Čiurnos lūžiai yra dažna klinikinė trauma. Dėl silpnų minkštųjų audinių aplink čiurnos sąnarį po traumos labai sutrinka kraujotaka, todėl sunku giti. Todėl pacientams, patyrusiems atvirus čiurnos sužalojimus ar minkštųjų audinių sumušimus, kuriems negalima nedelsiant atlikti vidinės fiksacijos, laikinai stabilizuojant paprastai naudojami išorinės fiksacijos rėmai kartu su uždara repozicija ir fiksacija Kiršnerio vielomis. Galutinis gydymas atliekamas antrajame etape, kai pagerėja minkštųjų audinių būklė.
Po šoninio kutaisinio lūžio yra tendencija šeivikauliui trumpėti ir suktis. Jei pradinėje fazėje tai netaisoma, antrajame etape sunkiau valdyti vėlesnį lėtinį šeivikaulio sutrumpėjimą ir sukimosi deformaciją. Siekdami išspręsti šią problemą, užsienio mokslininkai pasiūlė naują vieno etapo šoninių kutaisinių lūžių, susijusių su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu, atstatymo ir fiksavimo metodą, kuriuo siekiama atkurti tiek ilgį, tiek sukimąsi.
1-as esminis punktas: šeivikaulio sutrumpėjimo ir rotacijos korekcija.
Šeivikaulio/šoninio kulkšnies daugybiniai lūžiai arba skeveldriniai lūžiai dažniausiai sukelia šeivikaulio sutrumpėjimą ir išorinės rotacijos deformaciją:
▲ Šeivikaulio sutrumpėjimo (A) ir išorinės rotacijos (B) iliustracija.
Rankiniu būdu suspaudžiant lūžusius galus pirštais, paprastai pavyksta sumažinti šoninio kutaisio lūžį. Jei tiesioginio spaudimo nepakanka, galima padaryti nedidelį pjūvį išilgai priekinio arba užpakalinio šeivikaulio krašto, o redukcinėmis žnyplėmis užfiksuoti ir perkelti lūžį.
▲ Šoninio kulkšnies išorinės rotacijos (A) ir redukcijos po rankinio suspaudimo pirštais (B) iliustracija.
▲ Mažo pjūvio ir redukcinių žnyplių naudojimo pagalbinei repozicijai iliustracija.
2 pagrindinis punktas: sumažinimo išlaikymas.
Po šoninio kutaisinio lūžio redukcijos per distalinį šoninio kutaisinio lūžio fragmentą įveriamos dvi 1,6 mm nesrieginės Kiršnerio vielos. Jos dedamos tiesiai taip, kad šoninio kutaisinio fragmentas būtų pritvirtintas prie blauzdikaulio, išlaikant šoninio kutaisinio ilgį ir sukimąsi bei užkertant kelią vėlesniam poslinkiui tolesnio gydymo metu.
Antrojo etapo galutinės fiksacijos metu Kiršnerio vielos gali būti išsuktos per plokštelės skylutes. Kai plokštelė tvirtai pritvirtinama, Kiršnerio vielos išimamos, o per Kiršnerio vielos skylutes įsukami varžtai, kad būtų užtikrintas papildomas stabilumas.
Įrašo laikas: 2023 m. gruodžio 11 d.
