Naujienos - pečių pakeitimo istorija

Dirbtinio peties pakeitimo koncepciją pirmiausia pasiūlė Themistocles Gluck 1891 m. Minėtos ir suprojektuotos dirbtiniai sąnariai apima klubą, riešą ir kt. Pirmoji peties pakeitimo operacija buvo atlikta pacientui 1893 m. Prancūzijos chirurgo Juleso Emile Péan pirmojo peties metu. Protezą sukūrė odontologas J. Porteris Michaelsas iš Paryžiaus ir pakaušiokamienasbuvo pagamintas iš platinos metalo ir pritvirtintas prie parafino dengtos gumos galvos viela, kad susidarytų suvaržytas implantas. Pradiniai paciento rezultatai buvo patenkinami, tačiau protezavimas buvo pašalintas po 2 metų dėl daugybės tuberkuliozės pasikartojimų. Tai yra pirmasis žmonių bandymas pakeisti dirbtinį pečius.

1951 m. Frederikas Kruegeris pranešė, kad naudojamas labiau anatomiškai reikšmingas peties protezas, pagamintas iš vitaminų ir suformuotas iš proksimalinės karderio žastikaulio. Tai buvo sėkmingai panaudota jaunam pacientui gydyti, sergančios pakaušio galvos osteonekroze

Tačiau tikrai modernų pečių pakeitimą sukūrė ir sukūrė pečių guru Charlesas Neeris. 1953 m., Siekdamas išspręsti nepatenkinamus jo chirurginio proksimalinių pakaušio lūžių gydymo rezultatus, Neer sukūrė anatominį proksimalinį pakaušio protezą, kad būtų galima lūžti pakaušio lūžiams, kurie buvo pagerėti atitinkamai per kitus du dešimtmečius. Suprojektuoti antrosios ir trečiosios kartos protezai.

Aštuntojo dešimtmečio pradžioje, siekiant išspręsti peties pakeitimą pacientams, sergantiems sunkia rotatoriaus rankogalių disfunkcija, atvirkštinio peties artroplastikos (RTSA) koncepciją pirmiausia pasiūlė NEER, tačiau dėl ankstyvojo glenoidinio komponento gedimo ši koncepcija vėliau buvo atsisakyta. 1985 m. Paulius Grammontas pagerėjo pagal Neer pasiūlytą koncepciją, perkeldamas pasukimo centrą medialiai ir distaliai, keičiant deltoido momentą ir įtempimą, taip puikiai išsprendžiant rotatoriaus rankogalių funkcijos praradimo problemą.

Transpulserio protezo projektavimo principai

Atvirkštinis peties artroplastika (RTSA) panaikina natūralaus peties anatominį ryšį su pečių stabilumu. RTSA sukuria atramą ir sukimosi centrą (COR), padarydama „Glenoid“ šoninę išgaubtą ir humeralinę galvos pusę įgaubtą. Biomechaninė šios atramos funkcija yra užkirsti kelią pakaušio galva judėti aukštyn, kai deltinės raumenys susitraukia, kad pagrobtų viršutinę ranką. RTSA bruožas yra tas, kad dirbtinio peties sąnario sukimosi centras ir pakaušio galvos padėtis natūralaus peties atžvilgiu yra perkeltas į vidų ir žemyn. Skirtingi RTSA protezų dizainai yra skirtingi. Helemeninė galva perkeliama žemyn 25 ~ 40 mm ir judama į vidų 5 ~ 20 mm.

Palyginti su natūraliu žmogaus kūno peties sąnariu, akivaizdus vidinio perjungimo COR pranašumas yra tas, kad deltoido pagrobimo momento ranka padidėja nuo 10 mm iki 30 mm, o tai pagerina deltoido pagrobimo efektyvumą ir gali būti sukurta mažiau raumenų jėgos. Tas pats sukimo momentas, ir ši savybė taip pat verčia pagrobti pakaušio galvutę nebe visiškai priklausomai nuo visos rotatoriaus rankogalio depresijos funkcijos.

Tai yra RTSA dizainas ir biomechanika, ir tai gali būti šiek tiek nuobodi ir sunkiai suprantama. Ar yra paprastesnis būdas tai suprasti? Atsakymas yra taip.

Pirmasis yra RTSA dizainas. Atidžiai stebėkite kiekvieno žmogaus kūno sąnario savybes, galime rasti tam tikrų taisyklių. Žmonių sąnarius galima apytiksliai suskirstyti į dvi kategorijas. Vienas iš jų yra šalia kamieninių jungčių, tokių kaip pečiai ir klubai, o proksimalinis galas yra „taurė“, o distalinis galas yra „rutulys“.

Kitas tipas yra distaliniai sąnariai, pavyzdžiui,keliaiIr alkūnės, o proksimalinis galas yra „rutulys“, o distalinis galas yra „taurė“.

Medicinos pionierių priimtas planas, kuriant dirbtinius peties sąnarius protezus pirmosiomis dienomis, buvo kiek įmanoma atkurti natūralaus peties anatominę struktūrą, todėl visi planai buvo sukurti su proksimaliniu galu kaip „taurė“ ir distalinį galą kaip „rutulį“. Kai kurie tyrėjai net sąmoningai suprojektavo „taurę“ taip, kad būtų didesnis ir gilesnis, kad padidintų sąnario stabilumą, panašų į žmogųklubo sąnarys, tačiau vėliau buvo įrodyta, kad padidėjus stabilumui iš tikrųjų padidėjo gedimų procentas, todėl šis dizainas buvo greitai priimtas. Atsisakyk. Kita vertus, RTSA panaikina natūralaus peties anatomines savybes, apverčiant „rutulį“ ir „taurę“, todėl originalus „klubo“ sąnarys tampa labiau kaip „alkūnė“ ar „kelio“. Šis pavergtas pokytis pagaliau išsprendė daugybę sunkumų ir abejonių dėl dirbtinio pečių pakeitimo, ir daugeliu atvejų žymiai pagerino jo ilgalaikį ir trumpalaikį veiksmingumą.

Panašiai RTSA dizainas keičia sukimosi centrą, kad būtų padidėjęs deltinės pagrobimo efektyvumas, kuris taip pat gali atrodyti neaiškus. Ir jei palygintume savo peties sąnarį su matymu, tai lengva suprasti. Kaip parodyta žemiau esančiame paveikslėlyje, pritaikant tą patį sukimo momentą A kryptimi (deltinės susitraukimo jėga), jei keičiama atrama ir pradinė padėtis, akivaizdu, kad didesnis sukimo momentas (viršutinės rankos pagrobimo jėga) gali būti sugeneruota B kryptimi.

RTSA sukimosi centro pokytis turi panašų poveikį, leidžiantį destabilizuotam petimi pradėti pagrobimą be rotatoriaus rankogalių depresijos. Kaip sakė Archimedas: Duok man atramą ir aš galiu perkelti visą žemę!

RTSA indikacijos ir kontraindikacijos

Klasikinė RTSA indikacija yra rotatoriaus rankogalių ašarų artropatija (CTA), milžiniškos rotatoriaus rankogalių ašaros su osteoartritu, kuriai paprastai būdingi pakilimo galvutės perkėlimas į viršų, todėl atsiranda glenoidinis, akromionas ir pakaušio galva. Humeralinės galvos poslinkį į viršų sukelia nesubalansuota jėgos pora, veikianti deltoidą po rotatoriaus rankogalių disfunkcijos. CTA yra labiau paplitusi vyresnio amžiaus moterims, kur gali atsirasti klasikinė „pseudoparalizė“.

Per pastaruosius du dešimtmečius labai padidėjo pečių artroplastikos, ypač RTSA, vartojimas. Remiantis pradiniais sėkmingais RTSA taikymo rezultatais, nuolatiniu chirurginės technikos vystymuisi ir įgudusiu šios technikos taikymu, buvo išplėstos pradinės siauresnės RTSA indikacijos, todėl dauguma šiuo metu atliktų pečių artroplastikos procedūrų yra RTSA.

Pavyzdžiui, anatominė bendra peties artroplastika (ATSA) buvo tinkamiausias pasirinkimas peties osteoartritui be rotatoriaus manžetės ašarų praeityje, tačiau pastaraisiais metais šis požiūris laikantis žmonių, atrodo, palaipsniui mažėja. Yra šie aspektai. Priežastys lėmė šią tendenciją. Pirma, iki 10% pacientų, kurie serga ATSA, jau turi rotatoriaus rankogalių ašarą. Antra, kai kuriais atvejais rotatoriaus rankogalių „struktūrinis“ vientisumas nėra baigtas, ypač kai kuriems pagyvenusiems pacientams. Galiausiai, net jei operacijos metu rotatoriaus rankogaliai nepažeista, su amžiumi įvyksta rotatoriaus rankogalių degeneracija, ypač po ATSA procedūrų, ir iš tiesų yra labai daug netikrumo dėl rotatoriaus rankogalių funkcijos. Šis reiškinys dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, vyresniems nei 70 metų. Todėl vis daugiau chirurgų ėmė rinktis RTSA, kai susiduria su grynu peties osteoartritu. Ši situacija paskatino naują mąstymą, kad RTSA taip pat gali būti pirmasis pasirinkimas pacientams, sergantiems osteoartritu su nepažeistu rotatoriaus rankogaliu, pagrįstu tik amžiumi.

Panašiai praeityje dėl nepataisomų masyvių rotatorių rankogalių ašarų (MRCT) be osteoartrito alternatyvūs metodai apima subakrominę dekompresiją, dalinio rotatoriaus rankogalių rekonstrukciją, kinų kelią ir viršutinę sąnario kapsulės rekonstrukciją. , sėkmės procentas skiriasi. Remiantis RTSA kvalifikacija ir sėkmingu taikymu įvairiose situacijose, vis daugiau operatorių neseniai išbandė RTSA, susidūrę su paprastu MRCT, ir ji buvo labai sėkminga, o 10 metų implantacijos išgyvenamumas viršija 90%.

Apibendrinant galima pasakyti, kad be CTA, dabartinės išplėstos RTSA indikacijos apima dideles nepataisomus rotatoriaus rankogalių ašaras be uždegiminės osteoarthropatijos, navikų, ūminių lūžių, potrauminio artrito, kaulų defektų ar sunkiai deformuotų kaulų sąnarių. Uždegimas ir pasikartojantys peties dislokacijos.

RTSA yra nedaug kontraindikacijų. Išskyrus bendrąsias dirbtinio sąnarių pakeitimo kontraindikacijas, tokias kaip infekcija, deltinės raumens nefunkcija yra absoliuti RTSA kontraindikacija. Be to, esant proksimaliniams žastikauliams, atviri lūžiai ir brachialinių rezginių sužalojimai taip pat turėtų būti laikomi kontraindikacijomis, o izoliuoti ašiliniai nervo sužalojimai turėtų būti laikomi santykinėmis kontraindikacijomis.

Pooperacinė priežiūra ir reabilitacija

Pooperacinės reabilitacijos principai:

Mobilizuoja pacientų entuziazmą reabilitacijai ir nustato pagrįstus pacientų lūkesčius.

Sumažina skausmą ir uždegimą bei apsaugo gydančias struktūras, tačiau subscapularis paprastai nereikia apsaugoti.

Tikėtina, kad peties jungties priekinė dislokacija įvyks hiperextension, addukcijos ir vidinės sukimosi arba išorinio sukimosi pabaigoje. Todėl reikia vengti tokių judesių kaip užpakalinės rankos 4–6 savaites po operacijos. Šios pozicijos rizikuoja dislokuoti.

Po 4–6 savaičių prieš pradedant aukščiau pateiktus judesius ir pozicijas vis dar reikia bendrauti su chirurgu ir gauti iš chirurgo leidimą.

Pooperaciniai reabilitacijos pratimai pirmiausia turėtų būti atliekami be svorio, o po to-svorio, pirmiausia be pasipriešinimo, o po to su pasipriešinimu, pirmiausia pasyviai, o paskui aktyviai.

Šiuo metu nėra griežto ir vienodo reabilitacijos standarto, todėl skirtingų tyrėjų planuose yra didelių skirtumų.

Paciento kasdienio gyvenimo (ADL) strategijos veikla (0–6 savaitės):