Proksimaliniai šlaunikaulio lūžiai yra dažnai pastebimi klinikiniai sužalojimai, atsirandantys dėl didelės energijos traumos. Dėl proksimalinio šlaunikaulio anatominių ypatybių lūžio linija dažnai yra arti sąnarinio paviršiaus ir gali tęstis į sąnarį, todėl jis mažiau tinka intramedulinei vinies fiksacijai. Todėl nemaža dalis atvejų vis dar remiasi fiksacija naudojant plokštelių ir varžtų sistemą. Tačiau ekscentriškai fiksuotų plokštelių biomechaninės savybės kelia didesnę komplikacijų, tokių kaip šoninės plokštelės fiksacijos gedimas, vidinės fiksacijos plyšimas ir varžto ištraukimas, riziką. Medialinės plokštelės naudojimas fiksacijai, nors ir veiksmingas, turi trūkumų: padidėjusi trauma, ilgesnis chirurginis laikas, padidėjusi pooperacinės infekcijos rizika ir papildoma finansinė našta pacientams.
Atsižvelgiant į šias aplinkybes, siekiant pasiekti tinkamą pusiausvyrą tarp šoninių pavienių plokštelių biomechaninių trūkumų ir chirurginės traumos, susijusios su medialinių ir šoninių dvigubų plokštelių naudojimu, užsienio mokslininkai pritaikė metodiką, apimančią šoninės plokštelės fiksaciją su papildoma perkutanine varžtine fiksacija medialinėje pusėje. Šis metodas parodė palankius klinikinius rezultatus.
Po anestezijos pacientas paguldomas ant nugaros.
1 veiksmas: lūžio korekcija. Į blauzdikaulio gumburėlį įdurkite 2,0 mm Kocherio adatą, atlikite tempimą, kad atstatytumėte galūnės ilgį, ir kelio įtvaru koreguokite sagitalinės plokštumos poslinkį.
2 veiksmas: šoninės plieninės plokštės uždėjimas. Atlikus pagrindinę redukciją tempimo būdu, prieikite tiesiai prie distalinio šoninio šlaunikaulio, pasirinkite tinkamo ilgio fiksavimo plokštelę redukcijai išlaikyti ir įkiškite du varžtus į proksimalinį ir distalinį lūžio galus, kad išlaikytumėte lūžio redukciją. Šiuo metu svarbu atkreipti dėmesį, kad du distaliniai varžtai turėtų būti įstatyti kuo arčiau priekio, kad nebūtų paveikta medialinių varžtų padėtis.
3 veiksmas: medialinio stulpelio varžtų įdėjimas. Stabilizavus lūžį lateraline plienine plokštele, 2,8 mm skersmens grąžtu su sraigtais įstrižai įstrižai į išorę ir aukštyn įsmeigkite lūžį per medialinį krumplį, adatos smaigalį laikydami distalinio šlaunikaulio bloko vidurinėje arba užpakalinėje padėtyje, persmeigdami priešingą žievinį kaulą. Atlikus sėkmingą fluoroskopiją, 5,0 mm skersmens grąžtu išgręžkite skylę ir įsukite 7,3 mm skersmens akytojo kaulo varžtą.
Diagrama, iliustruojanti lūžio atstatymo ir fiksavimo procesą. 74 metų moteris su distaliniu šlaunikaulio intrasąnariniu lūžiu (AO 33C1). (A, B) Priešoperacinės šoninės rentgenogramos, rodančios reikšmingą distalinio šlaunikaulio lūžio poslinkį; (C) Po lūžio atstatymo įdedama išorinė šoninė plokštelė su varžtais, tvirtinančiais tiek proksimalinį, tiek distalinį galus; (D) Fluoroskopijos vaizdas, rodantis tinkamą medialinio kreipiamojo vielos padėtį; (E, F) Pooperacinės šoninės ir anteroposteriorinės rentgenogramos po medialinio stulpelio varžto įvedimo.
Redukcijos proceso metu svarbu atsižvelgti į šiuos dalykus:
(1) Naudokite kreipiamąją vielą su varžtu. Medialinio stulpelio varžtų įvedimas yra gana sudėtingas, o naudojant kreipiamąją vielą be varžto, gręžiant per medialinį krumplį gali susidaryti didelis kampas, todėl jis gali slysti.
(2) Jei šoninėje plokštelėje esantys varžtai veiksmingai suima šoninę žievinę dalį, bet nepavyksta efektyviai fiksuoti dvigubos žievinės dalies, pakoreguokite varžtų kryptį į priekį, leisdami varžtams įsiskverbti į priekinę šoninės plokštelės pusę ir pasiekti tinkamą dvigubos žievinės dalies fiksaciją.
(3) Pacientams, sergantiems osteoporoze, poveržlės įdėjimas kartu su medialiniu stulpelio varžtu gali padėti išvengti varžto įpjovimo kaule.
(4) Plokštelės distaliniame gale esantys varžtai gali trukdyti įsukti medialinio stulpelio varžtus. Jei įsukant medialinio stulpelio varžtą pastebima kliūtis, apsvarstykite galimybę ištraukti arba perkelti lateralinės plokštelės distalinius varžtus, teikiant pirmenybę medialinio stulpelio varžtų įsukimui.
2 atvejis. 76 metų moteris pacientė, patyrusi distalinio šlaunikaulio nesąnarinį lūžį. (A, B) Priešoperacinės rentgeno nuotraukos, rodančios reikšmingą lūžio poslinkį, kampinę deformaciją ir poslinkį vainikinėje plokštumoje; (C, D) Pooperacinės rentgeno nuotraukos iš šono ir anteroposteriorinio vaizdų, rodančios fiksaciją išorine lateraline plokštele kartu su medialiniais stulpelio varžtais; (E, F) Kontrolinės rentgeno nuotraukos po 7 mėnesių po operacijos, rodančios puikų lūžio gijimą be vidinės fiksacijos gedimo požymių.
3 atvejis. 70 metų moteris pacientė su periproteziniu lūžiu aplink šlaunikaulio implantą. (A, B) Priešoperacinės rentgeno nuotraukos, rodančios periprotezinį lūžį aplink šlaunikaulio implantą po viso kelio sąnario endoprotezavimo operacijos, su nesąnariniu lūžiu ir stabilia protezine fiksacija; (C, D) Pooperacinės rentgeno nuotraukos, rodančios fiksaciją išorine lateraline plokštele kartu su medialinio stulpelio varžtais nesąnariniu būdu; (E, F) Kontrolinės rentgeno nuotraukos, padarytos po 6 mėnesių po operacijos, rodančios puikų lūžio gijimą, esant vidinei fiksacijai.
Įrašo laikas: 2024 m. sausio 10 d.
