Bendras Achilo sausgyslės plyšimo reabilitacijos treniruočių procesas, pagrindinė reabilitacijos prielaida yra: pirmiausia saugumas, reabilitaciniai pratimai pagal savo propriorecepciją.
Pirmasis etapas po operacijos
...
Apsaugos ir gijimo laikotarpis (1–6 savaitės).
Į ką atkreipti dėmesį: 1. Venkite pasyvaus Achilo sausgyslės tempimo; 2. Aktyvus kelis turi būti sulenktas 90° kampu, o čiurnos sąnario lenkimas turi būti apribotas iki neutralios padėties (0°); 3. Venkite karštų kompresų; 4. Venkite ilgalaikio kūno nukarimo.
Ankstyvas sąnarių judrumas ir apsaugotas svorio laikymas yra svarbiausi pirmuoju pooperaciniu laikotarpiu. Kadangi svorio laikymas ir sąnarių judrumas skatina Achilo sausgyslės gijimą ir stiprėjimą, taip pat gali užkirsti kelią neigiamam imobilizacijos poveikiui (pvz., raumenų nykimui, sąnarių sustingimui, degeneraciniam artritui, sąaugų susidarymui ir giliųjų smegenų trombams).
Pacientams buvo nurodyta atlikti keletą aktyviųsąnarysjudesių per dieną, įskaitant čiurnos sąnario dorsifleksiją, plantarinį lenkimą, varus ir valgus padėtį. Aktyvi čiurnos sąnario dorsifleksija turėtų būti apribota iki 0°, esant 90° kelio lenkimui. Reikėtų vengti pasyvių sąnario judesių ir tempimo, kad būtų apsaugota gyjanti Achilo sausgyslė nuo pertempimo ar plyšimo.
Kai pacientas pradeda nešti dalinį arba visą svorį, galima pradėti važinėti stacionariu dviračiu. Pacientui reikia nurodyti važiuojant dviračiu naudoti pėdos galą, o ne priekinę dalį. Rando masažas ir lengvas sąnario judinimas gali skatinti gijimą ir užkirsti kelią sąnarių sukibimui bei sustingimui.
Šalčio terapija ir pažeistos galūnės pakėlimas gali kontroliuoti skausmą ir edemą. Pacientams reikia nurodyti, kad jie visą dieną kuo labiau pakeltų pažeistą galūnę ir vengtų ilgo svorio laikymo. Pacientui taip pat galima patarti kelis kartus dėti ledo paketus po 20 minučių.
Proksimalinio klubo ir kelio sąnario pratimams turėtų būti taikomas progresyvus pasipriešinimo lavinimo režimas. Pacientams, kurių svorio kėlimo galimybės ribotos, gali būti naudojami atviros grandinės pratimai ir izotoniniai aparatai.
Gydymo priemonės: naudojant pažasties lazdą ar lazdelę, prižiūrint gydytojui, avėkite progresyvų svorio nešimą po fiksuotais batais su ratuku; aktyvus čiurnos dorsifleksijos/padų lenkimo/varus/valgus judesių atlikimas; rando masažas; sąnarių atpalaidavimas; proksimalinių raumenų jėgos pratimai; kineziterapija; šalčio terapija.
0–2 savaitės: trumposios kojos įtvaro imobilizacija, čiurna neutralioje padėtyje; dalinis svorio laikymas ramentais, jei toleruojama; ledas + vietinė kompresinė / impulsinė magnetoterapija; kelio lenkimas ir čiurnos apsauga. Aktyvus plantarinis lenkimas, varus, valgus raumenys; keturgalvio raumens, sėdmens ir klubo atitraukimo pratimai.
3 savaitės: imobilizuota trumpoji kojos atrama, čiurna neutralioje padėtyje. Progresyvus dalinis svorio laikymas vaikščiojant su ramentais; aktyvus +- asistuojamas čiurnos plantarinis lenkimas / pėdos varus pozos, pėdos valgus lavinimas (+- pusiausvyros lentos lavinimas); Pagreitina smulkius čiurnos sąnarių judesius (tarptalinį, subtalarinį, blauzdikaulio-talarinį) neutralioje padėtyje; priešinasi keturgalvio raumens, sėdmens ir klubo atitraukimo lavinimo treniruotėms.
4 savaitės: aktyvaus čiurnos sąnario dorsifleksijos lavinimas; pasipriešinimo aktyvus plantarinis lenkimas, varus ir evoliucija su guminėmis elastinėmis virvėmis; dalinis svorio laikymo eisenos lavinimas – izokinetinis mažo pasipriešinimo lavinimas (>30 laipsnių/sek.); aukšta sėdėjimo padėtis su mažu pasipriešinimu kulnu reabilitacijos treniruotėmis bėgimo takeliu.
5 savaitės: Nuimkite čiurnos įtvarą, kai kurie pacientai gali lankyti treniruotes lauke; abiejų kojų blauzdų kėlimo treniruotes; dalinio svorio kėlimo eisenos treniruotes – izokinetinę vidutinio pasipriešinimo treniruotes (20–30 laipsnių per sekundę); reabilitacines bėgimo takelio treniruotes su žema sėdyne ant kulno; dreifavimo treniruotes (apsauga atsigavimo metu).
6 savaitės: Visi pacientai nuėmė įtvarus ir atliko ėjimo treniruotes lauko lygiu paviršiumi; įprastinį Achilo sausgyslės tempimo treniruotę sėdint; mažo pasipriešinimo (pasyvią) rotacinę raumenų jėgos treniruotę (varus pasipriešinimas, valgus pasipriešinimas) dviejose grupėse; vienos kojos pusiausvyros treniruotę (sveika pusė --- pažeista pusė palaipsniui pereina); ėjimo eisenos analizę.
Skatinimo kriterijai: skausmas ir edema kontroliuojami; svorio kėlimas gali būti atliekamas prižiūrint gydytojui; čiurnos sąnario lenkimas pasiekia neutralią padėtį; proksimalinių apatinių galūnių raumenų jėga pasiekia 5/5 laipsnį.
Antrasis etapas po operacijos
...
Antrajame etape buvo akivaizdūs svorio laikymo laipsnio pokyčiai, padidėjo pažeistos galūnės ROM ir padidėjo raumenų jėga.
Pagrindinis tikslas: atkurti pakankamą funkcinį judesių amplitudę normaliai eisenai ir lipimui laiptais. Atkurti čiurnos dorsifleksijos, varus ir valgus jėgą iki normalaus 5/5 lygio. Grįžti prie normalios eisenos.
Gydymo priemonės:
Su apsauga gali atlaikyti svorio laikymą iki pilno svorio laikymo treniruočių eisenoje ir, kai nėra skausmo, galima nusiimti ramentus; povandeninio bėgimo takelio sistemos treniruočių eisena; bate įdedamas kulno įdėklas padeda atkurti normalią eiseną; aktyvaus čiurnos dorsifleksijos / plantarinio lenkimo / varus / valgus pratimai; propriocepcijos lavinimas; izometriniai / izotoniniai jėgos pratimai: čiurnos inversija / valgus.
Ankstyvieji neuromuskuliniai ir sąnarių judesių amplitudės pratimai, skirti skatinti propriocepcijos, neuromuskulinių ir pusiausvyros sutrikimų atkūrimą. Atkūrus jėgą ir pusiausvyrą, pratimų modelis taip pat pereina nuo abiejų apatinių galūnių prie vienų apatinių galūnių. Prireikus reikėtų tęsti randų masažą, kineziterapiją ir nedidelę sąnarių mobilizaciją.
7–8 savaitės: pacientas pirmiausia turėtų dėvėti įtvarą po ramentais, kad visiškai išlaikytų pažeistos galūnės svorį, o tada atsikratyti ramentų ir avėti batus, kurie visiškai išlaikytų svorį. Perėjimo nuo pėdos įtvaro prie bato metu į batą galima įdėti kulno pagalvėlę.
Kulno pagalvėlės aukštis turėtų mažėti didėjant sąnario judesių amplitudei. Kai paciento eisena normalizuojasi, kulno pagalvėlės galima nenaudoti.
Normali eisena yra būtina sąlyga norint vaikščioti be abdukcijos. Čiurnos sąnario atsilenkimai apima plantarinį lenkimą ir nugaros tiesimą. Dorsifleksija reiškia, kad pirštai kuo stipriau atlenkiami atgal, tai yra, pėda priversta grįžti į ribinę padėtį;
Šiame etape galima pradėti lengvus inversijos ir inversijos izometrinius raumenų jėgos pratimus, o vėlesniame etape praktikuotis galima naudojant gumines juostas. Ugdykite raumenų jėgą piešdami raidžių formą čiurna ant daugiaašio įrenginio. Kai bus pasiektas pakankamas judesių amplitudė.
Galite pradėti treniruoti du pagrindinius blauzdos plantarinio lenkimo raumenis. Plantarinio lenkimo pasipriešinimo pratimus, kai kelio sąnarys sulenkiamas 90° kampu, galima pradėti atlikti praėjus 6 savaitėms po operacijos. Plantarinio lenkimo pasipriešinimo pratimus, kai kelis ištiestas, galima pradėti atlikti nuo 8 savaitės.
Šiame etape taip pat galima praktikuoti padų lenkimą naudojant kelio ištiestus pedalus ir kojų lenkimo treniruoklį. Šiuo metu fiksuoto dviračio pratimas turėtų būti atliekamas su priekine pėdos dalimi, o apimtį reikėtų palaipsniui didinti. Ėjimas atgal ant bėgimo takelio pagerina ekscentrinio padų lenkimo kontrolę. Šiems pacientams dažnai patogesnis ėjimas atgal, nes sumažėja poreikis treniruotis. Taip pat galima pradėti atlikti žingsnio į priekį pratimus. Laiptelių aukštį galima palaipsniui didinti.
Mikropritūpimai su čiurnos apsauga (Achilo sausgyslė ištiesiama esant toleruojamam skausmui); trys vidutinio pasipriešinimo (pasyvaus) rotacinių raumenų lavinimo grupės (varus pasipriešinimas, valgus pasipriešinimas); pirštų kėlimas (didelio pasipriešinimo padinio raumens lavinimas); pirštų kėlimas tiesiais keliais sėdint (didelio pasipriešinimo blauzdos raumens lavinimas).
Kūno svorį laikykite ant balansyro, kad sustiprintumėte autonominės eisenos lavinimą; atlikite blauzdų kėlimo pratimus + EMG stimuliaciją stovint; atlikite eisenos lavinimą po bėgimo takeliu; atlikite reabilitacinius bėgimo takelio pratimus su priekine pėdos dalimi (apie 15 minučių); lavinkite pusiausvyrą (pusiausvyros lenta).
9–12 savaičių: blauzdų tricepso tiesimo treniruotė stovint; blauzdų kėlimo jėgos treniruotė stovint (pirštai liečia žemę, jei reikia, galima pridėti elektrinę raumenų stimuliaciją); priekinės pėdos dalies reabilitacijos ištvermės treniruotė ant bėgimo takelio (apie 30 minučių); pėdos kėlimas, nusileidimo eisenos treniruotė, kiekvienas žingsnis žengiamas 12 colių atstumu vienas nuo kito, su koncentrine ir ekscentrine kontrole; ėjimas į kalną pirmyn, ėjimas nuo kalno atvirkščiai; pusiausvyros lavinimas ant batuto.
Po reabilitacijos
...
16 savaitė: Lankstumo lavinimas (Tai Či); bėgimo programos pradžia; daugiataškė izometrinė treniruotė.
6 mėnesiai: Apatinių galūnių palyginimas; izokinetinis fizinio krūvio testas; eisenos analizės tyrimas; vienos kojos blauzdos pakėlimas 30 sekundžių.
Sičuano CAH
WhatsApp / Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Įrašo laikas: 2022 m. lapkričio 25 d.
