Chirurginė technika |Pristatome laikino išorinės kulkšnies ilgio ir sukimosi sumažinimo ir palaikymo techniką.

Kulkšnies lūžiai yra dažna klinikinė trauma.Dėl silpnų minkštųjų audinių aplink čiurnos sąnarį po traumos labai sutrinka kraujo tiekimas, todėl gydymas tampa sudėtingas.Todėl pacientams, turintiems atvirų kulkšnies sužalojimų ar minkštųjų audinių sumušimų, kuriems negalima nedelsiant atlikti vidinės fiksacijos, laikinam stabilizavimui dažniausiai naudojami išoriniai fiksavimo rėmai, derinami su uždaru sumažinimu ir fiksavimu naudojant Kirschner vielus.Galutinis gydymas atliekamas antruoju etapu, kai pagerėjo minkštųjų audinių būklė.

Po susmulkinto šoninio žandikaulio lūžio atsiranda polinkis šlaunikaulio sutrumpėjimui ir sukimuisi.Jei pradiniame etape nepataisoma, vėlesnio lėtinio šeivikaulio sutrumpėjimo ir sukimosi deformacijos valdymas tampa sudėtingesnis antrajame etape.Siekdami išspręsti šią problemą, užsienio mokslininkai pasiūlė naują vieno etapo šoninių malleolus lūžių, lydimų sunkių minkštųjų audinių pažeidimo, mažinimo ir fiksavimo metodą, kuriuo siekiama atkurti ilgį ir sukimąsi.

1 pagrindinis punktas: šeivikaulio sutrumpėjimo ir sukimosi korekcija.

Daugybiniai šeivikaulio / šoninio kaukolės lūžiai arba smulkūs lūžiai dažniausiai sukelia šeivikaulio sutrumpėjimą ir išorinės sukimosi deformaciją:

▲ Fibulinio sutrumpinimo (A) ir išorinio sukimosi (B) iliustracija.

Rankiniu būdu suspaudus lūžusius galus pirštais, dažniausiai pavyksta pasiekti šoninio malleolus lūžio sumažėjimą.Jei tiesioginio slėgio mažinimui nepakanka, galima padaryti nedidelį pjūvį išilgai priekinio arba užpakalinio šeivikaulio krašto, o lūžiui suspausti ir pakeisti padėtį galima panaudoti redukcines žnyples.

▲ Išorinio šoninio plaktuko sukimosi (A) ir sumažinimo po rankinio suspaudimo pirštais iliustracija (B).

▲ Mažo pjūvio ir sumažinimo žnyplių naudojimo pagalbiniam mažinimui iliustracija.

2 pagrindinis punktas: mažinimo palaikymas.

Sumažinus šoninį kauburėlio lūžį, du 1,6 mm neįsriegti Kiršnerio laidai įkišti per šoninio malleolus distalinį fragmentą.Jie dedami tiesiai, kad pritvirtintų šoninį malleolus fragmentą prie blauzdikaulio, išlaikant šoninio kaulo ilgį ir sukimąsi bei užkertant kelią tolesniam poslinkiui tolesnio gydymo metu.

Atliekant galutinį fiksavimą antrajame etape, Kirschner laidus galima išverti per plokštelėje esančias skylutes.Saugiai pritvirtinus plokštę, Kirschner laidai pašalinami, o varžtai įkišti per Kirschner vielos angas papildomam stabilizavimui.