Blauzdikaulio lūžių intramedulinio įėjimo taško parinkimas yra vienas iš pagrindinių chirurginio gydymo sėkmės etapų. Netinkamas intramedulinio įėjimo taškas, nesvarbu, ar tai būtų suprapatelinis, ar infrapatelinis metodas, gali lemti repozicijos praradimą, lūžio galo kampinę deformaciją ir gyvybiškai svarbių kelio struktūrų pažeidimą aplink įėjimo tašką.
Bus aprašyti 3 blauzdikaulio intramedulinio vinies įvedimo taško aspektai.
Koks yra standartinis blauzdikaulio intramedulinio vinies įvedimo taškas?
Koks yra nukrypusio blauzdikaulio intramedulinio vinies poveikis?
Kaip intraoperaciniu būdu nustatomas teisingas įėjimo taškas?
I. Koks yra standartinis įėjimo taškas?TibialinisIntramedulinis?
Ortotopinė padėtis yra blauzdikaulio mechaninės ašies ir blauzdikaulio plokščiakalnio sankirtoje, blauzdikaulio šoninio tarpkrumplinio stuburo medialiniame krašte, o šoninė padėtis yra ant vandens telkinio tarp blauzdikaulio plokščiakalnio ir blauzdikaulio stiebo migracijos zonos.
Saugos zonos diapazonas įėjimo taške
22,9±8,9 mm, į kurią adatą galima įdurti nepažeidžiant priekinio kryžminio raiščio kaulinio ribotuvo ir menisko audinio.
II. Kokios yra nukrypimo pasekmės?TibialinisIintramedulinis Nnegalavimas?
Priklausomai nuo proksimalinio, vidurinio ir distalinio blauzdikaulio lūžių, proksimalinis blauzdikaulio lūžis turi ryškiausią poveikį, vidurinio blauzdikaulio lūžis – mažiausią, o distalinis galas pirmiausia susijęs su distalinio intramedulinio vinies padėtimi ir jos keitimu.
# Proksimaliniai blauzdikaulio lūžiai
# Vidurinio blauzdikaulio lūžiai
Įėjimo taškas turi santykinai mažai įtakos poslinkiui, tačiau geriausia vinį įkalti iš standartinio įėjimo taško.
# Distaliniai blauzdikaulio lūžiai
Įėjimo taškas turi sutapti su proksimaliniu lūžiu, o distalinio intramedulinio vinies padėtis turi būti ortolateralinėje pusėje, distalinio fornikso vidurio taške.
III. HKaip nustatyti, ar adatos įvedimo taškas yra teisingas operacijos metu?
Mums reikia fluoroskopijos, kad nustatytume, ar adatos įvedimo taškas yra teisingas. Labai svarbu atlikti standartinę kelio ortopantomogramą operacijos metu, tad kaip ją atlikti?
Standartinė ortopantomograma – lygiagreti šeivikaulio galvos linija
Ortorentgeno nuotraukos mechaninė ašis nubrėžiama tiesia linija, o lygiagreti mechaninei ašiai linija nubrėžiama ties blauzdikaulio plokščiakalnio šoniniu kraštu, kuris ortorentgeno nuotraukoje turėtų padalinti šeivikaulio galvą pusiau. Jei gaunama viena tokia rentgeno nuotrauka, įrodyta, kad ji padaryta teisingai.
Jei ortopedinis pjūvis nėra standartinis, pavyzdžiui, jei vinis paduodama iš standartinio padavimo taško, kai nustatoma išorinė sukimosi padėtis, bus rodoma, kad padavimo taškas yra išorėje, o vidinės sukimosi padėtis – kad padavimo taškas yra į vidų, o tai savo ruožtu turės įtakos chirurginiam sprendimui.
Standartinėje šoninėje rentgeno nuotraukoje medialinis ir šoninis šlaunikaulio krumpliai didžia dalimi persidengia, taip pat medialinė ir šoninė blauzdikaulio plokščiakalniai didžia dalimi persidengia, o žiūrint iš šono, įėjimo taškas yra ties plokščiakalnio ir blauzdikaulio stiebo baseinu.
IV. Turinio santrauka
Standartinis blauzdikaulio intramedulinio vinies įėjimo taškas yra statmenai blauzdikaulio šoninio tarpkrumplinio stuburo viduriniam kraštui ir laterališkai ties vandens telkiniu tarp blauzdikaulio plokščiakalnio ir blauzdikaulio stiebo migracijos zonos.
Saugos zona įėjimo taške yra labai maža, tik 22,9±8,9 mm, ir adatą šioje srityje galima įdurti nepažeidžiant priekinio kryžminio raiščio kaulinio ribotuvo ir menisko audinio.
Reikėtų atlikti standartines intraoperacines ortopantomografijas ir šonines kelio sąnario rentgenogramas, kurios yra pagrindinis veiksnys nustatant, ar adatos įvedimo taškas yra teisingas.
Įrašo laikas: 2023 m. sausio 2 d.
