Suspaudimo plokštės fiksavimo gedimo priežastys ir atsakomosios priemonės

Kaip vidinis fiksatorius, suspaudimo plokštelė visada atliko svarbų vaidmenį gydant lūžius. Pastaraisiais metais minimaliai invazinės osteosintezės koncepcija buvo giliai suprasta ir taikoma, palaipsniui pereinant nuo ankstesnio dėmesio vidinio fiksatoriaus mašininei mechanikai prie biologinės fiksacijos, kuri ne tik orientuota į kaulų ir minkštųjų audinių kraujotakos apsaugą, bet ir skatina chirurginių metodų bei vidinio fiksatoriaus tobulinimą.Užrakinimo suspaudimo plokštė(LCP) – tai visiškai nauja plokštelių fiksavimo sistema, sukurta dinaminio suspaudimo plokštės (DCP) ir riboto kontakto dinaminio suspaudimo plokštės (LC-DCP) pagrindu, derinant klinikinius AO taškinio kontakto plokštės (PC-Fix) ir mažiau invazinės stabilizavimo sistemos (LISS) privalumus. Sistema pradėta kliniškai naudoti 2000 m. gegužės mėn., pasiekė geresnių klinikinių rezultatų ir daugelyje ataskaitų ji buvo labai gerai įvertinta. Nors lūžių fiksavimas turi daug privalumų, jam keliami didesni reikalavimai technologijai ir patirčiai. Netinkamai naudojama, ji gali būti neproduktyvi ir sukelti negrįžtamų pasekmių.

1. LCP biomechaniniai principai, konstrukcija ir privalumai
Įprastos plieninės plokštės stabilumas pagrįstas trinties jėga tarp plokštės ir kaulo. Varžtus reikia priveržti. Atlaisvinus varžtus, sumažėja trintis tarp plokštės ir kaulo, sumažėja stabilumas, dėl to sugenda vidinis fiksatorius.LCPyra nauja atraminė plokštė minkštųjų audinių viduje, sukurta sujungiant tradicinę suspaudimo plokštę ir atramą. Jos fiksavimo principas nepriklauso nuo trinties tarp plokštės ir kaulo žievės, bet remiasi kampo stabilumu tarp plokštės ir fiksavimo varžtų, taip pat laikymo jėga tarp varžtų ir kaulo žievės, siekiant užtikrinti lūžio fiksaciją. Tiesioginis privalumas yra tas, kad sumažėja antkaulio kraujotakos trukdžiai. Kampo stabilumas tarp plokštės ir varžtų gerokai pagerino varžtų laikymo jėgą, todėl plokštės fiksavimo stiprumas yra daug didesnis, o tai taikoma skirtingiems kaulams. [4-7]

Unikali LCP konstrukcijos savybė yra „kombinuota skylė“, kurioje sujungiamos dinaminio suspaudimo skylės (DCU) su kūginėmis srieginėmis skylėmis. DCU gali realizuoti ašinį suspaudimą naudojant standartinius varžtus arba pasislinkusius lūžius galima suspausti ir pritvirtinti varžtu su sriegiu; kūginė srieginė skylė turi sriegius, kurie gali užfiksuoti varžto ir veržlės srieginį fiksatorių, perduoti sukimo momentą tarp varžto ir plokštelės, o išilginis įtempis gali būti perkeltas į lūžio pusę. Be to, pjovimo griovelis suprojektuotas po plokštele, o tai sumažina sąlyčio su kaulu plotą.

Trumpai tariant, jis turi daug pranašumų, palyginti su tradicinėmis plokštelėmis: 1. stabilizuoja kampą: kampas tarp vinies plokštelių yra stabilus ir fiksuotas, todėl veiksmingas skirtingiems kaulams; 2. sumažina redukcijos nuostolių riziką: nereikia atlikti tikslaus išankstinio plokštelių lenkimo, todėl sumažėja pirmojo ir antrojo redukcijos nuostolių rizika; [8] 3. apsaugo kraujo tiekimą: minimalus sąlyčio paviršius tarp plieninės plokštelės ir kaulo sumažina plokštelės nuostolius dėl antkaulio kraujo tiekimo, o tai labiau atitinka minimaliai invazyvinės terapijos principus; 4. gerai laikosi: ypač tinka lūžus kaulams po osteoporozės, sumažina varžtų atsipalaidavimo ir išėjimo tikimybę; 5. leidžia anksti atlikti pratimo funkciją; 6. turi platų pritaikymo spektrą: plokštelės tipas ir ilgis yra pilni, anatominė išankstinė forma yra gera, todėl galima fiksuoti skirtingas dalis ir skirtingų tipų lūžius.

2. LCP indikacijos
LCP gali būti naudojama kaip įprasta suspaudžianti plokštelė arba kaip vidinė atrama. Chirurgas taip pat gali derinti abu metodus, kad gerokai išplėstų indikacijas ir būtų pritaikyta esant įvairiems lūžių modeliams.
2.1 Paprasti diafizės arba metafizės lūžiai: jei minkštųjų audinių pažeidimas nėra didelis, o kaulas yra geros kokybės, norint tiksliai perpjauti ir redukuoti ilguosius kaulus, reikia atlikti paprastus skersinius lūžius arba trumpus įstrižinius lūžius, o lūžio pusei reikalingas stiprus suspaudimas, todėl LCP gali būti naudojama kaip suspaudimo plokštė ir plokštė arba neutralizacinė plokštė.
2.2 Diafizės arba metafizės skeveldriniai lūžiai: LCP gali būti naudojama kaip tilto plokštė, kuriai taikoma netiesioginė redukcija ir tilto osteosintezė. Jai nereikia anatominės redukcijos, ji tiesiog atkuria galūnės ilgį, rotaciją ir ašinės jėgos liniją. Stipinkaulio ir alkūnkaulio lūžis yra išimtis, nes dilbių rotacijos funkcija labai priklauso nuo normalios stipinkaulio ir alkūnkaulio anatomijos, kuri yra panaši į sąnarinius lūžius. Be to, turi būti atlikta anatominė repozicija, kuri turi būti stabiliai pritvirtinta plokštelėmis.
2.3 Sąnariniai ir tarpsąnariniai lūžiai: Esant sąnariniam lūžiui, reikia ne tik atlikti anatominę redukciją, kad būtų atkurtas sąnarinio paviršiaus lygumas, bet ir suspausti kaulus, kad būtų pasiekta stabili fiksacija ir skatinamas kaulų gijimas, taip pat būtų galima anksti atlikti funkcinius pratimus. Jei sąnariniai lūžiai paveikia kaulus, LCP gali juos ištaisyti.sąnarystarp redukuoto sąnario ir diafizės. Ir operacijos metu nereikia formuoti plokštelės, todėl operacijos laikas sutrumpėjo.
2.4 Uždelstas suaugimas arba nesuaugimas.
2.5 Uždara arba atvira osteotomija.
2.6 Tai netaikoma blokavimo sistemaiintramedulinis vinimislūžis, o LCP yra gana ideali alternatyva. Pavyzdžiui, LCP netaikomas vaikų ar paauglių kaulų čiulpų pažeidimo lūžiams, žmonėms, kurių pulpos ertmės yra per siauros, per plačios ar deformuotos.
2.7 Pacientai, sergantys osteoporoze: kadangi kaulo žievė yra per plona, ​​tradicinei plokštelei sunku pasiekti patikimą stabilumą, o tai padidina lūžių chirurgijos sunkumus ir lėmė nesėkmę dėl lengvo atsipalaidavimo ir pooperacinės fiksacijos išėjimo. LCP fiksavimo varžtas ir plokštelės inkaras sudaro kampinį stabilumą, o plokštelės vinys yra integruotos. Be to, fiksavimo varžto įtvaro skersmuo yra didelis, todėl padidėja kaulo sugriebimo jėga. Todėl varžtų atsipalaidavimo dažnis efektyviai sumažėja. Po operacijos leidžiami ankstyvi funkciniai kūno pratimai. Osteoporozė yra stiprus LCP požymis, ir daugelyje ataskaitų ji yra labai pripažįstama.
2.8 Periprotezinis šlaunikaulio lūžis: periproteziniai šlaunikaulio lūžiai dažnai lydimi osteoporozės, senyvo amžiaus ligų ir rimtų sisteminių ligų. Tradicinės plokštelės yra linkusios daryti didelius pjūvius, todėl gali būti pažeistas lūžių kraujo tiekimas. Be to, įprastiems varžtams reikalinga bikortikalinė fiksacija, dėl kurios pažeidžiamas kaulinis cementas, o osteoporozės sugriebimo jėga taip pat yra prasta. LCP ir LISS plokštelės gerai išsprendžia šias problemas. Jose naudojama MIPO technologija, siekiant sumažinti sąnarių operacijų skaičių, sumažinti kraujo tiekimo pažeidimus, o vienas kortikalinis fiksavimo varžtas gali užtikrinti pakankamą stabilumą, kuris nepažeidžia kaulinio cemento. Šis metodas pasižymi paprastumu, trumpesniu operacijos laiku, mažesniu kraujavimu, mažu nuplėšimo diapazonu ir lengvesniu lūžių gijimu. Todėl periproteziniai šlaunikaulio lūžiai taip pat yra vienas iš pagrindinių LCP indikacijų. [1, 10, 11]

3. Su LCP naudojimu susiję chirurginiai metodai
3.1 Tradicinė suspaudimo technologija: nors AO vidinio fiksatoriaus koncepcija pasikeitė ir apsauginio kaulo bei minkštųjų audinių kraujotaka nebuvo pamiršta dėl per didelio fiksacijos mechaninio stabilumo sureikšminimo, lūžio pusė vis tiek turi būti suspausta, kad būtų galima fiksuoti kai kuriuos lūžius, pvz., sąnarinius lūžius, osteotomijos fiksaciją, paprastus skersinius arba trumpus įstrižinius lūžius. Suspaudimo metodai: ① LCP naudojama kaip suspaudimo plokštė, naudojant du standartinius kortikalinius varžtus, kad būtų ekscentriškai pritvirtinta prie plokštės slankiojančiu suspaudimo įtaisu arba naudojant suspaudimo įtaisą fiksacijai įgyvendinti; ② kaip apsauginė plokštė, LCP naudoja įtempimo varžtus ilgiems įstrižiniams lūžiams fiksuoti; ③ taikant įtempimo juostos principą, plokštelė dedama įtemptoje kaulo pusėje, tvirtinama įtempiant, o kortikalinis kaulas gali būti suspaudžiamas; ④ kaip atraminė plokštė, LCP naudojama kartu su įtempimo varžtais sąnarinių lūžių fiksavimui.
3.2 Tilto fiksavimo technologija: Pirmiausia, taikant netiesioginį redukcijos metodą lūžiui atstatyti, tiltu peržengiant lūžio zonas ir fiksuojant abi lūžio puses. Anatominė repozicija nereikalinga, tereikia atkurti diafizės ilgį, sukimąsi ir jėgos liniją. Tuo tarpu, siekiant paskatinti nuospaudų formavimąsi ir skatinti lūžių gijimą, galima atlikti kaulo transplantaciją. Tačiau tilto fiksacija gali pasiekti tik santykinį stabilumą, o lūžio gijimas pasiekiamas per du nuospaudas antruoju būdu, todėl ji taikoma tik susmulkintiems lūžiams.
3.3 Minimaliai invazinė plokštelinės osteosintezės (MIPO) technologija: Nuo aštuntojo dešimtmečio AO organizacija pateikė lūžių gydymo principus: anatominė repozicija, vidinis fiksatorius, kraujotakos apsauga ir ankstyvas neskausmingas funkcinis pratimas. Šie principai yra plačiai pripažinti pasaulyje, o klinikinis poveikis yra geresnis nei ankstesnių gydymo metodų. Tačiau norint atlikti anatominę repoziciją ir vidinį fiksatorių, dažnai reikia didelio pjūvio, dėl kurio sumažėja kaulų perfuzija, lūžių fragmentų kraujotaka ir padidėja infekcijos rizika. Pastaraisiais metais šalies ir užsienio mokslininkai vis daugiau dėmesio skiria minimaliai invazinei technologijai, apsaugančiai minkštųjų audinių ir kaulo kraujotaką, tuo pačiu skatinant vidinį fiksatorių, nenuimant antkaulio ir minkštųjų audinių lūžio pusėse, neverčiant anatomiškai redukuoti lūžio fragmentų. Todėl ji apsaugo lūžio biologinę aplinką, būtent biologinę osteosintezę (BO). Dešimtajame dešimtmetyje Krettek pasiūlė MIPO technologiją, kuri yra nauja lūžių fiksavimo pažanga pastaraisiais metais. Juo siekiama apsaugoti apsauginių kaulų ir minkštųjų audinių kraujotaką, padarant kuo mažiau žalos. Metodas susideda iš poodinio tunelio sukūrimo per mažą pjūvį, plokštelių įdėjimo ir netiesioginės lūžių mažinimo bei vidinio fiksatoriaus taikymo metodų. Kampas tarp LCP plokštelių yra stabilus. Nors plokštelės nevisiškai realizuoja anatominį formavimą, lūžių mažinimas vis tiek gali būti išlaikytas, todėl MIPO technologijos privalumai yra ryškesni ir tai yra gana idealus MIPO technologijos implantas.

4. LCP taikymo nesėkmės priežastys ir atsakomosios priemonės
4.1 Vidinio fiksatoriaus gedimas
Visiems implantams būdinga atsipalaidavimo, išnirimo, lūžio ir kita gedimų rizika, fiksavimo plokštelės ir LCP nėra išimtis. Remiantis literatūros pranešimais, vidinio fiksatoriaus gedimą daugiausia lemia ne pati plokštelė, o pagrindiniai lūžių gydymo principai, pažeisti dėl nepakankamo LCP fiksacijos supratimo ir žinių.
4.1.1. Pasirinktos plokštelės yra per trumpos. Plokštelės ilgis ir varžtų pasiskirstymas yra pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos fiksacijos stabilumui. Iki IMIPO technologijos atsiradimo trumpesnės plokštelės galėjo sumažinti pjūvio ilgį ir minkštųjų audinių atskyrimą. Per trumpos plokštelės sumažins fiksuotos bendros struktūros ašinį stiprumą ir sukimo stiprumą, dėl ko vidinis fiksatorius gali sugesti. Tobulėjant netiesioginės redukcijos ir minimaliai invazinėms technologijoms, ilgesnės plokštelės nepadidins minkštųjų audinių pjūvio. Chirurgai turėtų parinkti plokštelės ilgį pagal lūžių fiksavimo biomechaniką. Paprastų lūžių atveju idealaus plokštelės ilgio ir visos lūžio zonos ilgio santykis turėtų būti didesnis nei 8–10 kartų, o smulkiai susmulkinto lūžio atveju šis santykis turėtų būti didesnis nei 2–3 kartus. [13, 15] Pakankamai ilgos plokštelės sumažins plokštelės apkrovą, dar labiau sumažins varžtų apkrovą ir taip sumažins vidinio fiksatoriaus gedimų dažnį. Remiantis LCP baigtinių elementų analizės rezultatais, kai tarpas tarp lūžio kraštų yra 1 mm, lūžio pusėje lieka viena suspaudimo plokštės skylė, įtempis suspaudimo plokštėje sumažėja 10 %, o įtempis prie varžtų – 63 %; kai lūžio pusėje lieka dvi skylės, įtempis suspaudimo plokštėje sumažėja 45 %, o įtempis prie varžtų – 78 %. Todėl, siekiant išvengti įtempių koncentracijos, paprastų lūžių atveju reikia palikti 1–2 skyles arti lūžio kraštų, o susmulkintų lūžių atveju rekomenduojama naudoti po tris varžtus kiekvienoje lūžio pusėje, o po 2 varžtus reikia įsukti arti lūžių.
4.1.2 Tarpas tarp plokštelių ir kaulo paviršiaus yra per didelis. Kai LCP naudoja tiltinio fiksavimo technologiją, plokštelėms nereikia liestis su antkauliu, kad būtų apsaugotas lūžio zonos kraujotaka. Tai priklauso elastinės fiksacijos kategorijai, stimuliuojančiai antrąjį kaulinio audinio augimo intensyvumą. Tirdami biomechaninį stabilumą, Ahmad M, Nanda R [16] ir kt. nustatė, kad kai tarpas tarp LCP ir kaulo paviršiaus yra didesnis nei 5 mm, plokštelių ašinis ir sukimo stipris žymiai sumažėja; kai tarpas yra mažesnis nei 2 mm, reikšmingo sumažėjimo nėra. Todėl rekomenduojama, kad tarpas būtų mažesnis nei 2 mm.
4.1.3 Plokštelė nukrypsta nuo diafizės ašies, o varžtai yra ekscentriški fiksacijos atžvilgiu. Kai LCP derinama su MIPO technologija, plokšteles reikia įvesti perkutaniškai, todėl kartais sunku kontroliuoti plokštelės padėtį. Jei kaulo ašis nėra lygiagreti plokštelės ašiai, distalinė plokštelė gali nukrypti nuo kaulo ašies, o tai neišvengiamai lems varžtų ekscentrišką fiksaciją ir susilpnins fiksaciją. [9,15]. Rekomenduojama padaryti tinkamą pjūvį, o rentgeno tyrimas atliekamas tinkamai nustačius piršto prisilietimo kreipiamąją padėtį ir fiksuojant Kuntscherio kaiščiu.
4.1.4 Nesilaikoma pagrindinių lūžių gydymo principų ir pasirenkama netinkama vidinio fiksatoriaus bei fiksavimo technologija. Esant intrasąnariniams lūžiams, paprastiems skersiniams diafizės lūžiams, LCP gali būti naudojamas kaip suspaudimo plokštė, siekiant fiksuoti absoliutų lūžio stabilumą taikant suspaudimo technologiją ir skatinti pirminį lūžių gijimą; metafizės arba skeveldriniams lūžiams turėtų būti naudojama tilto fiksavimo technologija, atkreipiant dėmesį į apsauginio kaulo ir minkštųjų audinių kraujotaką, leidžiant santykinai stabiliai fiksuoti lūžius, skatinant nuospaudų augimą, kad būtų pasiektas gijimas antruoju įtempimu. Priešingai, tilto fiksavimo technologijos naudojimas gydant paprastus lūžius gali sukelti nestabilius lūžius, dėl kurių lūžių gijimas uždelstas; [17] per didelis skeveldrinių lūžių siekis anatomiškai redukuoti ir suspausti lūžio puses gali pažeisti kaulų kraujotaką, dėl ko gali uždelsti suaugimas arba nesuaugimas.

4.1.5 Pasirinkite netinkamus varžtų tipus. LCP kombinuotos skylės varžtus galima įsukti keturių tipų: standartinius kortikalinius varžtus, standartinius akytosios medžiagos kaulo varžtus, savisriegius / savisriegius varžtus ir savisriegius varžtus. Savisriegiai / savisriegiai varžtai dažniausiai naudojami kaip unikortikaliniai varžtai, skirti įprastiems kaulų diafizės lūžiams fiksuoti. Jų vinies galiukas turi gręžimo raštą, kuris leidžia lengviau perverti per žievę, paprastai nereikia matuoti gylio. Jei diafizės pulpos ertmė yra labai siaura, varžto veržlė gali nevisiškai priglusti prie varžto, o varžto galiukas liečiasi su kontralateraline žieve, tada fiksuotos šoninės žievės pažeidimai turi įtakos varžtų ir kaulų sukibimo jėgai, todėl tokiu atveju reikia naudoti bikortikalinius savisriegius varžtus. Gryni unikortikaliniai varžtai turi gerą sukibimo jėgą prie normalių kaulų, tačiau osteoporozės kaulai paprastai turi silpną žievę. Kadangi varžtų veikimo laikas sutrumpėja, sumažėja varžto pasipriešinimo lenkimui momentas, o tai lengvai sukelia varžto žievės perpjovimą, varžto atsipalaidavimą ir antrinį lūžio poslinkį. [18] Kadangi dvižieviniai varžtai padidino varžtų veikimo ilgį, padidėjo ir kaulų sugriebimo jėga. Svarbiausia, kad vienžieviniai varžtai gali būti naudojami normaliam kaului pritvirtinti, tačiau osteoporozei gydyti rekomenduojama naudoti dvižievinius varžtus. Be to, žastikaulio žievinė dalis yra gana plona ir lengvai pjaunama, todėl dvižieviniai varžtai reikalingi žastikaulio lūžiams pritvirtinti.
4.1.6 Varžtų išdėstymas yra per tankus arba per mažas. Varžtų fiksavimas turi atitikti lūžio biomechaniką. Per tankus varžtų išdėstymas sukels vietinę įtempių koncentraciją ir vidinio fiksatoriaus lūžį; per mažas lūžio varžtų skaičius ir nepakankamas fiksavimo stiprumas taip pat sukels vidinio fiksatoriaus gedimą. Kai lūžio fiksavimui taikoma tilto technologija, rekomenduojamas varžtų tankis turėtų būti mažesnis nei 40–50 % arba mažesnis. [7, 13, 15] Todėl plokštelės yra santykinai ilgesnės, kad padidėtų mechanikos pusiausvyra; lūžio šonams reikėtų palikti 2–3 skyles, kad būtų užtikrintas didesnis plokštelės elastingumas, išvengta įtempių koncentracijos ir sumažėtų vidinio fiksatoriaus lūžio tikimybė [19]. Gautier ir Sommer [15] manė, kad abiejose lūžio pusėse reikia pritvirtinti bent po du unikortikalinius varžtus, padidėjęs fiksuotų žievinių dalių skaičius nesumažins plokštelių gedimo dažnio, todėl rekomenduojama abiejose lūžio pusėse pritvirtinti bent po tris varžtus. Žastikaulio ir dilbio lūžio abiejose pusėse reikia bent po 3–4 varžtus, nes reikia atlaikyti daugiau sukimo apkrovų.
4.1.7 Neteisingai naudojama fiksavimo įranga, dėl to sugenda vidinis fiksatorius. Sommer C [9] aplankė 127 pacientus, patyrusius 151 lūžio atvejį ir metus naudojusius LCP. Analizės rezultatai rodo, kad iš 700 fiksavimo varžtų atsilaisvina tik keli 3,5 mm skersmens varžtai. Priežastis – nenaudojamas fiksavimo varžtų taikiklis. Tiesą sakant, fiksavimo varžtas ir plokštelė nėra visiškai vertikalūs, o sudaro 50 laipsnių kampą. Ši konstrukcija skirta sumažinti fiksavimo varžto įtempimą. Nenaudojant taikiklio, gali pasikeisti vinies praėjimas ir taip sumažėti fiksavimo stiprumas. Kääb [20] atliko eksperimentinį tyrimą ir nustatė, kad kampas tarp varžtų ir LCP plokštelių yra per didelis, todėl varžtų sukibimo jėga žymiai sumažėja.
4.1.8 Galūnių svorio apkrova yra per ankstyva. Per daug teigiamų atsiliepimų verčia daugelį gydytojų pernelyg tikėti fiksavimo plokštelių ir varžtų tvirtumu bei fiksavimo stabilumu. Jie klaidingai mano, kad fiksavimo plokštelių tvirtumas gali atlaikyti ankstyvą pilną svorio apkrovą, dėl kurios lūžta plokštelės ar varžtai. Naudojant tilto fiksavimo lūžius, LCP yra gana stabilus ir yra būtinas, kad susidarytų nuospauda, ​​jog būtų pasiektas antrojo įtempimo metu gijimas. Jei pacientai per anksti atsikelia iš lovos ir užkrauna per didelį svorį, plokštelė ir varžtas sulūžta arba atsikabina. Fiksavimo plokštelės fiksavimas skatina ankstyvą aktyvumą, tačiau visiškas laipsniškas apkrovimas turėtų būti atliktas po šešių savaičių, o rentgeno nuotraukos rodo, kad lūžio pusėje yra didelis nuospauda. [9]
4.2 Sausgyslių ir neurovaskuliniai sužalojimai:
MIPO technologija reikalauja perkutaninio įvedimo ir įdėjimo po raumenimis, todėl, įdėjus plokštelinius varžtus, chirurgai negali matyti poodinės struktūros, todėl padidėja sausgyslių ir neurovaskuliniai pažeidimai. Van Hensbroek PB [21] aprašė atvejį, kai LISS technologija buvo naudojama LCP, dėl kurio atsirado priekinės blauzdikaulio arterijos pseudoaneurizmos. AI-Rashid M. [22] ir kt. aprašė, kad LCP buvo naudojamas uždelstų tiesiamojo sausgyslės plyšimų, atsiradusių dėl distalinių radialinių lūžių, gydymas. Pagrindinės pažeidimų priežastys yra jatrogeninės. Pirmoji – tiesioginė varžtų arba Kiršnerio kaiščio padaryta žala. Antroji – įvorės padaryta žala. O trečioji – terminiai pažeidimai, atsirandantys gręžiant savisriegius varžtus. [9] Todėl chirurgai privalo susipažinti su aplinkine anatomija, atkreipti dėmesį į kraujagyslinio nervo ir kitų svarbių struktūrų apsaugą, įdėdami įvores atlikti visišką bukąjį disekciją, vengti suspaudimo ar nervų tempimo. Be to, gręžiant savisriegius varžtus, naudokite vandenį, kad sumažintumėte šilumos gamybą ir šilumos laidumą.
4.3 Operacinės vietos infekcija ir plokštelės atidengimas:
LCP yra vidinė fiksatoriaus sistema, atsiradusi siekiant skatinti minimaliai invazinę koncepciją, kuria siekiama sumažinti pažeidimus, infekcijas, nesuaugimus ir kitas komplikacijas. Operacijos metu reikėtų atkreipti ypatingą dėmesį į minkštųjų audinių, ypač silpnų minkštųjų audinių dalių, apsaugą. Palyginti su DCP, LCP yra platesnis ir storesnis. Taikant MIPO technologiją perkutaniniam arba į raumenis įvedimui, gali atsirasti minkštųjų audinių sumušimas arba plyšimas ir žaizdos infekcija. Phinit P [23] pranešė, kad LISS sistema gydė 37 proksimalinių blauzdikaulio lūžių atvejus, o pooperacinės giliosios infekcijos dažnis siekė iki 22 %. Namazi H [24] pranešė, kad LCP gydė 34 blauzdikaulio diafizės lūžio atvejus, 34 blauzdikaulio metafizės lūžio atvejus, o pooperacinės žaizdos infekcijos ir plokštelės atidengimo dažnis siekė iki 23,5 %. Todėl prieš operaciją reikia atidžiai apsvarstyti galimybes ir vidinį fiksatorių, atsižvelgiant į minkštųjų audinių pažeidimus ir lūžių sudėtingumo laipsnį.
4.4 Dirgliosios žarnos sindromas (minkštieji audiniai):
Phinit P [23] pranešė, kad LISS sistema gydė 37 proksimalinio blauzdikaulio lūžių atvejus, 4 pooperacinio minkštųjų audinių dirginimo atvejus (poodinės apčiuopiamos plokštelės ir aplink plokšteles skausmą), kai 3 atvejai plokštelės buvo 5 mm atstumu nuo kaulo paviršiaus, o 1 atvejis – 10 mm atstumu nuo kaulo paviršiaus. Hasenboehler.E [17] ir kt. pranešė, kad LCP sistema gydė 32 distalinio blauzdikaulio lūžių atvejus, įskaitant 29 medialinio kutuolio diskomforto atvejus. Taip yra todėl, kad plokštelės tūris yra per didelis arba plokštelės yra netinkamai padėtos, o minkštieji audiniai ties medialiniu kutuoliu yra plonesni, todėl pacientai jaus diskomfortą, kai avi aukštakulnius ir spaudžia odą. Geros žinios yra tai, kad „Synthes“ sukurta nauja distalinė metafizinė plokštelė yra plona ir prilimpa prie kaulo paviršiaus su lygiais kraštais, o tai veiksmingai išsprendė šią problemą.

4.5 Sunkumai atsukant fiksavimo varžtus:
LCP medžiaga yra pagaminta iš didelio stiprumo titano, pasižymi dideliu suderinamumu su žmogaus kūnu ir lengvai užspaudžiama nuospaudomis. Pašalinant nuospaudas, pirmiausia jas pašalinti yra sunkiau. Kita sunkumų šalinant priežastis yra per didelis fiksavimo varžtų priveržimas arba veržlės pažeidimas, kuris dažniausiai atsiranda pakeitus nebenaudojamą fiksavimo varžtų taikiklį automatiniu taikikliu. Todėl taikant fiksavimo varžtus reikia naudoti taikiklį, kad varžtų sriegiai būtų tiksliai pritvirtinti prie plokštelės sriegių. [9] Varžtams priveržti reikia naudoti specialų veržliaraktį, kad būtų galima kontroliuoti jėgos dydį.
Svarbiausia, kad LCP, kaip naujausias AO kūrinys, suspaudimo plokštelė, suteikė naują galimybę šiuolaikiniam chirurginiam lūžių gydymui. Kartu su MIPO technologija LCP maksimaliai išsaugo kraujotaką lūžio pusėse, skatina lūžių gijimą, sumažina infekcijos ir pakartotinio lūžio riziką, palaiko lūžio stabilumą, todėl turi plačias taikymo perspektyvas lūžių gydyme. Nuo taikymo pradžios LCP pasiekė gerų trumpalaikių klinikinių rezultatų, tačiau išryškėjo ir kai kurios problemos. Chirurgijai reikalingas detalus priešoperacinis planavimas ir didelė klinikinė patirtis, tinkami vidiniai fiksatoriai ir technologijos parenkami atsižvelgiant į konkrečių lūžių ypatybes, laikomasi pagrindinių lūžių gydymo principų, fiksatoriai naudojami teisingai ir standartizuotai, siekiant išvengti komplikacijų ir gauti optimalų terapinį poveikį.