Suprakondiliniai žastikaulio lūžiai yra vieni iš dažniausiai pasitaikančių vaikų lūžių, atsirandantys žastikaulio ir žastikaulio jungties vietoje.žastikaulio kondilis.
Klinikinės apraiškos
Žastikaulio suprakondiliniai lūžiai dažniausiai būna vaikai, o po sužalojimo gali atsirasti vietinis skausmas, patinimas, jautrumas ir funkcijos sutrikimas.Dėl nepaslinkusių lūžių nėra akivaizdžių požymių, o alkūnės eksudacija gali būti vienintelis klinikinis požymis.Sąnario kapsulė po alkūnės raumeniu yra pati paviršutiniškiausia, kur sąnario eksudacijos metu galima apčiuopti minkštąją sąnario kapsulę, dar vadinamą minkštąja taške.Lankstumo taškas paprastai yra prieš liniją, jungiančią radialinės galvos centrą su olekrano galiuku.
Esant III tipo suprakondiliariniam lūžiui, alkūnėje yra dvi kampuotos deformacijos, suteikiančios jai S formos išvaizdą.Dažniausiai poodinės kraujosruvos būna prieš distalinę žasto dalį, o jei lūžis visiškai pasislinkęs, distalinis lūžio galas prasiskverbia į brachialinį raumenį, todėl poodinis kraujavimas būna rimtesnis.Dėl to prieš alkūnę atsiranda raukšlių ženklas, paprastai nurodantis kaulinį išsikišimą, esantį proksimaliniame lūžio link, prasiskverbiančio į dermą.Jei jį lydi radialinio nervo pažeidimas, nykščio nugarinis pratęsimas gali būti ribotas;dėl vidurinio nervo pažeidimo nykštys ir smilius gali nesugebėti aktyviai sulenkti;alkūnkaulio nervo pažeidimas gali sukelti ribotą pirštų dalijimąsi ir pirštų susikirtimą.
Diagnozė
(1) Diagnozės pagrindas
①Turite traumų istoriją;②Klinikiniai simptomai ir požymiai: vietinis skausmas, patinimas, jautrumas ir funkcijos sutrikimas;③ Rentgeno nuotrauka rodo suprakondilinę lūžio liniją ir pasislinkusius žastikaulio lūžio fragmentus.
(2) Diferencinė diagnozė
Reikėtų atkreipti dėmesį į identifikavimąalkūnės išnirimas, tačiau išplėtimus suprakondilinius lūžius nuo alkūnės išnirimo nustatyti sunku.Esant suprakondiliniam žastikaulio lūžiui, žastikaulio epikondilis palaiko normalų anatominį ryšį su olecranonu.Tačiau esant alkūnės išnirimui, nes olekranonas yra už žastikaulio epikondilo, jis yra ryškesnis.Palyginti su suprakondiliniais lūžiais, dilbio išsikišimas alkūnės išnirimo metu yra labiau distalinis.Kaulų frikatyvų buvimas ar nebuvimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį nustatant suprakondilinius žastikaulio lūžius dėl alkūnės sąnario išnirimo, todėl kartais sunku sukelti kaulinius frikatyvus.Dėl stipraus patinimo ir skausmo, manipuliacijos, sukeliančios kaulų trinties, dažnai sukelia vaiko verksmą.Dėl neurovaskulinių pažeidimų rizikos.Todėl reikėtų vengti manipuliacijų, kurios sukelia kaulų trinties procesus.Rentgeno tyrimas gali padėti nustatyti.
Tipas
Standartinė suprakondilinių žastikaulio lūžių klasifikacija yra padalijimas į pratęsimą ir lenkimą.Lenkiamasis tipas yra retas, o šoninė rentgeno nuotrauka rodo, kad distalinis lūžio galas yra prieš žastikaulio veleną.Tiesusis tipas yra dažnas, o Gartlandas jį skirsto į I–III tipą (1 lentelė).
| Tipas | Klinikinės apraiškos |
| ⅠA tipas | Lūžiai be poslinkio, inversijos ar valgus |
| ⅠB tipo | Nedidelis poslinkis, medialinė žievės bangavimas, priekinė žastikaulio ribinė linija per žastikaulio galvą |
| ⅡA tipas | Hiperekstencija, užpakalinės žievės vientisumas, žastikaulio galva už priekinės žastikaulio ribinės linijos, nesisukimas |
| ⅡB tipo | Išilginis arba sukamasis poslinkis su daliniu kontaktu bet kuriame lūžio gale |
| ⅢA tipas | Visiškas užpakalinis poslinkis be žievės kontakto, dažniausiai distalinis ir medialinis užpakalinis poslinkis |
| ⅢB tipo | Akivaizdus poslinkis, minkštieji audiniai įterpti į lūžio galą, reikšmingas lūžio galo sutapimas arba sukamasis poslinkis |
1 lentelė Gartlando suprakondilinių žastikaulio lūžių klasifikacija
Gydyti
Prieš pradedant optimalų gydymą, alkūnės sąnarį reikia laikinai fiksuoti 20°–30° lenkimo padėtyje, kuri ne tik patogi pacientui, bet ir sumažina neurovaskulinių struktūrų įtempimą.
(1) I tipo žastikaulio suprakondiliariniai lūžiai: reikia tik gipso arba gipso išorinei fiksacijai, paprastai kai alkūnė sulenkta 90°, o dilbis pasuktas į neutralią padėtį, išorinei fiksacijai naudojamas ilgas rankos gipsas 3 iki 4 savaičių.
(2) II tipo žastikaulio suprakondiliniai lūžiai: pagrindinės šio tipo lūžių gydymo problemos yra rankinis alkūnės hipertenzijos ir kampo mažinimas ir korekcija.°) Fiksacija išlaiko padėtį po sumažinimo, tačiau padidina pažeistos galūnės neurovaskulinio pažeidimo ir ūminio fascinio skyriaus sindromo riziką.Todėl perkutaninisKirschner vielos tvirtinimasgeriausiai tinka po uždaro lūžio sumažinimo (1 pav.), o vėliau išorinės fiksacijos gipsu saugioje padėtyje (alkūnės lenkimas 60°).
1 pav. Perkutaninės Kiršnerio vielos fiksacijos vaizdas
(3) III tipo suprakondilinio žastikaulio lūžiai: visi III tipo suprakondiliniai žastikaulio lūžiai sumažinami perkutanine Kiršnerio viela, kuri šiuo metu yra standartinis III tipo suprakondilinių lūžių gydymas.Paprastai galimas uždaras redukavimas ir perkutaninė Kiršnerio vielos fiksacija, tačiau atviras redukavimas reikalingas, jei anatomiškai negalima sumažinti minkštųjų audinių įterpimo arba jei yra žasto arterijos pažeidimas (2 pav.).
5-3 pav. Suprakondilinio žastikaulio lūžių priešoperacinė ir pooperacinė rentgeno juostos
Yra keturi chirurginiai metodai atviram žastikaulio suprakondilinių lūžių mažinimui: (1) šoninis alkūnė (įskaitant priekinį šoninį metodą);(2) medialinis alkūnės priartėjimas;(3) kombinuotas medialinis ir šoninis alkūnės priartėjimas;ir 4) užpakalinės alkūnės priartėjimas.
Tiek šoninis, tiek medialinis metodas turi mažiau pažeistų audinių ir paprastos anatominės struktūros privalumus.Medialinis pjūvis yra saugesnis nei šoninis ir gali užkirsti kelią alkūnkaulio nervo pažeidimui.Trūkumas yra tas, kad nė vienas iš jų negali tiesiogiai matyti priešingos pjūvio pusės lūžio, o gali būti sumažintas ir fiksuojamas tik apčiuopiant ranką, todėl operatoriui reikalinga aukštesnė chirurginė technika.Užpakalinės alkūnės metodas buvo prieštaringas dėl tricepso raumens vientisumo sunaikinimo ir didesnės žalos.Kombinuotas vidurinės ir šoninės alkūnių požiūris gali kompensuoti trūkumą, nes negalima tiesiogiai matyti priešingo pjūvio kaulo paviršiaus.Jis turi medialinių ir šoninių alkūnių pjūvių pranašumus, kurie padeda sumažinti lūžius ir fiksuoti bei gali sumažinti šoninio pjūvio ilgį.Tai naudinga audinių patinimui palengvinti ir nuslūgti;bet jo trūkumas yra tas, kad padidina chirurginį pjūvį;Taip pat aukštesnis nei užpakalinis požiūris.
Komplikacija
Suprakondilinių žastikaulio lūžių komplikacijos yra: (1) neurovaskulinis pažeidimas;(2) ūminis pertvaros sindromas;(3) alkūnės standumas;(4) kaulinio miozito;(5) kraujagyslių nekrozė;(6) cubitus varus deformacija;(7) cubitus valgus deformacija.
Apibendrinti
Suprakondiliniai žastikaulio lūžiai yra vieni dažniausiai pasitaikančių vaikų lūžių.Pastaraisiais metais žmonių dėmesį patraukė menkas žastikaulio suprakondilinių lūžių mažinimas.Anksčiau buvo manoma, kad cubitus varus arba cubitus valgus sukelia distalinės žastikaulio epifizės plokštelės augimo sustojimas, o ne prastas sumažėjimas.Dauguma tvirtų įrodymų dabar patvirtina, kad prastas lūžių sumažėjimas yra svarbus kubitus varus deformacijos veiksnys.Todėl svarbiausia yra suprakondilinių žastikaulio lūžių mažinimas, alkūnkaulio poslinkio korekcija, horizontalus sukimas ir distalinio žastikaulio aukščio atstatymas.
Yra daug suprakondilinių žastikaulio lūžių gydymo metodų, pavyzdžiui, rankinis sumažinimas + išorinė fiksacijasu gipsu, olecranon trauka, išorine fiksacija su įtvaru, atvira redukcija ir vidine fiksacija bei uždara redukcija ir vidine fiksacija.Anksčiau pagrindiniai gydymo būdai buvo manipuliacinis sumažinimas ir išorinis gipso fiksavimas, iš kurių Kinijoje buvo pranešta apie 50 % cubitus varus.Šiuo metu II ir III tipo suprakondilinių lūžių atveju perkutaninė adatinė fiksacija po lūžio sumažinimo tapo visuotinai priimtu metodu.Jo pranašumai yra tai, kad nesunaikina kraujo tiekimo ir greitas kaulų gijimas.
Taip pat yra skirtingų nuomonių dėl Kirschner vielos fiksavimo metodo ir optimalaus skaičiaus po uždaro lūžių sumažinimo.Redaktoriaus patirtis rodo, kad Kiršnerio laidai fiksavimo metu turi būti išsišakoję vienas su kitu.Kuo toliau vienas nuo kito yra lūžio plokštuma, tuo ji stabilesnė.Kiršnerio laidai neturi susikirsti lūžio plokštumoje, kitaip sukimasis nebus kontroliuojamas, o fiksacija bus nestabili.Naudojant medialinę Kiršnerio vielos fiksaciją, reikia pasirūpinti, kad nepažeistumėte alkūnkaulio nervo.Neverkite adatos sulenktoje alkūnės padėtyje, šiek tiek ištieskite alkūnę, kad alkūnkaulio nervas pasislinktų atgal, nykščiu palieskite alkūnkaulio nervą ir stumkite jį atgal ir saugiai užverkite K vielą.Kryžminės Kiršnerio vielos vidinės fiksacijos taikymas turi potencialių pranašumų pooperaciniam funkciniam atsigavimui, lūžių gijimo greičiui ir puikiam lūžių gijimo greičiui, o tai naudinga ankstyvam pooperaciniam atsigavimui.
Paskelbimo laikas: 2022-11-02
