Žastikaulio suprakondilariniai lūžiai yra vieni iš dažniausių lūžių vaikams ir atsiranda žastikaulio diafizės ir žastikaulio sąnarinėje dalyje.žastikaulio krumplys.
Klinikinės apraiškos
Žastikaulio suprakondilariniai lūžiai dažniausiai pasitaiko vaikams, o po traumos gali pasireikšti vietinis skausmas, patinimas, jautrumas ir disfunkcija. Neišsislinkę lūžiai neturi akivaizdžių požymių, o alkūnės sąnario eksudacija gali būti vienintelis klinikinis požymis. Sąnario kapsulė po alkūnės raumeniu yra paviršutiniškiausia, kur sąnario eksudacijos metu galima apčiuopti minkštąją sąnario kapsulę, dar vadinamą minkštąja vieta. Lankstumo taškas paprastai yra priešais liniją, jungiančią stipinkaulio galvos centrą su alkūnės kaulo viršūne.
Esant III tipo suprakondilariniam lūžiui, alkūnės sąnarys yra dvi kampuotos deformacijos, dėl kurių jis atrodo S formos. Paprastai prieš distalinę žasto dalį yra poodinė kraujosruva, o jei lūžis visiškai pasislinkęs, distalinis lūžio galas prasiskverbia į peties raumenį, todėl poodinis kraujavimas yra rimtesnis. Dėl to priešais alkūnę atsiranda raukšlėjimosi požymis, paprastai rodantis kaulinį išsikišimą proksimaliai lūžio vietoje, prasiskverbiantį į dermą. Jei lūžis yra kartu su stipininio nervo pažeidimu, nykščio tiesimas į nugarą gali būti ribotas; dėl vidurinio nervo pažeidimo nykštys ir smilius gali negalėti aktyviai lankstytis; dėl alkūninio nervo pažeidimo gali būti ribotas pirštų dalijimasis ir interdigitacija.
Diagnozė
(1) Diagnozės pagrindas
①Patyrė traumą; ②Klinikiniai simptomai ir požymiai: vietinis skausmas, patinimas, jautrumas ir disfunkcija; ③Rentgeno nuotraukoje matoma suprakondiliarinė lūžio linija ir pasislinkę žastikaulio lūžio fragmentai.
(2) Diferencinė diagnozė
Reikėtų atkreipti dėmesį į identifikavimąalkūnės išnirimas, tačiau sunku nustatyti ekstenzinius suprakondilarinius lūžius dėl alkūnės išnirimo. Esant žastikaulio suprakondilariniam lūžiui, žastikaulio epikondilis išlaiko normalų anatominį ryšį su alkūnės kaulu. Tačiau alkūnės išnirimo atveju, kadangi alkūnės kaulas yra už žastikaulio epikondilio, jis yra labiau išryškėjęs. Palyginti su suprakondilariniais lūžiais, dilbio išryškėjimas alkūnės išnirimo metu yra distalinis. Kaulinių frikcijos raumenų buvimas ar nebuvimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį nustatant žastikaulio suprakondilarinius lūžius dėl alkūnės sąnario išnirimo, todėl kartais sunku sukelti kaulinius frikcijos raumenis. Dėl stipraus patinimo ir skausmo manipuliacijos, sukeliančios kaulinius frikcijos raumenis, dažnai sukelia vaiko verkimą. Dėl neurovaskulinės pažaidos rizikos. Todėl reikėtų vengti manipuliacijų, sukeliančių kaulų frikcijos raumenis. Rentgeno tyrimas gali padėti nustatyti.
Tipas
Standartinė suprakondiliarinių žastikaulio lūžių klasifikacija yra suskirstyti į ekstenzinius ir lenkiamuosius. Lenkiamasis tipas yra retas, o šoninė rentgeno nuotrauka rodo, kad distalinis lūžio galas yra prieš žastikaulio diafizę. Tiesusis tipas yra dažnas, o Gartlandas jį skirsto į I–III tipus (1 lentelė).
| Tipas | Klinikinės apraiškos |
| ⅠA tipo | Lūžiai be poslinkio, inversijos ar valgus deformacijos |
| IIB tipo | Lengvas poslinkis, medialinis žievės griovelis, priekinė žastikaulio krašto linija per žastikaulio galvą |
| IIA tipas | Hiperekstenzija, užpakalinės žievės vientisumas, žastikaulio galva už priekinės žastikaulio ribos linijos, rotacijos nėra. |
| IIB tipo | Išilginis arba sukamasis poslinkis su daliniu kontaktu abiejuose lūžio galuose |
| IIIA tipo | Visiškas užpakalinis poslinkis be žievinio kontakto, dažniausiai distalinis arba medialinis užpakalinis poslinkis |
| IIIB tipo | Akivaizdus poslinkis, minkštieji audiniai įstrigę lūžio gale, reikšmingas lūžio galo persidengimas arba sukimosi poslinkis |
1 lentelė. Gartlando suprakondiliarinių žastikaulio lūžių klasifikacija
Gydyti
Prieš optimalų gydymą alkūnės sąnarį reikia laikinai užfiksuoti 20°–30° sulenkimo padėtyje, kuri ne tik patogi pacientui, bet ir sumažina neurovaskulinių struktūrų įtampą.
(1) I tipo žastikaulio suprakondiliariniai lūžiai: išorinei fiksacijai reikalingas tik gipso arba liejinio įtvaras, paprastai alkūnė sulenkta 90° kampu, o dilbis pasuktas neutralioje padėtyje, ilgasis žasto gipsas naudojamas išorinei fiksacijai 3–4 savaites.
(2) II tipo žastikaulio suprakondiliariniai lūžiai: pagrindiniai šio tipo lūžių gydymo klausimai yra rankinis alkūnės sąnario hiperekstenzijos ir kampo korekcija. °) Fiksacija išlaiko padėtį po redukcijos, tačiau padidina pažeistos galūnės neurovaskulinio pažeidimo ir ūminio fascijos kompartmento sindromo riziką. Todėl perkutaninisKiršnerio vielos fiksacijaGeriausia atlikti uždarą lūžio redukciją (1 pav.) ir išorinę fiksaciją gipso įtvaru saugioje padėtyje (alkūnės lenkimas 60°).
1 pav. Perkutaninės Kiršnerio vielos fiksacijos vaizdas
(3) III tipo suprakondilariniai žastikaulio lūžiai: Visi III tipo suprakondilariniai žastikaulio lūžiai sumažinami perkutanine Kiršnerio vielos fiksacija, kuri šiuo metu yra standartinis III tipo suprakondilarinių lūžių gydymo būdas. Paprastai galima atlikti uždarą repoziciją ir perkutaninę Kiršnerio vielos fiksaciją, tačiau atvira repozicija reikalinga, jei minkštųjų audinių įtvaro anatomiškai negalima sumažinti arba jei yra peties arterijos pažeidimas (2 pav.).
5-3 pav. Priešoperacinės ir pooperacinės žastikaulio suprakondiliarinių lūžių rentgeno nuotraukos.
Yra keturi chirurginiai žastikaulio suprakondiliarinių lūžių atviros redukcijos metodai: (1) šoninis alkūnės sąnario metodas (įskaitant priekinį šoninį metodą); (2) medialinis alkūnės sąnario metodas; (3) kombinuotas medialinis ir šoninis alkūnės sąnario metodas; ir (4) užpakalinis alkūnės sąnario metodas.
Tiek šoninis, tiek medialinis alkūnės pjūvis turi pranašumų dėl mažesnio audinių pažeidimo ir paprastos anatominės struktūros. Medialinis pjūvis yra saugesnis nei šoninis ir gali padėti išvengti alkūninio nervo pažeidimo. Trūkumas yra tas, kad nė vienas iš jų negali tiesiogiai matyti kontralateralinės pjūvio pusės lūžio, jį galima sumažinti ir fiksuoti tik čiuopiant rankomis, todėl operatoriui reikia sudėtingesnių chirurginių metodų. Užpakalinis alkūnės pjūvis sukėlė prieštaringų vertinimų dėl tricepso raumens vientisumo pažeidimo ir didesnio pažeidimo. Kombinuotas medialinio ir šoninio alkūnės pjūvio metodas gali kompensuoti trūkumą, kai negalima tiesiogiai matyti kontralateralinio pjūvio kaulinio paviršiaus. Jis turi medialinio ir šoninio alkūnės pjūvių pranašumus, kurie padeda sumažinti lūžius ir juos fiksuoti, taip pat gali sumažinti šoninio pjūvio ilgį. Jis naudingas audinių patinimo mažinimui ir nusėdimui, tačiau jo trūkumas yra tas, kad jis padidina chirurginį pjūvį; taip pat yra didesnis nei užpakalinis.
Komplikacija
Antakondiliarinių žastikaulio lūžių komplikacijos: (1) neurovaskulinis pažeidimas; (2) ūminis pertvaros sindromas; (3) alkūnės sąstingis; (4) kaulėjantis miozitas; (5) avaskulinė nekrozė; (6) varus alkūnės deformacija; (7) valgus alkūnės deformacija.
Apibendrinti
Žastikaulio suprakondilariniai lūžiai yra vieni iš dažniausių vaikų lūžių. Pastaraisiais metais bloga žastikaulio suprakondilarinių lūžių restauracija patraukė žmonių dėmesį. Anksčiau buvo manoma, kad cubitus varus arba cubitus valgus atsiranda dėl distalinės žastikaulio epifizinės plokštelės augimo sustojimo, o ne dėl blogos restauracijos. Dauguma tvirtų įrodymų dabar patvirtina, kad bloga lūžių restauracija yra svarbus cubitus varus deformacijos veiksnys. Todėl pagrindiniai veiksniai yra žastikaulio suprakondilarinių lūžių restauracija, alkūnkaulio poslinkio korekcija, horizontali rotacija ir distalinio žastikaulio aukščio atkūrimas.
Yra daug žastikaulio suprakondilarinių lūžių gydymo metodų, tokių kaip rankinis redukavimas + išorinė fiksacijagipso įtvaru, alkūnės sąnario trakcija, išorine fiksacija su įtvaru, atvira repozicija ir vidine fiksacija bei uždara repozicija ir vidine fiksacija. Anksčiau pagrindiniai gydymo būdai buvo manipuliacinė repozicija ir gipso išorinė fiksacija, o Kinijoje varus pjūvio atvejų skaičius siekė net 50 %. Šiuo metu II ir III tipo suprakondiliarinių lūžių atveju perkutaninė adatinė fiksacija po lūžio redukcijos tapo visuotinai pripažintu metodu. Ji turi privalumų, nes nesutrikdo kraujotakos ir greitina kaulų gijimą.
Taip pat yra skirtingų nuomonių apie Kiršnerio vielos fiksacijos metodą ir optimalų skaičių po uždaros lūžių redukcijos. Redaktoriaus patirtis rodo, kad fiksacijos metu Kiršnerio vielos turėtų būti išsišakojusios viena su kita. Kuo toliau lūžio plokštuma, tuo ji stabilesnė. Kiršnerio vielos neturėtų kirstis lūžio plokštumoje, kitaip sukimasis nebus kontroliuojamas, o fiksacija bus nestabili. Naudojant medialinę Kiršnerio vielos fiksaciją, reikia būti atsargiems, kad nepažeistumėte alkūninio nervo. Neverkite adatos sulenktoje alkūnės padėtyje, šiek tiek ištieskite alkūnę, kad alkūninis nervas galėtų pasislinkti atgal, palieskite alkūninį nervą nykščiu, stumkite jį atgal ir saugiai perverkite K vielą. Kryžminės Kiršnerio vielos vidinės fiksacijos taikymas turi potencialių pranašumų pooperaciniam funkciniam atsigavimui, lūžių gijimo greičiui ir puikiam lūžių gijimo greičiui, o tai yra naudinga ankstyvam pooperaciniam atsigavimui.
Įrašo laikas: 2022 m. lapkričio 2 d.
