PFNA vidinės fiksacijos technika

Gydant šlaunikaulio lūžius, reikia atkreipti dėmesį į šiuos dalykusPFNA vidinė fiksacija:

(1) Dauguma vyresnio amžiaus pacientų kenčia nuo pagrindinių ligų ir prastai toleruoja operaciją. Prieš operaciją reikia išsamiai įvertinti bendrą paciento būklę. Jei pacientas toleruoja operaciją, ji turėtų būti atliekama kuo anksčiau, o pažeista galūnė turėtų būti pratinami kuo greičiau po operacijos. Siekiant išvengti įvairių komplikacijų arba jų sumažinti;

(2) Prieš operaciją reikia iš anksto išmatuoti šerdies ertmės plotį. Pagrindinio intramedulinio vinies skersmuo yra 1–2 mm mažesnis už tikrąją šerdies ertmę, todėl ji netinka smurtiniam įdėjimui, kad būtų išvengta komplikacijų, tokių kaip distalinio šlaunikaulio lūžis;

(3) Pacientas guli ant nugaros, pažeista galūnė tiesi, o vidinė rotacija yra 15°, o tai patogu įkišti kreipiamąją adatą ir pagrindinę vinį. Pakankama trauka ir uždara lūžių repozicija atliekant fluoroskopiją yra sėkmingos operacijos raktas;

(4) Netinkamas pagrindinio sraigto kreipiamosios adatos įvedimo taško veikimas gali užstrigti PFNA pagrindiniame sraigte medulinėje ertmėje arba spiralinės mentės padėtis gali būti ekscentriška, dėl ko po operacijos gali būti nukrypta lūžio redukcija arba spiralinė mentė gali įtempti šlaunikaulio kaklelį ir šlaunikaulio galvą, taip sumažinant operacijos poveikį;

(5) C formos rentgeno aparatas visada turėtų atkreipti dėmesį į varžto mentės kreipiamosios adatos gylį ir ekscentricitetą įsukant, o varžto mentės galvutės gylis turėtų būti 5–10 mm žemiau šlaunikaulio galvos kremzlės paviršiaus;

(6) Kombinuotų subtrochanterinių lūžių arba ilgų įstrižinių lūžių fragmentų atveju rekomenduojama naudoti išplėstinę PFNA, o atviros redukcijos poreikis priklauso nuo lūžio redukcijos ir stabilumo po redukcijos. Jei reikia, lūžio blokui surišti galima naudoti plieninį trosą, tačiau tai turės įtakos lūžio gijimui ir to reikėtų vengti;

(7) Esant didžiojo gūbrio viršuje esantiems skilimams, operacija turėtų būti atliekama kuo švelniau, kad lūžio fragmentai nebūtų dar labiau atsiskyrę.

PFNA privalumai ir apribojimai

Kaip naujo tipointramedulinės fiksacijos įtaisasPFNA gali perduoti apkrovą ekstruzijos būdu, kad vidinė ir išorinė šlaunikaulio pusės galėtų atlaikyti vienodą įtempį, taip pagerinant lūžių vidinės fiksacijos stabilumą ir efektyvumą. Fiksuotas efektas yra geras ir taip toliau.

PFNA taikymas taip pat turi tam tikrų apribojimų, pavyzdžiui, sunku įstatyti distalinį fiksavimo varžtą, padidėjusi lūžio rizika aplink fiksavimo varžtą, coxa varus deformacija ir skausmas priekinėje šlaunies srityje, kurį sukelia klubikaulio juostos dirginimas. Osteoporozė...intramedulinė fiksacijadažnai yra fiksacijos nesėkmės ir lūžio nesuaugimo galimybė.

Todėl vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems nestabiliais tarpgūbriniais lūžiais ir sunkia osteoporoze, po PFNA vartojimo griežtai draudžiama anksti kilnoti svorį.