Proksimaliniai šlaunikaulio lūžiai dažniausiai pastebimi dėl klinikinių sužalojimų, atsirandančių dėl didelės energijos traumos. Dėl proksimalinio šlaunikaulio anatominių savybių lūžių linija dažnai slypi arti sąnario paviršiaus ir gali išsiplėšti į sąnarį, todėl ji yra mažiau tinkama intrameduliariniam nagų fiksavimui. Todėl nemaža dalis atvejų vis dar priklauso nuo fiksavimo, naudojant plokštelės ir varžtų sistemą. Tačiau ekscentriškai fiksuotų plokštelių biomechaninės savybės kelia didesnę komplikacijų, tokių kaip šoninės plokštės fiksacijos gedimas, vidinis fiksavimo plyšimas ir varžtų ištraukimas, rizika. Medialinės plokštelės pagalba fiksavimui, nors ir veiksminga, yra susijusios su padidėjusia traumos trūkumais, užsitęsusiu chirurginiu laiku, padidėjusia pooperacinės infekcijos rizika ir padidinta pacientų finansinė našta.
Atsižvelgiant į šiuos samprotavimus, siekiant pagrįstos pusiausvyros tarp šoninių pavienių plokštelių biomechaninių trūkumų ir chirurginės traumos, susijusios tiek su medialinių ir šoninių dvigubų plokštelių naudojimu, užsienio tyrinėtojai pasirinko techniką, apimančią šoninę plokštelės fiksavimą su papildomu perkutaniniu sraigtu fiksavimu medialinėje pusėje. Šis požiūris parodė palankius klinikinius rezultatus.
Po anestezijos pacientas dedamas į gulint.
1 žingsnis: lūžių sumažinimas. Įdėkite 2,0 mm „Kocher“ adatą į blauzdikaulio tuberoziškumą, sukibimą, kad iš naujo nustatytumėte galūnės ilgį, ir naudokite kelio trinkelę, kad ištaisytumėte sagitalinės plokštumos poslinkį.
2 žingsnis: šoninės plieninės plokštės išdėstymas. Po pagrindinio sumažėjimo sukibimu, tiesiogiai artėjant prie distalinio šoninio šlaunikaulio, pasirinkite tinkamą ilgio fiksavimo plokštelę, kad išlaikytumėte redukciją, ir įdėkite du varžtus proksimaliniuose ir distaliniuose lūžio galuose, kad išlaikytumėte lūžio redukciją. Šiuo metu svarbu pažymėti, kad du distaliniai varžtai turėtų būti dedami kuo arčiau priekinio, kad būtų išvengta įtakos medialinių varžtų įdėjimui.
3 žingsnis: Medialinių kolonų varžtų išdėstymas. Stabilizavę lūžį šonine plienine plokštele, naudokite 2,8 mm atsuktą grąžtą, kad patektumėte per medialinį condyle, o adatos taškas, esantis distalinio šlaunikaulio bloko viduryje ar užpakalinėje padėtyje, įstrižai į išorę ir aukštyn, prasiskverbdamas į priešingą žievės kaulą. Po patenkinamos fluoroskopijos sumažinimo naudokite 5,0 mm grąžtą, kad sukurtumėte skylę ir įterptumėte 7,3 mm atšaukiamą kaulo varžtą.
Diagrama, iliustruojanti lūžių mažinimo ir fiksavimo procesą. 74 metų moteris, turinti distalinį šlaunikaulio intraartikulinį lūžių (AO 33C1). (A, b) priešoperaciniai šoniniai rentgenogramos, rodančios reikšmingą distalinio šlaunikaulio lūžio poslinkį; C) sumažinus lūžius, išorinė šoninė plokštelė įkišama varžtais, pritvirtintais tiek proksimaliniais, tiek distaliniais galais; D) fluoroskopijos vaizdas, rodantis patenkinamą medialinio kreipiamojo vielos padėtį; (E, F) Pooperacinės šoninės ir anteroposterior rentgenogramos įdėjus medialinio kolonėlės varžtą.
Sumažinimo proceso metu svarbu atsižvelgti į šiuos dalykus:
(1) Naudokite kreipiamąjį laidą su varžtu. Medialinių kolonėlės varžtų įdėjimas yra gana platus, o naudojant nukreiptą vielą be varžto, gręžiant per medialinį condyle, jis gali sukelti didelį kampą, todėl jis yra linkęs slysti.
(2) Jei varžtai šoninėje plokštelėje veiksmingai suimkite šoninę žievę, tačiau nesugeba pasiekti veiksmingos dvigubos žievės fiksacijos, sureguliuokite varžto kryptį į priekį, leisdami varžtams prasiskverbti į priekinę šoninės plokštės pusę, kad pasiektumėte patenkinamą dvigubą žievės fiksaciją.
(3) Pacientams, sergantiems osteoporoze, skalbimo mašina įterpiant medialinio kolonėlės varžtą, gali užkirsti kelią varžtui pjaustyti į kaulą.
(4) varžtai, esantys distaliniame plokštės gale, gali kliudyti medialinių kolonėlės varžtų įterpimui. Jei medialinio kolonėlės varžto įterpimo metu įvyksta varžtų obstrukcija, apsvarstykite galimybę išimti arba pakeisti šoninės plokštės distalinius varžtus, pirmiausia skirti medialinių kolonėlės varžtų išdėstymui.
2 atvejis. 76 metų pacientė, turinti distalinį šlaunikaulio ekstra-artikulinį lūžių. (A, b) priešoperaciniai rentgeno spinduliai, rodantys reikšmingą lūžio poslinkį, kampinę deformaciją ir vainikinių plokštumų poslinkį; (C, D) Pooperaciniai rentgeno spinduliai šoniniais ir anteroposterioriniais vaizdais, rodančiais fiksaciją išorine šonine plokštele, kartu su medialinių kolonų varžtais; (E, F) Tolesni rentgeno spinduliai po 7 mėnesių pooperaciniu būdu atskleidžia puikų lūžių gijimą be vidinio fiksavimo gedimo požymių.
3 atvejis. 70 metų pacientė moteris su periprostetiniu lūžiu aplink šlaunikaulio implantą. (A, b) priešoperaciniai rentgeno spinduliai, rodantys periprostezijos lūžius aplink šlaunikaulio implantą po bendros kelio sąnario artroplastikos, su ekstraartikuliu lūžiu ir stabiliu protezavimu; (C, D) Pooperaciniai rentgeno spinduliai iliustruoja fiksaciją su išorine šonine plokštele, sujungta su medialinių kolonų varžtais, naudojant ekstraartikulinį metodą; (E, F) Tolesni rentgeno spinduliai po 6 mėnesių pooperaciniu būdu atskleidžia puikų lūžių gijimą, kai vidinė fiksacija galioja.
Pašto laikas: 2014-00-20
