Proksimaliniai šlaunikaulio lūžiai dažniausiai yra klinikiniai sužalojimai, atsirandantys dėl didelės energijos traumos.Dėl proksimalinio šlaunikaulio anatominių ypatumų lūžio linija dažnai yra arti sąnarinio paviršiaus ir gali nusitęsti į sąnarį, todėl ji mažiau tinkama intrameduliniam nagų fiksavimui.Todėl didelė dalis atvejų vis dar priklauso nuo fiksavimo naudojant plokštelių ir varžtų sistemą.Tačiau ekscentriškai fiksuotų plokščių biomechaninės savybės kelia didesnę komplikacijų, tokių kaip šoninės plokštės fiksacijos gedimas, vidinės fiksacijos plyšimas ir varžto ištraukimas, riziką.Medialinės plokštelės pagalbos naudojimas fiksavimui, nors ir veiksmingas, turi trūkumų – padidėjusių traumų, pailgėjusio operacijos laiko, padidėjusios pooperacinės infekcijos rizikos ir papildomos finansinės naštos pacientams.
Atsižvelgdami į šias aplinkybes, siekdami pasiekti pagrįstą pusiausvyrą tarp biomechaninių šoninių pavienių plokštelių trūkumų ir chirurginės traumos, susijusios su medialinių ir šoninių dvigubų plokščių naudojimu, užsienio mokslininkai pasirinko metodą, apimantį šoninės plokštelės fiksavimą su papildomu perkutaniniu sraigtiniu fiksavimu. medialinėje pusėje.Šis metodas parodė teigiamus klinikinius rezultatus.
Po anestezijos pacientas paguldomas ant nugaros.
1 veiksmas: lūžių mažinimas.Įkiškite 2,0 mm Kocher adatą į blauzdikaulio gumbą, sutraukite, kad iš naujo nustatytumėte galūnės ilgį, ir naudokite kelių pagalvėlę, kad ištaisytumėte sagitalinės plokštumos poslinkį.
2 veiksmas: šoninės plieno plokštės uždėjimas.Atlikę pagrindinį sumažinimą traukimu, tiesiogiai priartėkite prie distalinio šoninio šlaunikaulio, pasirinkite tinkamo ilgio fiksavimo plokštę, kad sumažintumėte, ir įkiškite du varžtus proksimaliniame ir distaliniame lūžio galuose, kad lūžis būtų sumažintas.Šiuo metu svarbu atkreipti dėmesį, kad du distaliniai varžtai turi būti įkišti kuo arčiau priekio, kad nepakenktų vidurinių varžtų vietai.
3 veiksmas: Vidurinės kolonos varžtų įdėjimas.Stabilizavus lūžį šonine plienine plokšte, 2,8 mm sraigtu valdomu grąžtu įeikite per vidurinį šlaunikaulio bloką, adatos smaigalį esant vidurinėje arba užpakalinėje distalinio šlaunikaulio bloko padėtyje, įstrižai į išorę ir į viršų, prasiskverbiant į priešingą pusę. žievės kaulas.Po patenkinamo fluoroskopijos sumažinimo naudokite 5,0 mm grąžtą, kad sukurtumėte skylę ir įsukite 7,3 mm akytojo kaulo varžtą.
Diagrama, iliustruojanti lūžių mažinimo ir fiksavimo procesą.74 metų moteris, patyrusi distalinį šlaunikaulio intraartikulinį lūžį (AO 33C1).(A, B) Priešoperacinės šoninės rentgenogramos, rodančios reikšmingą distalinio šlaunikaulio lūžio poslinkį;(C) Sumažinus lūžį, įkišama išorinė šoninė plokštė su varžtais, tvirtinančiais tiek proksimalinį, tiek distalinį galą;(D) Fluoroskopijos vaizdas, rodantis patenkinamą vidurinio kreipiamojo laido padėtį;(E, F) Pooperacinės šoninės ir anteroposteriorinės rentgenogramos įsukus medialinio stulpelio varžtą.
Sumažinimo procese svarbu atsižvelgti į šiuos dalykus:
(1) Naudokite kreipiamąjį laidą su varžtu.Vidurinio stulpelio varžtai yra gana plačiai įkišti, o naudojant kreipiamąjį laidą be varžto, gręžiant per vidurinį sraigtą gali susidaryti didelis kampas, todėl jis gali slysti.
(2) Jei šoninės plokštės varžtai veiksmingai sugriebia šoninę žievę, bet nepavyksta veiksmingai fiksuoti dvigubos žievės, sureguliuokite varžto kryptį į priekį, kad varžtai prasiskverbtų į priekinę šoninės plokštės pusę, kad būtų pasiektas patenkinamas dvigubas žievės fiksavimas.
(3) Pacientams, sergantiems osteoporoze, įdėjus poveržlę su vidurinio stulpelio varžtu, varžtas neįsirėžtų į kaulą.
(4) Distaliniame plokštės gale esantys varžtai gali trukdyti įsmeigti vidurinės kolonos varžtus.Jei įsriegiant vidurinį stulpelį varžtą aptinkama varžto kliūtis, apsvarstykite galimybę ištraukti arba pakeisti šoninės plokštės distalinius varžtus, pirmenybę teikdami vidurinės kolonėlės varžtų įdėjimui.
2 atvejis. Moteris pacientė, 76 metų, su distaliniu šlaunikaulio ekstraartikuliniu lūžiu.(A, B) Rentgeno spinduliai prieš operaciją, rodantys reikšmingą lūžio poslinkį, kampinę deformaciją ir vainikinės plokštumos poslinkį;(C, D) Pooperaciniai rentgeno spinduliai šoniniame ir anteroposterioriniame vaizde, parodantys fiksaciją su išorine šonine plokštele, sujungta su medialiniais stulpelio varžtais;(E, F) Po 7 mėnesių po operacijos atliekami tolesni rentgeno spinduliai, atskleidžiantys puikų lūžių gijimą be vidinės fiksacijos gedimo požymių.
3 atvejis. Moteris, 70 metų, su periproteziniu lūžiu aplink šlaunikaulio implantą.(A, B) Priešoperacinės rentgeno nuotraukos, kuriose matomas periprotezinis lūžis aplink šlaunikaulio implantą po viso kelio sąnario endoprotezavimo, su ekstrasąnario lūžiu ir stabilia protezo fiksacija;(C, D) Pooperacinės rentgeno nuotraukos, iliustruojančios fiksavimą išorine šonine plokštele kartu su vidurinės kolonos varžtais, naudojant ekstrasąnarinį metodą;(E, F) Po 6 mėnesių po operacijos atliekami tolesni rentgeno spinduliai, atskleidžiantys puikų lūžių gijimą su vidine fiksacija.
Paskelbimo laikas: 2024-01-10
