Kaip vidinis fiksatorius, suspaudimo plokštė visada vaidino reikšmingą vaidmenį gydant lūžius. Pastaraisiais metais minimaliai invazinės osteosintezės koncepcija buvo giliai suprantama ir pritaikyta, palaipsniui keičianti nuo ankstesnio akcentavimo į vidaus fiksatoriaus mechanikos mechaniką, kad būtų pabrėžiamas biologinis fiksavimas, kuris ne tik sutelktas į kaulų ir minkštųjų audinių tiekimo apsaugą, bet taip pat skatina chirurginių metodų ir vidinių fiksatorių apsaugą.Užrakinimo suspaudimo plokštė(LCP) yra visiškai nauja plokštelės fiksavimo sistema, kuriama remiantis dinamine suspaudimo plokštele (DCP) ir ribotos kontaktinės dinaminės suspaudimo plokštelės (LC-DCP) ir derinama su klinikiniais AO taškinės kontaktinės plokštelės (PC-fix) ir mažiau invazinės stabilizavimo sistemos (LISS) pranašumais. Sistema buvo pradėta kliniškai naudoti 2000 m. Gegužę, ji pasiekė geresnį klinikinį poveikį, ir daugelis pranešimų pateikė labai vertinimus. Nors jos lūžių fiksacijoje yra daug privalumų, jis turi didesnius technologijos ir patirties poreikius. Jei jis yra netinkamai naudojamas, jis gali būti neproduktyvus ir sukelti negrįžtamas pasekmes.
1. LCP biomechaniniai principai, projektavimas ir pranašumai
Įprastos plieninės plokštės stabilumas pagrįstas trintis tarp plokštės ir kaulo. Reikalaujama, kad varžtai būtų priveržti. Kai varžtai bus laisvi, trintis tarp plokštės ir kaulo sumažės, stabilumas taip pat sumažės, todėl vidinis fiksatorius nesugebės.LCPyra nauja atraminė plokštė minkšto audinio viduje, kuri sukuriama derinant tradicinę suspaudimo plokštę ir atramą. Jo fiksavimo principas nesiremia trintis tarp plokštės ir kaulų žievės, bet priklauso nuo kampo stabilumo tarp plokštės ir fiksavimo varžtų, taip pat sulaikymo jėgą tarp varžtų ir kaulų žievės, kad būtų galima realizuoti lūžių fiksaciją. Tiesioginis pranašumas slypi mažinant periostealinio kraujo tiekimo trukdžius. Kampo stabilumas tarp plokštelės ir varžtų žymiai pagerino varžtų laikymo jėgą, taigi plokštės fiksavimo stipris yra daug didesnis, o tai taikoma skirtingiems kaulams. [4-7]
Unikali LCP dizaino bruožas yra „Kombinuota skylė“, kurioje dinaminės suspaudimo skylės (DCU) sujungia su kūginėmis srieginėmis skylėmis. DCU gali suvokti ašinį suspaudimą naudodamas standartinius varžtus, arba perkeltus lūžius galima suspausti ir pritvirtinti per atsilikimo varžtą; Kūginė srieginė skylė turi sriegių, kurios gali užrakinti varžtą ir riešuto sriegį, perkelti sukimo momentą tarp varžto ir plokštės, o išilginį įtempį galima perkelti į lūžio pusę. Be to, pjovimo griovelis yra dizainas žemiau plokštės, o tai sumažina kontaktinę plotą su kaulu.
Trumpai tariant, jis turi daug pranašumų, palyginti su tradicinėmis plokštelėmis: ① stabilizuoja kampą: kampas tarp nagų plokštelių yra stabilus ir fiksuotas, efektyvus skirtingiems kaulams; ② sumažina sumažėjimo nuostolių riziką: nereikia atlikti tikslaus išankstinio lenkimo plokštelių, sumažinant pirmosios fazės redukcijos nuostolių riziką ir antrosios fazės sumažinimo praradimą; [8] ③ apsaugo kraujo tiekimą: minimalus kontaktinis paviršius tarp plieninės plokštės ir kaulo sumažina plokštelės nuostolius periosteum kraujo tiekimui, kuris labiau suderintas su minimaliai invazinių principais; ④ turi gerą laikymo pobūdį: jis ypač taikomas osteoporozės lūžio kaului, sumažina varžtų atsipalaidavimo ir išėjimo dažnį; ⑤ leidžia ankstyvą mankštos funkciją; ⑥ turi platų programų spektrą: plokštelės tipas ir ilgis yra baigti, anatominė išankstinė formos forma yra gera, o tai gali suvokti skirtingų dalių ir skirtingų tipų lūžių fiksavimą.
2. LCP požymiai
LCP gali būti naudojamas kaip įprasta suspaudimo plokštelė arba kaip vidinė atrama. Chirurgas taip pat gali sujungti abu, kad galėtų labai išplėsti savo indikacijas ir pritaikyti daugybę lūžių modelių.
2.1 Paprasti diafizės ar metafizės lūžiai: Jei minkštųjų audinių pažeidimas nėra sunkus, o kaulas turi geros kokybės, paprastus skersinius lūžius ar trumpą ilgų kaulų lūžius, norint tiksliai sumažinti, o lūžio pusei reikia stiprios suspaudimo, todėl LCP gali būti naudojama kaip suspaudimo ir plokštės arba neutralizavimo plokštė.
2.2 Diafizės ar metafizės lūžiai: LCP gali būti naudojami kaip tilto plokštelė, kuri priima netiesioginį redukciją ir tilto osteosintezę. Tam nereikia anatominio redukcijos, o tik atkuria galūnių ilgį, sukimąsi ir ašinės jėgos liniją. Spindulio ir ulnos lūžis yra išimtis, nes dilbių sukimosi funkcija daugiausia priklauso nuo normalios spindulio ir ulnos anatomijos, kuri yra panaši į intraartikuliarinius lūžius. Be to, reikia atlikti anatominį redukciją ir turi būti stabiliai pritvirtintas plokštelėmis ..
2.3 Intraartikuliariniai lūžiai ir tarpartikuliniai lūžiai: Intraartikuliariniame lūžime mums ne tik reikia atlikti anatominį redukciją, kad būtų galima atkurti sąnarinio paviršiaus glotnumą, bet ir reikia suspausti kaulus, kad būtų pasiektas stabilus fiksavimas ir skatinamas kaulų gijimas ir leidžia ankstyvą funkcinį pratimą. Jei sąnariniai lūžiai daro įtaką kaulams, LCP gali sutvarkytijungtistarp sumažintos sąnario ir diafizės. O operacijoje nereikia formuoti plokštelės, kuri sumažino operacijos laiką.
2.4 Vėluojanti sąjunga arba neunionas.
2.5 Uždaryta arba atvira osteotomija.
2.6 Tai netaikoma tarpusavyjeintrameduliariniai nagaiLūžis, o LCP yra gana ideali alternatyva. Pavyzdžiui, LCP yra netaikomas vaikų ar paauglių pažeidimų lūžiams, žmonėms, kurių minkštimo ertmės yra per siauros, per plačios ar netinkamos.
2.7 Osteoporozės pacientai: Kadangi kaulų žievė yra per plona, tradicinei plokštelei sunku gauti patikimą stabilumą, o tai padidino lūžių operacijos sunkumus ir dėl to nesugebėjo lengvai atsipalaiduoti ir pasitraukti pooperacinę fiksaciją. LCP fiksavimo varžtas ir plokštės inkaras sudaro kampo stabilumą, o plokštės nagai yra integruoti. Be to, šerdies fiksavimo varžto skersmuo yra didelis, todėl padidėja kaulo sugriebimo jėga. Todėl varžtų atsipalaidavimo dažnis efektyviai sumažėja. Ankstyvieji funkciniai kūno pratimai leidžiami po operacijos. Osteoporozė yra stipri LCP požymis, ir daugelis pranešimų suteikė jai aukštą pripažinimą.
2.8 Periprotezinis šlaunikaulio lūžis: Periproteziniai šlaunikaulio lūžiai dažnai lydi osteoporozės, pagyvenusių ligų ir rimtų sisteminių ligų. Tradicinėms plokštelėms patiriama daug pjūvių, todėl lūžių kraujo tiekimas gali sukelti galimą žalą. Be to, įprasti varžtai reikalauja bicortikos fiksacijos, todėl pažeidimai yra kaulų cementas, o osteoporozės patraukimo jėga taip pat yra prasta. LCP ir LISS plokštelės tokias problemas išsprendžia gerai. T. y., Jie pritaiko MIPO technologiją, kad sumažintų sąnario operacijas, sumažintų kraujo tiekimo pažeidimus, o tada vienas žievės fiksavimo varžtas gali užtikrinti pakankamą stabilumą, o tai nesukels žalos kaulų cemento. Šis metodas yra pateikiamas paprastumu, trumpesniu veikimo laiku, mažiau kraujavimo, mažu nurišimo diapazonu ir palengvinant lūžių gijimą. Todėl periproteziniai šlaunikaulio lūžiai taip pat yra vienas iš stiprių LCP požymių. [1, 10, 11]
3. Chirurginiai metodai, susiję su LCP naudojimu
3.1 Tradicinė suspaudimo technologija: Nors AO vidinio fiksatoriaus koncepcija pasikeitė ir apsaugo nuo kaulų ir minkštųjų audinių kraujo tiekimas nebus apleistas dėl per didelio fiksavimo mechaninio stabilumo akių, lūžio pusei vis tiek reikia suspaudimo, kad būtų galima fiksuoti kai kuriuos lūžius, pavyzdžiui, intraartikuliarinius lūžius, osteotomijos fiksaciją, paprastą tranzsą ar trumpus įsakymus. Suspaudimo metodai yra šie: ① LCP naudojamas kaip suspaudimo plokštė, naudojant du standartinius žievės varžtus, kad ekscentriškai pritvirtintumėte ant plokštelės slenkančio suspaudimo bloko arba naudojant suspaudimo įtaisą fiksacijai realizuoti; ② Kaip apsaugos plokštelę, LCP naudoja atsilikimo varžtus, kad sutvarkytų ilgalaikius lūžius; ③ Priėmus įtempimo juostos principą, plokštelė dedama ant kaulo įtempimo pusės, turi būti pritvirtinta įtampa, o žievės kaulas gali suspausti; ④ Kaip užpakalinės plokštelės LCP naudojama kartu su atsilikimo varžtais, kad būtų galima fiksuoti sąnarinius lūžius.
3.2 Tilto fiksavimo technologija: Pirmiausia pritaikykite netiesioginio redukcijos metodą, kad būtų galima atstatyti lūžius, per tiltą perbraukti per lūžių zonas ir pritvirtinti abi lūžio puses. Anatominis redukcija nereikia, tačiau reikia tik atstatyti diafizės ilgį, sukimąsi ir jėgos liniją. Tuo tarpu kaulų skiepijimas gali būti atliekamas siekiant stimuliuoti kaluso susidarymą ir skatinti lūžių gijimą. Tačiau tilto fiksacija gali tiesiog pasiekti santykinį stabilumą, tačiau lūžių gijimas pasiekiamas per du kalusus antruoju ketinimu, taigi jis taikomas tik sujungtoms lūžiams.
3.3 Minimaliai invazinė plokštės osteosintezės (MIPO) technologija: Nuo 1970 m. AO organizacija pateikė lūžių gydymo principus: anatominį redukciją, vidinį fiksatorių, kraujo tiekimo apsaugą ir ankstyvą neskausmingą funkcinį pratimą. Principai buvo plačiai pripažinti pasaulyje, o klinikinis poveikis yra geresnis nei ankstesni gydymo metodai. Tačiau norint gauti anatominį redukciją ir vidinį fiksatorių, jam dažnai reikia didelio pjūvio, todėl sumažėja kaulų perfuzija, sumažėjo lūžių fragmentų kraujo tiekimas ir padidėja infekcijos rizika. Pastaraisiais metais buitiniai ir užjūrio mokslininkai daugiau dėmesio skiria ir daugiau dėmesio skiria minimaliai invazinei technologijai, apsaugodami minkštųjų audinių ir kaulų kraujo tiekimą, nes propaguojant vidinį fiksatorių, neperpeldami periosteumo ir minkštųjų audinių ant lūžių pusių, o ne priversdami anatominį fragmentų fragmentų mažinimą. Todėl jis apsaugo lūžių biologinę aplinką, būtent biologinę osteosintezę (BO). Dešimtajame dešimtmetyje „Krettek“ pasiūlė MIPO technologiją, kuri pastaraisiais metais yra nauja lūžių fiksavimo pažanga. Ja siekiama apsaugoti apsauginių kaulų ir minkštųjų audinių kiekį kraujyje su kuo mažesne žala. Metodas yra pastatyti poodinį tunelį per nedidelį pjūvį, sudėti plokšteles ir pritaikyti netiesioginį lūžių mažinimo ir vidinio fiksatoriaus mažinimo metodus. Kampas tarp LCP plokštelių yra stabilus. Nors plokštelės iki galo nesuvokia anatominio formavimo, lūžio sumažinimas vis tiek gali būti išlaikytas, todėl MIPO technologijos pranašumai yra ryškesni ir tai yra gana idealus MIPO technologijos implantas.
4. LCP programos gedimo priežastys ir atsakomosios priemonės
4.1 Vidinio fiksatoriaus gedimas
Visi implantai turi atsipalaidavimą, poslinkį, lūžį ir kitą gedimų riziką, fiksavimo plokšteles ir LCP nėra išimtys. Remiantis literatūros pranešimais, vidinio fiksatoriaus nesėkmę daugiausia lemia pati plokštelė, bet todėl, kad pagrindiniai lūžių gydymo principai pažeidžiami dėl nepakankamo supratimo ir žinių apie LCP fiksaciją.
4.1.1. Pasirinktos plokštelės yra per trumpos. Plokštės ir varžtų pasiskirstymo ilgis yra pagrindiniai veiksniai, darantys įtaką fiksavimo stabilumui. Prieš atsirandant „Imipo“ technologiją, trumpesnės plokštės gali sumažinti pjūvio ilgį ir minkštųjų audinių atskyrimą. Per trumpos plokštelės sumažins ašinį stiprumą ir sukimo stiprumą fiksuotai bendrai struktūrai, todėl vidinis fiksatorius nesugebės. Kuriant netiesioginę redukcijos technologiją ir minimaliai invazinę technologiją, ilgesnės plokštės nepadidins minkštųjų audinių pjūvio. Chirurgai turėtų pasirinkti plokštės ilgį pagal lūžių fiksacijos biomechaniką. Paprastiems lūžiams idealaus plokštelės ilgio ir visos lūžių zonos ilgio santykis turėtų būti didesnis nei 8–10 kartų, tuo tarpu sujungto lūžio santykis šis santykis turėtų būti didesnis nei 2–3 kartus. [13, 15] Plokštės, kurių ilgis yra pakankamai ilgas, sumažins plokštės apkrovą, dar labiau sumažins varžto apkrovą ir taip sumažins vidinio fiksatoriaus gedimo dažnį. Remiantis LCP baigtinių elementų analizės rezultatais, kai atotrūkis tarp lūžio pusių yra 1 mm, lūžio pusė palieka vieną suspaudimo plokštės skylę, įtempis prie suspaudimo plokštelės sumažina 10%, o varžtų įtempis sumažina 63%; Kai lūžio pusė palieka dvi skylutes, įtemptas suspaudimo plokštelėje sumažina 45% sumažinimą, o varžtų įtempimas sumažina 78%. Todėl norint išvengti streso koncentracijos, paprastiems lūžiams liko 1–2 skylės, esančios netoli lūžių, tuo tarpu sujungtais lūžiais rekomenduojama naudoti tris varžtus kiekvienoje lūžio pusėje, o 2 varžtai turi priartėti prie lūžių.
4.1.2 Tarpas tarp plokštelių ir kaulo paviršiaus yra per didelis. Kai LCP pritaiko tilto fiksavimo technologiją, plokštelės neprivalo susisiekti su periosteumu, kad apsaugotų lūžių zonos kraujo tiekimą. Tai priklauso elastinės fiksavimo kategorijai, skatinant antrąjį Calluso augimo intensyvumą. Tiriant biomechaninį stabilumą, Ahmad M, Nanda R [16] et al nustatė, kad kai tarpas tarp LCP ir kaulo paviršiaus yra didesnis nei 5 mm, plokštių ašinis ir sukimo stiprumas žymiai sumažėja; Kai tarpas yra mažesnis nei 2 mm, reikšmingo sumažėjimo nėra. Todėl rekomenduojama, kad tarpas būtų mažesnis nei 2 mm.
4.1.3 Plokštė nukrypsta nuo diafizės ašies, o varžtai yra ekscentriški. Kai LCP sujungta MIPO technologija, reikalingos plokštelės, perkutaniškai įterpti, ir kartais sunku valdyti plokštės padėtį. Jei kaulo ašis yra nepakartojama su plokštelės ašimi, distalinė plokštelė gali nukrypti nuo kaulo ašies, kuri neišvengiamai sukels ekscentrinį varžtų fiksavimą ir susilpnėjusią fiksaciją. [9,15]. Rekomenduojama atlikti tinkamą pjūvį, o rentgeno tyrimas turi būti atliekamas po to, kai tinkama piršto lietimo vieta yra tinkama ir „Kuntscher PIN“ fiksacija.
4.1.4 Nesutikite pagrindiniais lūžių gydymo principais ir pasirinkite neteisingą vidinį fiksatorių ir fiksavimo technologiją. Intraartikuliariniams lūžiams, paprasti skersiniai diafizės lūžiai, LCP gali būti naudojamas kaip suspaudimo plokštelė absoliučiam lūžių stabilumui nustatyti naudojant suspaudimo technologiją ir skatinti pirminį lūžių gijimą; Metafizinių ar sujungtų lūžių atveju reikėtų naudoti tilto fiksavimo technologiją, atkreipkite dėmesį į apsauginio kaulo ir minkštųjų audinių kraujo tiekimą, leiskite palyginti stabilų lūžių fiksavimą, stimuliuokite „Callus“ augimą, kad būtų galima išgydyti antrąja intensyvumu. Priešingai, tilto fiksavimo technologijos naudojimas paprastiems lūžiams gydyti gali sukelti nestabilius lūžius, todėl vėluojami lūžių gijimai; [17] Per didelis lūžių, per didelis anatominio redukcijos ir suspaudimo lūžių pusėse, siekimas kaulų tiekti kraujyje, todėl vėluojanti sujungimas ar nejungimas gali sukelti žalos.
4.1.5 Pasirinkite netinkamus varžtų tipus. LCP derinio skylę galima prisukti keturių tipų varžtais: standartiniais žievės varžtais, standartiniais atšaukiančiais kaulo varžtais, savaime sukramtymo/savaiminio bakstelėjimo varžtais ir savarankiškais varžtais. Savarankiško vairavimo/savaiminio bakstelėjimo varžtai paprastai naudojami kaip unikortikiniai varžtai, kad būtų galima pritvirtinti įprastus kaulų diafizės lūžius. Jo nagų antgalis turi gręžimo modelio konstrukciją, kurią paprastai peržengia žievę, paprastai nereikia išmatuoti gylio. Jei diafizės minkštimo ertmė yra labai siaura, varžtas veržlė gali nevisiškai pritaikyti varžtą, o varžto galiuko liečia priešingą žievę, tada fiksuotos šoninės žievės pažeidimai paveikia varžtų ir kaulų sugriebimo jėgą, o šiuo metu bus naudojami bicortikiniai savaime suprantami varžtai. Gryni vienetikiniai varžtai turi gerą sugriebimo jėgą normalių kaulų link, tačiau osteoporozės kaulas paprastai turi silpną žievę. Kadangi sraigtų veikimo laikas sumažėja, sumažėja atsparumo varžtui atsparumo varžtas momentas, todėl lengvai atsiranda varžtų pjovimo kaulų žievės, varžtų atsipalaidavimo ir antrinio lūžio poslinkio. [18] Kadangi bicortikiniai varžtai padidino varžtų veikimo ilgį, daugėja ir kaulų sugriebimo jėga. Visų pirma, normalus kaulas gali naudoti vientisus varžtus, kad būtų galima pritvirtinti, tačiau osteoporozės kaului rekomenduojama naudoti bicortikinius varžtus. Be to, žastikaulio kaulų žievė yra palyginti plona, lengvai sukelia pjūvį, todėl norint sutvarkyti pakaušio lūžius, reikia bicortikinių varžtų.
4.1.6 varžtų pasiskirstymas yra per tankus arba per mažai. Norint atitikti lūžių biomechaniką, reikia varžto fiksacijos. Per tankus varžtų pasiskirstymas lems vietinę streso koncentraciją ir vidinio fiksatoriaus lūžį; Per mažiau lūžių varžtai ir nepakankamas fiksavimo stiprumas taip pat sukels vidinį fiksatorių. Kai tilto technologija taikoma lūžių fiksavimui, rekomenduojamas varžtų tankis turėtų būti mažesnis nei 40–50% ar mažesnis. [7,13,15] Todėl plokštelės yra palyginti ilgesnės, kad padidintų mechanikos pusiausvyrą; 2-3 skylės turėtų būti paliktos lūžio pusėms, kad būtų galima leisti didesnį plokštelės elastingumą, išvengti įtempių koncentracijos ir sumažinti vidinio fiksatoriaus lūžio dažnį [19]. Gautier ir Sommer [15] manė, kad bent du vientisiniai varžtai turi būti fiksuoti abiejose lūžių pusėse, padidėjęs fiksuotos žievės skaičius nesumažins plokštelių gedimo greičio, todėl rekomenduojama pateikti bent tris varžtus abiejose lūžio pusėse. Abiejose žastikaulio ir dilbio lūžio pusėse reikia bent 3–4 varžtų, reikia nešioti daugiau sukimo apkrovų.
4.1.7 Fiksavimo įranga yra neteisingai naudojama, todėl vidinis fiksatorius nesugeba. „Sommer C“ [9] aplankė 127 pacientus, kuriems buvo 151 lūžio atvejų, kurie vieneriems metams naudojo LCP, analizės rezultatai rodo, kad tarp 700 fiksavimo varžtų tik keli varžtai, kurių skersmuo 3,5 mm yra 3,5 mm. Priežastis yra apleista fiksavimo varžtų matymo įtaiso naudojimas. Tiesą sakant, fiksavimo varžtas ir plokštė nėra visiškai vertikalūs, tačiau rodo 50 laipsnių kampo. Šiuo dizainu siekiama sumažinti fiksavimo varžto įtempį. Atsisakytas stebėjimo įtaiso naudojimas gali pakeisti nagų praėjimą ir taip sugadinti fiksavimo stiprumą. Kääb [20] atliko eksperimentinį tyrimą, jis nustatė, kad kampas tarp varžtų ir LCP plokštelių yra per didelis, todėl varžtų sugriebimo jėga žymiai sumažėja.
4.1.8 galūnių svėrimo pakrovimas yra per anksti. Per daug teigiamų pranešimų daugeliui gydytojų, kurie per daug tiki, kad fiksavimo plokštelių ir varžtų, taip pat fiksavimo stabilumo stiprumas klaidingai tiki, kad fiksavimo plokštelių stiprumas gali pakelti ankstyvą viso svorio apkrovą, todėl atsiranda plokščių ar varžtų lūžiai. Naudojant tilto fiksavimo lūžius, LCP yra gana stabilus ir reikalingas, kad susidarytų „Callus“, kad būtų galima išgydyti antrąja intencija. Jei pacientai per anksti išlips iš lovos ir įkelkite per didelį svorį, plokštelė ir varžtas bus sulaužyti arba atjungti. Užrakinimo plokštelės fiksacija skatina ankstyvą aktyvumą, tačiau visiškas laipsniškas apkrova turi būti po šešių savaičių, o rentgeno spindulių plėvelės rodo, kad lūžio pusė suteikia reikšmingą kalusą. [9]
4.2 sausgyslė ir neurovaskuliniai sužalojimai:
MIPO technologijai reikalingas perkutaninis įterpimas ir dedamas po raumenimis, taigi, kai dedami plokštelės varžtai, chirurgai negalėjo pamatyti poodinės struktūros, todėl padidėja sausgyslė ir neurovaskulinė žala. Van Hensbroek PB [21] pranešė apie LISS technologijos naudojimo LCP naudojimo atvejį, dėl kurio atsirado priekinė blauzdikaulio arterijos pseudoaneurizmas. AI-Rashid M. [22] et al. Pranešė, kad distalinių radialinių lūžių su LCP distaliniais radialiniais lūžiais gydo uždelstus prailginimo sausgyslių plyšimus. Pagrindinės žalos priežastys yra jatrogeniškos. Pirmasis yra tiesioginė žala, padaryta varžtų arba „Kirschner“ kaiščiais. Antrasis yra rankovės padaryta žala. O trečiasis yra šiluminės žalos, padarytos gręžiant savaime suprantamus varžtus. [9] Todėl chirurgai privalo susipažinti su aplinkine anatomija, atkreipti dėmesį į nervų vaskularis ir kitų svarbių struktūrų apsaugą, visiškai atlikite neryškų išpjaustymą rankovėmis, venkite suspaudimo ar nervų sukibimo. Be to, gręždami varžtus, naudokite vandenį, kad sumažintumėte šilumos gamybą ir sumažintumėte šilumos laidumą.
4.3 Chirurginės vietos infekcija ir plokštelės ekspozicija:
LCP yra vidinė fiksatorių sistema, sukurta skatinant minimaliai invazinę koncepciją, siekdama sumažinti žalą, sumažinti infekciją, neunioną ir kitas komplikacijas. Operacijos metu turėtume atkreipti ypatingą dėmesį į minkštųjų audinių apsaugą, ypač silpnąsias minkštųjų audinių dalis. Palyginti su DCP, LCP plotis ir didesnis storio plotis ir didesnis. Taikant MIPO technologiją perkutaniniam ar įterpiamam įterpimui, ji gali sukelti minkštųjų audinių sumušimą ar žalą ir sukelti žaizdų infekciją. Phinit P [23] pranešė, kad LISS sistema gydė 37 proksimalinių blauzdikaulių lūžių atvejus, o pooperacinės giliosios infekcijos dažnis buvo iki 22%. Namazi H [24] pranešė, kad LCP gydė 34 blauzdikaulio veleno lūžio atvejus, kai 34 metafizinio blauzdikaulio lūžio atvejų, pooperacinės žaizdos infekcijos ir plokštelės ekspozicijos atvejų buvo iki 23,5%. Todėl prieš operaciją, galimybės ir vidinis fiksatorius turi būti nepaprastai svarstomi atsižvelgiant į minkštųjų audinių pažeidimus ir lūžių sudėtingumo laipsnį.
4.4
„Phinit P“ [23] pranešė, kad LISS sistema gydė 37 proksimalinių blauzdikaulių lūžių atvejus, 4 pooperacinio minkštųjų audinių dirginimo atvejus (poodinės apčiuopiojamos plokštės ir aplink plokšteles), kuriuose 3 plokštelių atvejai yra 5 mm atstumu nuo kaulo paviršiaus, o 1 korpusas yra 10 mm atstumu nuo kaulo paviršiaus). Hasenboehler.e [17] ir kt. LCP buvo gydė 32 distalinių blauzdikaulių lūžių atvejus, įskaitant 29 medialinio malleolio diskomforto atvejus. Priežastis ta, kad plokštelės tūris yra per didelis arba plokštelės dedamos netinkamai, o minkštasis audinys yra plonesnis medialiniame malleolyje, todėl pacientai jausis nepatogiai, kai pacientai dėvi aukštus batus ir suspaudžia odą. Geros žinios yra tai, kad naujai distalinė metafizinė plokštelė, kurią sukūrė sintezės, yra plona ir lipni kaulų paviršiui su lygiais kraštais, o tai veiksmingai išsprendė šią problemą.
4.5 Sunkumas nuimti fiksavimo varžtus:
LCP medžiaga yra didelio stiprumo titano, labai suderinama su žmogaus kūnu, kurį lengva supakuoti „Callus“. Pašalinus pirmiausia pašalinus „Callus“, padidėja sunkumas. Kita sunkumų pašalinimo priežastis yra perpildytos fiksavimo varžtai ar veržlės pažeidimai, kuriuos paprastai sukelia apleisto fiksavimo varžtų matymo įtaiso pakeitimas savaime suprantamu įtaisu. Todėl regėjimo įtaisas turi būti naudojamas priėmus fiksavimo varžtus, kad varžtų sriegiai būtų tiksliai pritvirtinti plokštelės sriegiais. [9] Norėdami valdyti jėgos dydį, reikia naudoti specifinį veržliaraktį, kad būtų galima valdyti varžtus.
Visų pirma, kaip naujausio AO vystymosi suspaudimo plokštė, LCP pateikė naują variantą šiuolaikiniam chirurginiam lūžių gydymui. Kartu su MIPO technologija, LCP sujungia kraujo tiekimą lūžių pusėse, kiek tai skatina lūžių gijimą, sumažina infekcijos ir pakartotinio fracturinio riziką, palaiko lūžių stabilumą, todėl turi plačias taikymo perspektyvas gydant lūžius. Nuo taikymo LCP gavo gerus trumpalaikius klinikinius rezultatus, tačiau kai kurios problemos taip pat yra išspręstos. Chirurgijai reikalingas išsamus priešoperacinis planavimas ir didelė klinikinė patirtis, pasirenka tinkamus vidinius fiksatorius ir technologijas, remiantis specifinių lūžių ypatybėmis, laikantis pagrindinių lūžių gydymo principų, naudoja fiksatorius teisingai ir standartizuotai, siekiant užkirsti kelią komplikacijoms ir gauti optimalų terapinį poveikį.
Pašto laikas: 2012-02-02
