„Suprakondylar“ žastikaulio lūžiai yra vienas iš labiausiai paplitusių lūžių vaikams ir atsiranda pakaušio veleno irHumeralinis condyle.
Klinikinės apraiškos
Suprakondylar žastikaulio lūžiai dažniausiai yra vaikai, o po sužalojimo gali atsirasti vietinis skausmas, patinimas, švelnumas ir disfunkcija. Nepateikiamiems lūžiams trūksta akivaizdžių požymių, o alkūnės eksudacija gali būti vienintelis klinikinis ženklas. Sąnarių kapsulė, esanti žemiau alkūnės raumens, yra paviršutiniškiausia, kai minkšta sąnario kapsulė, dar vadinama minkšta spalva, gali būti palpuojama sąnario eksudacijos metu. Lankstumo taškas paprastai yra priekyje prie linijos, jungiančios radialinės galvos centrą prie olecranono galiuko.
III tipo supracondylar lūžio atveju yra dvi kampinės alkūnės deformacijos, suteikiančios jai S formos išvaizdą. Paprastai poodinės kraujosruvos yra priešais distalinę viršutinę ranką, ir jei lūžis yra visiškai išstumtas, lūžio distalinis galas prasiskverbia į brachialis raumenis, o poodinis kraujavimas yra rimtesnis. Dėl to priešais alkūnę atsiranda pučiamųjų ženklas, paprastai nurodantis kaulinį išsikišimą, artėjantį prie lūžio, įsiskverbiančio į dermą. Jei jį lydi radialinis nervo sužalojimas, nykščio nugarinės pratęsimas gali būti ribotas; Vidutinis nervo sužalojimas gali sukelti nykščio ir rodomojo piršto negalėjimą aktyviai lankstės; Ulnaro nervo sužalojimas gali sukelti ribotą pirštų dalijimąsi ir interdigitaciją.
Diagnozė
(1) Diagnozės pagrindas
①Alpos traumos istorija; ②Klinikiniai simptomai ir požymiai: vietinis skausmas, patinimas, švelnumas ir disfunkcija; ③x-ray parodo supracondylar lūžių liniją ir išstumti žastikaulio lūžių fragmentus.
(2) Diferencinė diagnozė
Reikėtų atkreipti dėmesį į identifikavimąalkūnės dislokacija, Tačiau sunku nustatyti išplėtimo suprakondylar lūžius iš alkūnės dislokacijos. Sumažėjusio žastikaulio lūžiui, žastikaulio epikondilis palaiko normalų anatominį ryšį su olecranonu. Tačiau alkūnės dislokacijoje, nes olecranonas yra už žastikaulio epikondilo, jis yra ryškesnis. Palyginti su suprakondylar lūžiais, dilbio išryškėjimas alkūnės dislokacijoje yra labiau distalinis. Kaulinių frišų buvimas ar nebuvimas taip pat vaidina vaidmenį nustatant žastikaulio supracondylar lūžius nuo alkūnės sąnario dislokacijos, todėl kartais sunku sukelti kaulėtus frikacinius vaistus. Dėl stipraus patinimo ir skausmo, manipuliacijos, sukeliančios kaulinius frikatyvus, dažnai verčia vaiką verkti. Dėl neurovaskulinio pažeidimo rizikos. Todėl reikėtų vengti manipuliacijų, sukeliančių kaulų frikatyvus. Rentgeno tyrimas gali padėti nustatyti.
Tipas
Standartinė suprakondilaro pakaušio lūžių klasifikacija yra padalinti juos į pratęsimą ir lenkimą. Lankstumo tipas yra retas, o šoninis rentgeno spindulys rodo, kad distalinis lūžio galas yra priešais pakaušio veleną. Tiesus tipas yra dažnas, o „Gartland“ padalija jį į I tipo - III (1 lentelė).
| Tipas | Klinikinės apraiškos |
| Ⅰa tipas | Lūžiai be poslinkio, inversijos ar slėnio |
| Ⅰb tipas | Švelnus poslinkis, medialinė žievės plyšimas, priekinė pakaušio pasienio linija per pakaušio galvą |
| Ⅱa tipas | Hiperextension, užpakalinė žievės vientisumas, pakaušio galva už priekinės pakaušio pasienio linijos, be sukimosi |
| Ⅱb tipas | Išilginis arba sukimosi poslinkis daliniu kontaktu |
| Ⅲa tipas | Visas užpakalinis poslinkis be žievės kontakto, daugiausia nutolęs nuo medialinio užpakalinio poslinkio |
| Ⅲb tipas | Akivaizdus poslinkis, minkštas audinys, įterptas į lūžio galą, reikšmingą lūžio galo persidengimą arba sukimosi poslinkį |
1 lentelė
Gydyti
Prieš optimalų gydymą, alkūnės sąnarys turėtų būti laikinai fiksuotas nuo 20 ° iki 30 ° lenkimo, kuris pacientui yra ne tik patogus, bet ir sumažina neurovaskulinių struktūrų įtampą.
(1) I tipo pakaušio supracondylar lūžiai: Reikia tik gipso liejimo ar liejimo išorinei fiksacijai, paprastai kai alkūnė sulenkta 90 °, o dilbis pasukamas neutralioje padėtyje, ilgos rankos liejimas išorinei fiksacijai naudojama 3–4 savaites.
(2) II tipo pakaušio suprakondylar lūžiai: Rankinis alkūnės hiperextension ir kampo rankinis redukcija ir korekcija yra pagrindinės problemos gydant tokio tipo lūžius. °) Fiksacija palaiko padėtį po redukcijos, tačiau padidina paveiktos galūnės neurovaskulinio sužalojimo riziką ir ūminio fascinio skyriaus sindromo riziką. Todėl, perkutaninis„Kirschner Wire“ fiksacijaGeriausia, kai uždarytas lūžio sumažinimas (1 pav.), O po to išorinis fiksavimas su tinku, liekančia saugioje padėtyje (alkūnės lenkimas 60 °).
1 pav. Perkutaninio Kirschnerio vielos fiksacijos vaizdas
(3) III tipo supracondylar žastikaulio lūžiai: Visų III tipo supracondylar Hererus lūžius sumažina perkutaninė Kirschnerio vielos fiksacija, kuri šiuo metu yra standartinis III tipo supracondylar lūžių gydymas. Paprastai įmanomas uždaras redukcija ir perkutaninė „Kirschner“ laido fiksacija, tačiau reikia atviro redukcijos, jei minkštųjų audinių įterpimas negali būti anatomiškai sumažintas arba jei yra brachialinės arterijos sužalojimas (2 paveikslas).
5-3 paveikslas
Yra keturi chirurginiai metodai, skirti atvirai sumažinti žastikaulio supracondylar lūžius: (1) šoninis alkūnės metodas (įskaitant anterolateralinį metodą); (2) medialinės alkūnės metodas; (3) kombinuotas medialinis ir šoninis alkūnės metodas; ir (4) užpakalinės alkūnės metodas.
Tiek šoninis alkūnės metodas, tiek medialinis metodas turi mažiau pažeisto audinio ir paprastos anatominės struktūros pranašumus. Medialinis pjūvis yra saugesnis nei šoninis pjūvis ir gali užkirsti kelią ulnar nervo pažeidimui. Trūkumas yra tas, kad nė vienas iš jų negali tiesiogiai pamatyti priešingos pusės pjūvio pusės lūžio ir gali būti sumažintas ir fiksuotas tik rankomis, todėl operatoriui reikalinga aukštesnė chirurginė technika. Užpakalinis alkūnės metodas buvo prieštaringas dėl tricepso raumenų vientisumo sunaikinimo ir didesnės žalos. Kombinuotas medialinių ir šoninių alkūnių metodas gali kompensuoti nepalankią padėtį negalėdami tiesiogiai pamatyti priešingo pjūvio kaulo paviršiaus. Jis turi medialinių ir šoninių alkūnių pjūvių, palankių lūžių redukcijai ir fiksacijai, pranašumus ir gali sumažinti šoninio pjūvio ilgį. Tai naudinga audinių patinimo palengvinimui ir nuosmukiui; Tačiau jo trūkumas yra tas, kad jis padidina chirurginį pjūvį; Taip pat aukštesnis už užpakalinį metodą.
Komplikacija
Suprakondilaro pakaušio lūžių komplikacijos apima: (1) neurovaskulinį sužalojimą; (2) ūmus pertvaros sindromas; (3) alkūnės standumas; (4) miozito ossificans; (5) avaskulinė nekrozė; (6) ubitus VARUS deformacija; (7) „Cubitus Valgus“ deformacija.
Apibendrinti
Suprakondylar žastikaulio lūžiai yra vieni iš labiausiai paplitusių vaikų lūžių. Pastaraisiais metais dėl netinkamo žastikaulio suprakondylar lūžių sumažėjo žmonių dėmesys. Anksčiau Cubitus Varus arba Cubitus Valgus buvo laikomas sukeltas dėl distalinės pakaušio epifizinės plokštelės augimo, o ne prasto redukcijos. Daugelis stiprių įrodymų dabar patvirtina, kad blogas lūžių sumažėjimas yra svarbus „Cubitus Varus“ deformacijos veiksnys. Todėl klavišai yra suprakondylar žastikaulio lūžių, ulnar poslinkio korekcijos, horizontalios sukimosi ir distalinio žastikaulio aukščio atkūrimo sumažinimas.
Yra daugybė žastikaulio supracondylar lūžių gydymo būdų, tokių kaip rankinis redukcija + Išorinė fiksacijaSu gipso liejimu, olecranon sukibimu, išorine fiksacija su atplaišomis, atvira redukcija ir vidinė fiksacija, uždaras redukcija ir vidinė fiksacija. Anksčiau pagrindiniai gydymo būdai buvo manipuliacinis mažinimas ir išorinė gipso fiksacija, iš kurių Kinijoje buvo pranešta, kad „Cubitus Varus“ Kinijoje net 50%. Šiuo metu II ir III tipo supracondylar lūžiams poodinė adatos fiksacija po lūžio sumažinimo tapo visuotinai priimtu metodu. Jis turi pranašumų, kad nesunaikina kraujo tiekimo ir greito kaulų gijimo.
Taip pat yra įvairių nuomonių apie metodą ir optimalų „Kirschner Wire“ fiksacijos skaičių po to, kai uždaryta lūžių sumažinimas. Redaktoriaus patirtis yra ta, kad „Kirschner Wires“ fiksavimo metu turėtų būti dvigubi tarpusavyje. Kuo toliau atstumu lūžio plokštumą, tuo stabilesnė ji yra. „Kirschner“ laidai neturėtų kirsti lūžio plokštumoje, kitaip sukimasis nebus kontroliuojamas, o fiksacija bus nestabili. Naudojant medialinę Kirschnerio vielos fiksaciją, reikia pasirūpinti, kad būtų išvengta ulnar nervo pažeidimo. Neapjaustykite adatos sulenktoje alkūnės padėtyje, šiek tiek ištiesinkite alkūnę, kad ulnar nervas galėtų judėti atgal, nykščiu palieskite ulnaro nervą ir pastumkite jį atgal, ir saugiai aprišite „K-Wire“. Taikant kryžminę „Kirschner Wire“ vidinę fiksaciją, pooperacinio funkcinio atsigavimo, lūžių gijimo greičio ir puikaus lūžių gijimo greičio, kuris yra naudingas ankstyvam pooperaciniam atsigavimui, pranašumai.
Pašto laikas: 2012-02-02
