Kaip vidinis fiksatorius, suspaudimo plokštė visada vaidino svarbų vaidmenį gydant lūžius.Pastaraisiais metais minimaliai invazinės osteosintezės sąvoka buvo giliai suprantama ir taikoma, palaipsniui pereinant nuo ankstesnio akcento, skirto vidinio fiksatoriaus mechaninei mechanikai, akcentuojant biologinę fiksaciją, kuri ne tik skirta apsaugoti kaulų ir minkštųjų audinių aprūpinimą krauju, bet ir taip pat skatina chirurginių technikų ir vidinio fiksatoriaus tobulinimą.Užrakinama suspaudimo plokštė(LCP) yra visiškai nauja plokštelių fiksavimo sistema, sukurta dinaminės suspaudimo plokštės (DCP) ir riboto kontakto dinaminės suspaudimo plokštės (LC-DCP) pagrindu ir derinama su klinikiniais AO taškinės kontaktinės plokštės privalumais ( PC-Fix) ir mažiau invazinės stabilizavimo sistemos (LISS).Sistema kliniškai pradėta naudoti 2000 m. gegužę, buvo pasiekusi geresnį klinikinį poveikį, o daugelyje ataskaitų ji buvo gerai įvertinta.Nors lūžių fiksacija turi daug privalumų, ji kelia aukštesnius reikalavimus technologijai ir patirčiai.Jei jis naudojamas netinkamai, tai gali būti neveiksminga ir sukelti negrįžtamų pasekmių.
1. LCP biomechaniniai principai, konstrukcija ir privalumai
Įprastos plieninės plokštės stabilumas priklauso nuo trinties tarp plokštės ir kaulo.Varžtus reikia priveržti.Kai varžtai atsilaisvins, sumažės trintis tarp plokštės ir kaulo, taip pat sumažės stabilumas, todėl vidinis fiksatorius suges.LCPyra nauja atraminė plokštė minkštųjų audinių viduje, kuri sukurta derinant tradicinę suspaudimo plokštę ir atramą.Jo fiksavimo principas nepriklauso nuo trinties tarp plokštelės ir kaulo žievės, bet remiasi kampo stabilumu tarp plokštės ir fiksavimo varžtų, taip pat laikymo jėga tarp varžtų ir kaulo žievės, kad būtų galima fiksuoti lūžį.Tiesioginis pranašumas yra sumažinti periostinio kraujo tiekimo trukdžius.Kampo stabilumas tarp plokštės ir varžtų labai pagerino varžtų laikymo jėgą, todėl plokštės tvirtinimo stiprumas yra daug didesnis, o tai taikoma įvairiems kaulams.[4-7]
Unikali LCP dizaino savybė yra „kombinuota anga“, kurioje sujungiamos dinaminės suspaudimo angos (DCU) su kūginėmis srieginėmis skylėmis.DCU gali realizuoti ašinį suspaudimą naudojant standartinius varžtus arba pasislinkusius lūžius galima suspausti ir užfiksuoti atsilikimo varžtu;kūginė srieginė skylė turi sriegius, kurie gali užfiksuoti varžto ir veržlės srieginį skląstį, perkelti sukimo momentą tarp varžto ir plokštės, o išilginis įtempis gali būti perkeltas į lūžio pusę.Be to, pjovimo griovelis yra suprojektuotas žemiau plokštės, o tai sumažina sąlyčio su kaulu plotą.
Trumpai tariant, jis turi daug privalumų, palyginti su tradicinėmis plokštelėmis: ① stabilizuoja kampą: kampas tarp nagų plokštelių yra stabilus ir fiksuotas, efektyvus įvairiems kaulams;② sumažina nuostolių sumažėjimo riziką: nereikia atlikti tikslaus išankstinio plokščių lenkimo, sumažinant pirmojo ir antrojo etapo sumažėjimo nuostolių riziką;[8] ③ apsaugo kraujo tiekimą: minimalus kontaktinis paviršius tarp plieninės plokštės ir kaulo sumažina plokštelės nuostolius perioste kraujo tiekimui, o tai labiau atitinka minimaliai invazinio veikimo principus;④ turi gerą laikymo pobūdį: jis ypač tinka osteoporozei lūžus kaulams, sumažina varžtų atsipalaidavimo ir išėjimo dažnį;⑤ leidžia anksti naudotis funkcija;⑥ turi platų pritaikymo spektrą: plokštės tipas ir ilgis yra pilni, anatominė iš anksto suformuota gera, todėl galima užfiksuoti skirtingas dalis ir skirtingų tipų lūžius.
2. LCP indikacijos
LCP gali būti naudojama kaip įprastinė suspaudimo plokštė arba kaip vidinė atrama.Chirurgas taip pat gali derinti abu, kad labai išplėstų indikacijas ir pritaikytų įvairiems lūžių modeliams.
2.1 Paprasti diafizės ar metafizės lūžiai: jei minkštųjų audinių pažeidimas nėra sunkus, o kaulas yra geros kokybės, norint nupjauti ir tiksliai sumažinti, reikia atlikti paprastus skersinius arba trumpus įstrižus ilgųjų kaulų lūžius, o lūžio pusę reikia stipriai suspausti, todėl LCP gali būti naudojamas kaip suspaudimo plokštė ir plokštė arba neutralizavimo plokštė.
2.2 Smulkinti diafizės ar metafizės lūžiai: LCP gali būti naudojamas kaip tilto plokštė, kuri atlieka netiesioginę redukciją ir tilto osteosintezę.Tai nereikalauja anatominio sumažinimo, o tik atkuria galūnės ilgį, sukimąsi ir ašinę jėgos liniją.Išimtis yra stipinkaulio ir alkūnkaulio lūžis, nes dilbių sukimosi funkcija labai priklauso nuo normalios stipinkaulio ir alkūnkaulio anatomijos, kuri panaši į intraartikulinius lūžius.Be to, turi būti atlikta anatominė redukcija, kuri turi būti stabiliai pritvirtinta plokštelėmis.
2.3 Intrasąnariniai lūžiai ir tarpsąnariniai lūžiai: esant intraartikuliniam lūžiui, reikia ne tik atlikti anatominį sumažinimą, kad būtų atkurtas sąnarinio paviršiaus lygumas, bet ir suspausti kaulus, kad būtų pasiekta stabili fiksacija ir skatinamas kaulas. gijimą ir leidžia anksti atlikti funkcinius pratimus.Jei sąnarių lūžiai paveikia kaulus, LCP gali juos sutvarkytiBendrastarp sumažėjusio sąnario ir diafizės.Ir operacijos metu nereikia formuoti plokštelės, todėl sutrumpėjo operacijos laikas.
2.4 Atidėtas prisijungimas arba nesusijungimas.
2.5 Uždara arba atvira osteotomija.
2.6 Jis netaikomas blokavimuiintramedulinis vinislūžis, o LCP yra gana ideali alternatyva.Pavyzdžiui, LCP netaikomas vaikų ar paauglių kaulų čiulpų pažeidimams, žmonėms, kurių pulpos ertmės yra per siauros, per plačios ar išsigimusios.
2.7. Osteoporoze sergantys pacientai: kadangi kaulo žievė yra per plona, tradicinei plokštelei sunku pasiekti patikimą stabilumą, todėl lūžių operacija tapo sudėtingesnė, o pooperacinės fiksacijos atsipalaidavimas ir ištraukimas baigėsi nesėkme.LCP fiksavimo varžtas ir plokštelinis inkaras užtikrina kampo stabilumą, o plokštės vinys yra integruotos.Be to, fiksavimo varžto šerdies skersmuo yra didelis, todėl padidėja kaulo sugriebimo jėga.Todėl efektyviai sumažinamas varžtų atsipalaidavimo dažnis.Leidžiami ankstyvieji funkciniai kūno pratimai po operacijos.Osteoporozė yra stiprus LCP požymis, ir daugelis pranešimų suteikė jai didelį pripažinimą.
2.8 Periprotezinis šlaunikaulio lūžis: periproteziniai šlaunikaulio lūžiai dažnai būna kartu su osteoporoze, senyvo amžiaus ligomis ir sunkiomis sisteminėmis ligomis.Tradicinės plokštelės yra plačiai pjaunamos, todėl gali būti pakenkta lūžių aprūpinimui krauju.Be to, įprasti sraigtai reikalauja dvižievės fiksacijos, todėl pažeidžiamas kaulinis cementas, o osteoporozės sugriebimo jėga taip pat yra menka.LCP ir LISS plokštės tokias problemas išsprendžia gerąja prasme.Tai reiškia, kad jie naudoja MIPO technologiją, kad sumažintų sąnarių operacijas, sumažintų kraujo tiekimo pažeidimus, o tada vienas žievės fiksavimo varžtas gali užtikrinti pakankamą stabilumą, o tai nepadarys žalos kaulų cementui.Šis metodas pasižymi paprastumu, trumpesne operacijos trukme, mažesniu kraujavimu, nedideliu pašalinimo diapazonu ir lengvesniu lūžių gijimu.Todėl periproteziniai šlaunikaulio lūžiai taip pat yra vienas iš stiprių LKP požymių.[1, 10, 11]
3. Chirurginiai metodai, susiję su LCP naudojimu
3.1 Tradicinė suspaudimo technologija: nors AO vidinio fiksatoriaus koncepcija pasikeitė, o apsauginių kaulų ir minkštųjų audinių aprūpinimas krauju nebus ignoruojamas dėl pernelyg didelio fiksacijos mechaninio stabilumo dėmesio, lūžio pusę vis tiek reikia suspausti, kad būtų galima fiksuoti kai kuriuos lūžiai, tokie kaip intraartikuliniai lūžiai, osteotomijos fiksacija, paprasti skersiniai arba trumpi įstrižai lūžiai.Suspaudimo metodai yra šie: ① LCP naudojamas kaip suspaudimo plokštė, naudojant du standartinius žievės varžtus, kad ekscentriškai pritvirtintų prie plokštelės slankiojančio suspaudimo įrenginio arba naudojant suspaudimo įtaisą fiksacijai įgyvendinti;② kaip apsauginę plokštę, LCP naudoja atsilikimo varžtus, kad pritvirtintų ilgus įstrižus lūžius;③ taikant įtempimo juostos principą, plokštelė dedama ant kaulo įtempimo pusės, turi būti sumontuota įtempta, o žievės kaulas gali būti suspaustas;④ kaip atraminė plokštė, LCP naudojama kartu su sraigtais, skirtais sąnarių lūžiams fiksuoti.
3.2 Tilto fiksavimo technologija: Pirma, taikykite netiesioginio mažinimo metodą, kad iš naujo nustatytumėte lūžį, per tiltą pereitumėte per lūžio zonas ir pritvirtintumėte abi lūžio puses.Anatominis sumažinimas nereikalingas, tik reikia atkurti diafizės ilgį, sukimąsi ir jėgos liniją.Tuo tarpu kaulų persodinimas gali būti atliekamas siekiant paskatinti kalio susidarymą ir skatinti lūžių gijimą.Tačiau tilto fiksacija gali pasiekti tik santykinį stabilumą, tačiau lūžių gijimas pasiekiamas dviem nuospaudomis antruoju ketinimu, todėl jis taikomas tik susmulkintiems lūžiams.
3.3 Minimaliai invazinės plokštelės osteosintezės (MIPO) technologija: nuo 1970-ųjų AO organizacija siūlė lūžių gydymo principus: anatominį sumažinimą, vidinį fiksatorių, kraujo tiekimo apsaugą ir ankstyvą neskausmingą funkcinę mankštą.Principai plačiai pripažinti pasaulyje, o klinikinis poveikis geresnis nei ankstesnių gydymo metodų.Tačiau norint gauti anatominę redukciją ir vidinį fiksatorių, dažnai reikia didelio pjūvio, dėl kurio sumažėja kaulų perfuzija, sumažėja lūžių fragmentų aprūpinimas krauju ir padidėja infekcijos rizika.Pastaraisiais metais vietiniai ir užsienio mokslininkai daugiau dėmesio skiria ir daugiau dėmesio skiria minimaliai invazinėms technologijoms, apsaugančioms minkštųjų audinių ir kaulų aprūpinimą krauju, o tuo tarpu skatinant vidinį fiksatorių, nenuplėšiant perioste ir minkštųjų audinių lūžio vietoje. pusių, neverčiant anatomiškai sumažinti lūžio fragmentų.Todėl jis apsaugo lūžių biologinę aplinką, būtent biologinę osteosintezę (BO).Dešimtajame dešimtmetyje Krettek pasiūlė MIPO technologiją, kuri pastaraisiais metais yra nauja lūžių fiksavimo pažanga.Juo siekiama apsaugoti apsauginių kaulų ir minkštųjų audinių aprūpinimą krauju su kuo mažiau žalos.Metodas yra sukurti poodinį tunelį per nedidelį pjūvį, įdėti plokšteles ir pritaikyti netiesioginius lūžių mažinimo metodus ir vidinį fiksatorių.Kampas tarp LCP plokščių yra stabilus.Nors plokštelės ne iki galo suvokia anatominę formą, lūžių mažinimas vis tiek gali būti išlaikytas, todėl MIPO technologijos pranašumai yra ryškesni ir tai yra gana idealus MIPO technologijos implantas.
4. LCP taikymo nesėkmės priežastys ir atsakomosios priemonės
4.1 Vidinio fiksatoriaus gedimas
Visi implantai turi atsipalaidavimo, poslinkio, lūžimo ir kitų gedimų pavojų, fiksavimo plokštės ir LCP nėra išimtis.Remiantis literatūriniais pranešimais, vidinio fiksatoriaus gedimą daugiausia lemia ne pati plokštelė, o todėl, kad pažeidžiami pagrindiniai lūžių gydymo principai dėl nepakankamo LCP fiksavimo supratimo ir žinių.
4.1.1.Pasirinktos plokštės per trumpos.Plokštės ir varžtų pasiskirstymo ilgis yra pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos fiksavimo stabilumui.Prieš atsirandant IMIPO technologijai, trumpesnės plokštelės gali sumažinti pjūvio ilgį ir minkštųjų audinių atsiskyrimą.Per trumpos plokštės sumažins fiksuotos bendros konstrukcijos ašinį ir sukimo stiprumą, todėl suges vidinis fiksatorius.Tobulėjant netiesioginio redukcijos technologijai ir minimaliai invazinei technologijai, ilgesnės plokštelės nepadidins minkštųjų audinių pjūvio.Chirurgai plokštelės ilgį turi parinkti pagal lūžių fiksavimo biomechaniką.Paprastų lūžių atveju idealaus plokštelės ilgio ir visos lūžio zonos ilgio santykis turi būti didesnis nei 8-10 kartų, o smulkinto lūžio atveju šis santykis turėtų būti didesnis nei 2-3 kartus.[13, 15] Pakankamai ilgos plokštės sumažins plokštės apkrovą, dar labiau sumažins varžtų apkrovą ir taip sumažins vidinio fiksatoriaus gedimo dažnį.Remiantis LCP baigtinių elementų analizės rezultatais, kai tarpas tarp lūžio kraštų yra 1mm, lūžio pusė palieka vieną gniuždymo plokštės angą, įtempimas ties gniuždymo plokšte sumažėja 10%, o varžtų įtempis sumažėja 63%;kai lūžio pusė palieka dvi skylutes, suspaudimo plokštės įtempis sumažėja 45%, o varžtų - 78%.Todėl, siekiant išvengti įtempių koncentracijos, paprastiems lūžiams prie lūžio pusių turi būti paliktos 1-2 skylės, o smulkintoms lūžiams rekomenduojama naudoti po tris varžtus kiekvienoje lūžio pusėje, o 2 varžtus priglausti prie lūžio pusių. lūžių.
4.1.2 Tarpas tarp plokštelių ir kaulo paviršiaus yra per didelis.Kai LCP taiko tilto fiksavimo technologiją, plokštelės neprivalo liestis su perioste, kad apsaugotų lūžio zonos kraujo tiekimą.Priklauso elastinės fiksacijos kategorijai, skatina antrąjį kalio augimo tempą.Tirdami biomechaninį stabilumą, Ahmad M, Nanda R [16] ir kt. nustatė, kad kai tarpas tarp LCP ir kaulo paviršiaus yra didesnis nei 5 mm, plokštelių ašinis ir sukimo stiprumas žymiai sumažėja;kai tarpas mažesnis nei 2 mm, reikšmingo sumažėjimo nėra.Todėl rekomenduojama, kad tarpas būtų mažesnis nei 2 mm.
4.1.3 Plokštelė nukrypsta nuo diafizės ašies, o varžtai yra ekscentriški fiksavimui.Kai LCP yra kombinuota MIPO technologija, plokšteles reikia įterpti per odą, todėl kartais sunku kontroliuoti plokštelės padėtį.Jei kaulo ašis nėra lygiagreti plokštelės ašiai, distalinė plokštelė gali nukrypti nuo kaulo ašies, o tai neišvengiamai sukels ekscentrišką varžtų fiksaciją ir susilpnintą fiksaciją.[9,15].Rekomenduojama atlikti atitinkamą pjūvį ir rentgeno tyrimą, kai piršto prisilietimo kreipiamoji padėtis yra tinkama ir fiksuojamas Kuntscher kaiščiu.
4.1.4 Pagrindinių lūžių gydymo principų nesilaikymas ir netinkamo vidinio fiksatoriaus bei fiksavimo technologijos pasirinkimas.Esant intraartikuliniams lūžiams, paprastiems skersiniams diafizės lūžiams, LCP gali būti naudojama kaip suspaudimo plokštelė absoliučiam lūžio stabilumui fiksuoti naudojant suspaudimo technologiją ir skatinti pirminį lūžių gijimą;esant metafiziniams ar smulkintiems lūžiams, reikia naudoti tilto fiksavimo technologiją, atkreipti dėmesį į apsauginio kaulo ir minkštųjų audinių aprūpinimą krauju, leisti santykinai stabiliai fiksuoti lūžius, stimuliuoti nuospaudų augimą, kad būtų pasiektas gijimas antrą kartą.Priešingai, naudojant tilto fiksavimo technologiją paprastiems lūžiams gydyti, gali atsirasti nestabilių lūžių, dėl kurių lūžiai užtruks;[17] Smulkintų lūžių per didelis siekis anatomiškai sumažinti ir suspausti lūžių šonus, gali pakenkti kaulų aprūpinimui krauju, dėl to vėluoja susijungimas arba nesusijungimas.
4.1.5 Pasirinkite netinkamus varžtų tipus.LCP kombinuotą skylę galima įsukti į keturių tipų varžtus: standartinius žievės sraigtus, standartinius kaulinius varžtus, savisriegius / savisriegius varžtus ir savisriegius.Savisriegiai / savisriegiai sraigtai dažniausiai naudojami kaip vienažiedžiai sraigtai normaliems kaulų diafiziniams lūžiams pritvirtinti.Jo nago antgalis turi grąžto rašto dizainą, kurį lengviau pereiti per žievę, paprastai nereikia matuoti gylio.Jei diafizės pulpos ertmė yra labai siaura, varžto veržlė gali visiškai netilpti į varžtą, o varžto antgalis liečia kontralateralinę žievę, tada fiksuotos šoninės žievės pažeidimai turi įtakos sugriebimo jėgai tarp varžtų ir kaulų, o dvižievės savisriegiai turi naudoti šiuo metu.Gryni vienažiedžiai sraigtai turi gerą sugriebimo jėgą link normalių kaulų, tačiau osteoporozės kaulo žievė paprastai yra silpna.Sutrumpėjus varžtų veikimo laikui, mažėja varžto atsparumo lenkimui momentas, dėl to lengvai nupjaunama kaulo žievė, atsipalaiduoja varžtas ir pasislenka antrinis lūžis.[18] Kadangi dvižievės sraigtai padidino varžtų veikimo ilgį, padidėja ir kaulų sugriebimo jėga.Visų pirma, normalus kaulas gali naudoti vienažiedžius varžtus, tačiau osteoporozės kaulams rekomenduojama naudoti dvižiečius varžtus.Be to, žastikaulio kaulo žievė yra gana plona, lengvai įpjaunama, todėl gydant žastikaulio lūžius reikia pritvirtinti dvižievės varžtus.
4.1.6 Varžtų paskirstymas per tankus arba per mažas.Sraigtinis fiksavimas reikalingas, kad būtų laikomasi lūžių biomechanikos.Per tankus varžto paskirstymas sukels vietinę įtempių koncentraciją ir vidinio fiksatoriaus lūžį;per mažiau lūžtančių varžtų ir nepakankamo tvirtinimo stiprumo taip pat suges vidinis fiksatorius.Kai lūžiams fiksuoti taikoma tilto technologija, rekomenduojamas varžtų tankis turi būti mažesnis nei 40–50 %.[7,13,15] Todėl plokštės yra santykinai ilgesnės, kad padidėtų mechanikos pusiausvyra;Lūžio šonams reikia palikti 2-3 skylutes, kad būtų užtikrintas didesnis plokštelės elastingumas, išvengta įtempių koncentracijos ir sumažintas vidinio fiksatoriaus lūžimo dažnis [19].Gautier ir Sommer [15] manė, kad abiejose lūžių pusėse turi būti tvirtinami bent du vienažiedžiai varžtai, padidėjęs fiksuotų žievės skaičius nesumažins plokštelių gedimo greičio, todėl rekomenduojama iš abiejų pusių įskųsti bent tris varžtus. lūžis.Abiejose žastikaulio ir dilbio lūžių pusėse reikia mažiausiai 3-4 varžtų, tenka nešti daugiau sukimo apkrovų.
4.1.7 Neteisingai naudojama fiksavimo įranga, dėl kurios sugenda vidinis fiksatorius.Sommer C [9] aplankė 127 pacientus, kuriems nustatytas 151 lūžių atvejis, vienerius metus vartojęs LCP, analizės rezultatai rodo, kad tarp 700 fiksavimo varžtų tik keli 3,5 mm skersmens varžtai yra atsukti.Priežastis – atsisakyta naudoti fiksuojamųjų varžtų stebėjimo įtaisą.Tiesą sakant, fiksavimo varžtas ir plokštė nėra visiškai vertikalūs, bet rodo 50 laipsnių kampą.Šios konstrukcijos tikslas yra sumažinti fiksavimo varžto įtempimą.Atsisakius taikiklio naudojimo, gali pasikeisti nago praėjimas ir taip gali pakenkti fiksavimo stiprumui.Kääbas [20], atlikęs eksperimentinį tyrimą, nustatė, kad kampas tarp varžtų ir LCP plokščių yra per didelis, todėl varžtų sugriebimo jėga žymiai sumažėja.
4.1.8 Galūnių svėrimo apkrova per anksti.Per daug teigiamų ataskaitų verčia daugelis gydytojų per daug tikėti fiksavimo plokščių ir varžtų tvirtumu bei fiksavimo stabilumu, jie klaidingai mano, kad fiksavimo plokščių stiprumas gali atlaikyti ankstyvą viso svorio apkrovą, dėl ko lūžta plokštė arba varžtas.Naudojant tilto fiksavimo lūžius, LCP yra gana stabilus ir reikalingas kaliukui suformuoti, kad būtų galima išgydyti antrą kartą.Jei pacientai per anksti atsikelia iš lovos ir apkrauna per didelį svorį, plokštelė ir varžtas bus sulūžę arba atjungtas.Fiksuojanti plokštelė skatina ankstyvą aktyvumą, tačiau visiškas laipsniškas apkrovimas turi įvykti po šešių savaičių, o rentgeno filmai rodo, kad lūžio pusėje yra didelis nuospaudas.[9]
4.2 Sausgyslių ir nervų kraujagyslių pažeidimai:
MIPO technologija reikalauja perkutaninio įterpimo ir turi būti dedama po raumenimis, todėl uždėjus plokštelinius varžtus chirurgai nematė poodinės struktūros, todėl padidėja sausgyslių ir neurovaskuliniai pažeidimai.Van Hensbroek PB [21] pranešė apie LISS technologijos panaudojimo LCP naudojimui atvejį, dėl kurio atsirado priekinės blauzdikaulio arterijos pseudoaneurizmos.AI-Rashid M. [22] ir kt. pranešė, kad LCP gydė uždelstus tiesiamosios sausgyslės plyšimus, atsiradusius dėl distalinių radialinių lūžių.Pagrindinės žalos priežastys yra jatrogeninės.Pirmoji yra tiesioginė žala, kurią sukelia varžtai arba Kirschner kaištis.Antrasis yra rankovės padaryta žala.Ir trečia – šiluminiai pažeidimai, atsirandantys gręžiant savisriegius varžtus.[9] Todėl chirurgai privalo susipažinti su supančia anatomija, atkreipti dėmesį į nervų ir kraujagyslių bei kitų svarbių struktūrų apsaugą, visiškai atlikti bukas skrodimas dedant rankoves, vengti suspaudimo ar nervo traukimo.Be to, gręždami savisriegius varžtus, naudokite vandenį, kad sumažintumėte šilumos gamybą ir sumažintumėte šilumos laidumą.
4.3 Chirurginės vietos infekcija ir plokštelės ekspozicija:
LCP yra vidinė fiksavimo sistema, sukurta propaguojant minimaliai invazinę koncepciją, kuria siekiama sumažinti žalą, sumažinti infekciją, nesusijungimą ir kitas komplikacijas.Chirurgijoje ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas minkštųjų audinių, ypač silpnų minkštųjų audinių, apsaugai.Palyginti su DCP, LCP yra didesnio pločio ir didesnio storio.Taikant MIPO technologiją įvedimui per odą arba į raumenis, tai gali sukelti minkštųjų audinių sumušimą arba avulsijos pažeidimą ir sukelti žaizdos infekciją.Phinit P [23] pranešė, kad LISS sistema gydė 37 proksimalinių blauzdikaulio lūžių atvejus, o pooperacinės gilios infekcijos dažnis siekė iki 22%.Namazi H [24] pranešė, kad LCP gydė 34 blauzdikaulio lūžių atvejus iš 34 blauzdikaulio metafizės lūžių, o pooperacinės žaizdos infekcijos ir plokštelės ekspozicijos dažnis buvo iki 23,5%.Todėl prieš operaciją baisiai įvertinamos galimybės ir vidinis fiksatorius, atsižvelgiant į minkštųjų audinių pažeidimus ir lūžių sudėtingumo laipsnį.
4.4 Minkštųjų audinių dirgliosios žarnos sindromas:
Phinit P [23] pranešė, kad LISS sistema gydė 37 proksimalinio blauzdikaulio lūžių atvejus, 4 pooperacinio minkštųjų audinių dirginimo atvejus (poodinės apčiuopiamos plokštelės ir aplink plokšteles skausmus), kai 3 atvejai, kai plokštelės yra 5 mm atstumu nuo kaulo paviršius ir 1 dėklas yra 10 mm atstumu nuo kaulo paviršiaus.Hasenboehler.E [17] ir kt. pranešė, kad LCP gydė 32 distalinių blauzdikaulio lūžių atvejus, iš jų 29 atvejus buvo diskomfortas dėl vidurinio žandikaulio.Priežastis – per didelė plokštelės apimtis arba netinkamai įdėtos plokštelės, plonesni minkštieji audiniai ties medialine kakleliu, todėl pacientai jausis nepatogiai, kai pacientai avėdami aukštus batus ir suspaudę odą.Geros naujienos yra tai, kad Synthes sukurta naujai distalinė metafizinė plokštelė yra plona ir lygiais kraštais prilimpa prie kaulo paviršiaus, o tai veiksmingai išsprendė šią problemą.
4.5 Sunkumai nuimant fiksavimo varžtus:
LCP medžiaga yra iš didelio stiprumo titano, puikiai suderinama su žmogaus kūnu, kurią lengva supakuoti kaliuku.Pašalinant, pirmiausia pašalinus nuospaudą, padidėja sunkumų.Kita priežastis, dėl kurios sunku pašalinti, yra per didelis fiksavimo varžtų priveržimas arba veržlių pažeidimas, kuris dažniausiai atsiranda pakeitus paliktą fiksavimo varžto taikiklio įtaisą savaiminio stebėjimo įtaisu.Todėl tvirtinant fiksavimo varžtus reikia naudoti stebėjimo įtaisą, kad varžtų sriegius būtų galima tiksliai pritvirtinti prie plokštės sriegių.[9] Varžtams priveržti reikia naudoti specialų veržliaraktį, kad būtų galima valdyti jėgos dydį.
Visų pirma, kaip naujausio AO suspaudimo plokštė, LCP suteikė naują šiuolaikinio chirurginio lūžių gydymo galimybę.Kartu su MIPO technologija, LCP derina didžiausią kraujo tiekimą lūžių pusėse, skatina lūžių gijimą, sumažina infekcijos ir pakartotinio lūžio riziką, palaiko lūžių stabilumą, todėl turi plačias taikymo perspektyvas gydant lūžius.Nuo paraiškos pateikimo LCP gavo gerų trumpalaikių klinikinių rezultatų, tačiau yra ir kai kurių problemų.Chirurgija reikalauja išsamaus priešoperacinio planavimo ir didelės klinikinės patirties, pagal konkrečių lūžių ypatumus parenka tinkamus vidinius fiksatorius ir technologijas, laikosi pagrindinių lūžių gydymo principų, teisingai ir standartizuotai naudoja fiksatorius, kad būtų išvengta komplikacijų ir pasiekti optimalų gydomąjį poveikį.
Paskelbimo laikas: 2022-02-02
