sandūros sritis, durų angos pusė buvo nušlifuota per žievę abipusiai, o vyrių pusė – per žievę vienu sluoksniu, o durų angai panaudota degtukų galvutės šlifavimo galvutė.

Abipusiai peršlifavus per žievę, atvirą durų pusę reikia nuvalyti raišteliais slankstelinėmis plokštelėmis kramtančiomis žnyplėmis, kol bus aiškiai matomas kietasis maišelis, o tada maža mentele atidarykite „dureles“. iki maždaug 8–16 mm ir įdėkite implanto bloką, atkreipdami dėmesį į laipsnišką bendro atvirų durų dydžio didėjimą, o dviem mažomis mentelėmis galima šiek tiek atidaryti vieną stuburo plokštelę prieš atidarant kitą. , o tada pakartokite procesą, o po to palaipsniui atidarykite duris iki idealaus pločio (kanalas paplatėja 4 mm), ir tokiu būdu galima maksimaliai išvengti visiško plyšio plyšių šone. galima.

Toje vietoje, kur dedamas kaulo blokas, turėtų būti nedidelis gniuždymo įtempis, nereikia išorinės fiksacijos, o autoriai klinikoje matė labai nedaug komplikacijų, kai kaulo blokas patenka į stuburo kanalą po galutinės implantacijos. kaulo, pašalinto iš spygliuočių ataugos vyrių pusėje.

2. ATVIRŲ DURŲ Gimdos kaklelio plečiamoji laminoplastika

Šis Pietų Kalifornijos universiteto Keck medicinos centro Neurochirurgijos departamento straipsnis turi beveik tą patį pavadinimą kaip ir ankstesnis dokumentas, pakeista anglų kalbos žodžių tvarka, o jo metodas yra labai nuoseklus ir veikimo filosofija, ir atspindi chirurgų rengimo vienodumą JAV.

Chirurginiai segmentai buvo beveik išimtinai C3-7, siekiant palengvinti nugaros smegenų poslinkį;buvo išsaugoti spenoidiniai šaknų raiščiai, kad būtų lengviau gimdos kaklelio stabilumą;durims atidaryti buvo naudojamas degtukų galvutės frezavimo gręžtuvas, kad būtų kuo mažiau pažeistos nugaros smegenys;o C3, 5 ir 7 buvo dedami kauliniai blokai, kad palaikytų durų angą.

Pastaba paveikslėlyje: A, sluoksnio ekspozicija nuo C2 apačios iki T1 viršaus.b, Šoninio griovelio gręžimas su pilna osteotomija vienoje pusėje ir daline osteotomija kitoje pusėje.c, sluoksnio pakėlimas nuo C3 iki C7 kaip vienas vienetas.d, allografto kaulo tarpiklio įdėjimas.

Pastaba paveikslėlyje: Operacijos vaizdas išgręžus skylutes šoniniuose C3, C5 ir C7 grioveliuose (A) ir įdėjus transplantato briaunelės tarpiklį (B).

Tačiau jo kaulo transplantato medžiaga, be alogeninio kaulo (A pav.), yra stuburo autogeninis kaulo transplantatas, pagamintas iš polipieno rūgšties tinklelio, kaip parodyta toliau (BC pav.), kuris Kinijoje yra mažiau paplitęs.Kalbant apie durų angos plotį, idealus plotis laikomas 10-15 mm, kuris šiek tiek skiriasi nuo 8-16 mm aukščiau.

Atliekant vienkartinį slankstelinės plokštelės durų atidarymą, nukandus raištį durelių atidarymo vietoje, gali kraujuoti iš venos, šiuo metu nepanikuokite, kraujavimui sustabdyti galite taikyti bipolinę elektrokoaguliaciją arba želatinos kempinę kad sustabdytų kraujavimą.

3.Gimdos kaklelio laminoplastika

Be kaulinio bloko atramos prie durų angos, šiame straipsnyje aprašomi ir kiti durų angos tvirtinimo būdai, tokie kaip surišimo metodas ir mikroplokštelių tvirtinimo metodas, pastarasis šiuo metu dažniau naudojamas klinikinėje praktikoje. ir užtikrina saugią fiksaciją.