Naujienos – pečių keitimo istorija

Pirmą kartą dirbtinio peties pakeitimo koncepciją 1891 m. pasiūlė Themistocles Gluck. Minėti ir kartu sukurti dirbtiniai sąnariai apima klubą, riešą ir kt. Pirmąją peties pakeitimo operaciją 1893 m. ligoninėje atliko prancūzų chirurgas Julesas Emile'as Péanas. Tarptautinis tyrimas Paryžiuje dėl 37 metų paciento, sergančio sąnarių ir kaulų tuberkulioze. Pirmoji dokumentuota peties artroplastika.Protezą pagamino odontologas J. Porteris Michaelsas iš Paryžiaus, o žastikaulisstiebasbuvo pagamintas iš platinos metalo ir viela pritvirtintas prie parafinu padengtos guminės galvutės, kad susidarytų suvaržytas implantas.Pradiniai paciento rezultatai buvo patenkinami, tačiau dėl daugybinių tuberkuliozės atkryčių protezas galiausiai buvo pašalintas po 2 metų.Tai pirmasis žmonių bandymas atlikti dirbtinį peties pakeitimą.

1951 m. Frederickas Kruegeris pranešė, kad buvo naudojamas anatomiškai reikšmingesnis peties protezas, pagamintas iš vitaminų ir suformuotas iš proksimalinio lavono žastikaulio.Tai buvo sėkmingai naudojama jaunam pacientui, sergančiam žastikaulio galvos osteonekroze, gydyti

Tačiau tikrai modernų pečių pakaitalą sukūrė ir sukūrė pečių guru Charlesas Neeras.1953 m., siekdamas išspręsti nepatenkinamus proksimalinių žastikaulio lūžių chirurginio gydymo rezultatus, Neeras sukūrė anatominį proksimalinį žastikaulio protezą žastikaulio galvos lūžiams, kuris buvo kelis kartus patobulintas per ateinančius du dešimtmečius.Sukurti antros ir trečios kartos protezai.

Aštuntojo dešimtmečio pradžioje, siekiant išspręsti peties pakeitimo problemą pacientams, kuriems yra sunkus rotatoriaus manžetės funkcijos sutrikimas, atvirkštinės peties endoprotezavimo (RTSA) koncepciją pirmą kartą pasiūlė Neeris, tačiau dėl ankstyvo glenoidinio komponento gedimo ši koncepcija vėliau buvo pritaikyta. apleistas.1985 metais Paulas Grammontas tobulinosi pagal Neer pasiūlytą koncepciją, sukimosi centrą judindamas medialiai ir distaliai, keisdamas momentinę ranką ir deltinio raumens įtempimą, taip puikiai išspręsdamas rotatoriaus manžetės funkcijos praradimo problemą.

Transpeties protezo projektavimo principai

Atvirkštinė peties endoprotezavimo operacija (RTSA) pakeičia anatominį natūralaus peties santykį, kad būtų atkurtas peties stabilumas.RTSA sukuria atramos tašką ir sukimosi centrą (CoR), padarydamas glenoidinę pusę išgaubtą, o žastikaulio galvos pusę įgaubtą.Šio atramos taško biomechaninė funkcija yra neleisti žastikaulio galvai judėti aukštyn, kai deltinis raumuo susitraukia ir pagrobia žastą.RTSA ypatybė yra ta, kad dirbtinio peties sąnario sukimosi centras ir žastikaulio galvos padėtis natūralaus peties atžvilgiu yra perkeliama į vidų ir žemyn.Skirtingos RTSA protezų konstrukcijos skiriasi.Žastikaulio galvutė perkeliama žemyn 25–40 mm ir perkeliama į vidų 5–20 mm.

Palyginti su natūraliu žmogaus kūno peties sąnariu, akivaizdus vidinio poslinkio CoR pranašumas yra tai, kad deltinės raumens pagrobimo momento ranka padidinama nuo 10 mm iki 30 mm, o tai pagerina deltinio raumens pagrobimo efektyvumą ir gali būti generuojama mažiau raumenų jėgos. .Tas pats sukimo momentas, be to, dėl šios savybės žastikaulio galvos pagrobimas nebėra visiškai priklausomas nuo viso rotatoriaus manžetės slopinimo funkcijos.

Tai yra RTSA dizainas ir biomechanika, ir tai gali būti šiek tiek nuobodu ir sunkiai suprantama.Ar yra paprastesnis būdas tai suprasti?Atsakymas yra taip.

Pirmasis yra RTSA dizainas.Atidžiai stebėkite kiekvieno žmogaus kūno sąnario ypatybes, galime rasti keletą taisyklių.Žmogaus sąnarius galima grubiai suskirstyti į dvi kategorijas.Vienas iš jų yra šalia kamieno esantys sąnariai, tokie kaip pečiai ir klubai, kurių proksimalinis galas yra "taurė", o distalinis galas yra "rutulys".

Kitas tipas yra distaliniai sąnariai, pvzkeliaiir alkūnės, kurių proksimalinis galas yra „rutulys“, o distalinis galas yra „taurė“.

Pirmosiomis dienomis kuriant dirbtinius peties sąnario protezus medicinos pionierių priimtas planas buvo kiek įmanoma atkurti natūralaus peties anatominę struktūrą, todėl visi planai buvo kuriami proksimalinį galą kaip "taurelį", o distalinį - kaip įmanoma. kamuolys".Kai kurie tyrinėtojai netgi sąmoningai suprojektavo „puodelį“ didesnį ir gilesnį, kad padidintų sąnario stabilumą, panašų į žmogaus.klubų sąnarys, tačiau vėliau buvo įrodyta, kad padidinus stabilumą iš tikrųjų padidėjo gedimų dažnis, todėl ši konstrukcija buvo greitai pritaikyta.pasiduoti.Kita vertus, RTSA pakeičia anatomines natūralaus peties charakteristikas, apversdamas „rutulį“ ir „puodelį“, todėl originalus „klubo“ sąnarys panašesnis į „alkūnę“ ar „kelį“.Šis ardomasis pokytis pagaliau išsprendė daug sunkumų ir abejonių dėl dirbtinio peties keitimo, o daugeliu atvejų jo ilgalaikis ir trumpalaikis veiksmingumas buvo žymiai pagerintas.

Be to, RTSA konstrukcija perkelia sukimosi centrą, kad padidėtų deltinio pagrobimo efektyvumas, o tai taip pat gali skambėti neaiškiai.O jei savo peties sąnarį palygintume su sūpyne, tai nesunku suprasti.Kaip parodyta paveikslėlyje žemiau, taikant tą patį sukimo momentą A kryptimi (deltinio raumens susitraukimo jėgą), pakeitus atramos tašką ir pradinę padėtį, akivaizdu, kad gali būti sukurtas didesnis sukimo momentas (žasto pagrobimo jėga). B kryptis.

RTSA sukimosi centro pasikeitimas turi panašų poveikį, todėl destabilizuotas petys gali pradėti pagrobimą be rotatoriaus manžetės įspaudimo.Kaip sakė Archimedas: duok man atramos tašką ir aš galėsiu išjudinti visą žemę!

RTSA indikacijos ir kontraindikacijos

Klasikinė RTSA indikacija yra rotatoriaus manžetės plyšimo artropatija (CTA), milžiniška rotatoriaus manžetės plyšimas sergant osteoartritu, kuriam paprastai būdingas žastikaulio galvos poslinkis į viršų, dėl kurio atsiranda nuolatinių degeneracinių pakitimų glenoidas, akromionas ir žastikaulio galva.Žastikaulio galvos poslinkis į viršų atsiranda dėl nesubalansuotos jėgos poros, veikiant deltiniam raumeniui po rotatoriaus manžetės disfunkcijos.CTA dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus moterims, kur gali pasireikšti klasikinis „pseudoparalyžius“.

Per pastaruosius du dešimtmečius labai išaugo peties endoprotezavimo, ypač RTSA, naudojimas.Remiantis pirminiais sėkmingais RTSA taikymo rezultatais, nuolatiniu chirurginės technikos tobulėjimu ir įmantriu šios technikos taikymu, pradinės siauresnės RTSA indikacijos buvo išplėstos, todėl dauguma šiuo metu atliekamų peties endoprotezavimo procedūrų yra RTSA.

Pavyzdžiui, anatominė totalinė peties sąnario endoprotezavimo operacija (ATSA) buvo pirmenybė gydant peties osteoartritą be sukamojo rankogalių plyšimo, tačiau pastaraisiais metais žmonių, kurie laikosi šios nuomonės, palaipsniui mažėja.Yra šie aspektai.Priežastys lėmė šią tendenciją.Pirma, iki 10% pacientų, kuriems skiriama ATSA, jau plyšo rotatorius.Antra, kai kuriais atvejais rotatoriaus manžetės „funkcijos“ „struktūrinis“ vientisumas nėra pilnas, ypač kai kuriems senyviems pacientams.Galiausiai, net jei sukamoji manžetė operacijos metu nepažeista, su amžiumi, ypač po ATSA procedūrų, atsiranda rotatoriaus manžetės degeneracija, ir iš tiesų yra daug neaiškumų dėl rotatoriaus manžetės funkcijos.Šis reiškinys dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, vyresniems nei 70 metų.Todėl vis daugiau chirurgų pradėjo rinktis RTSA, kai susiduria su grynu peties osteoartritu.Ši situacija paskatino naują mąstymą, kad RTSA taip pat gali būti pirmasis pasirinkimas pacientams, sergantiems osteoartritu, kai sukamoji manžetė nepažeista tik atsižvelgiant į amžių.

Panašiai praeityje nepataisomų masyvių rotatoriaus manžetės plyšimų (MRCT) be osteoartrito alternatyvūs metodai apima subakrominę dekompresiją, dalinę rotatoriaus manžetės rekonstrukciją, kinišką būdą ir viršutinės sąnario kapsulės rekonstrukciją., sėkmės rodiklis skiriasi.Remiantis įgudimu ir sėkmingu RTSA taikymu įvairiose situacijose, pastaruoju metu vis daugiau operatorių išbandė RTSA, susidūrę su paprastu MRCT, ir tai buvo labai sėkminga – 10 metų implantacijos išgyvenamumas viršija 90%.

Apibendrinant galima teigti, kad, be CTA, šiuo metu išplėstos RTSA indikacijos apima didelius nepataisomus rotatoriaus plyšimus be uždegiminės osteoartropatijos, navikus, ūmius lūžius, potrauminį artritą, kaulų defektus ar stipriai deformuotus kaulų sąnarius.uždegimas ir pasikartojantys peties išnirimai.

RTSA yra keletas kontraindikacijų.Išskyrus bendras dirbtinio sąnario pakeitimo kontraindikacijas, pvz., infekciją, deltinio raumens nefunkcionavimas yra absoliuti kontraindikacija RTSA.Be to, esant proksimaliniam žastikaulio lūžiui, atviri lūžiai ir žasto rezginio pažeidimai taip pat turėtų būti laikomi kontraindikacijomis, o izoliuoti pažasties nervo pažeidimai turėtų būti laikomi santykinėmis kontraindikacijomis.

Pooperacinė priežiūra ir reabilitacija

Pooperacinės reabilitacijos principai:

Mobilizuoti pacientų entuziazmą reabilitacijai ir sukurti pagrįstus pacientų lūkesčius.

Sumažina skausmą ir uždegimą, apsaugo gyjančias struktūras, tačiau poodinių dažniausiai nereikia saugoti.

Priekinis peties sąnario išnirimas gali atsirasti galinėse hiperekstenzijos, adukcijos ir vidinės rotacijos arba abdukcijos ir išorinės rotacijos padėtyse.Todėl 4–6 savaites po operacijos reikia vengti tokių judesių kaip atbulinės eigos.Šios pozicijos turi išnirimo riziką.

Praėjus 4–6 savaitėms, prieš pradedant minėtus judesius ir padėtis, vis tiek būtina susisiekti su chirurgu ir gauti jo leidimą.

Pooperacinės reabilitacijos pratimai turi būti atliekami iš pradžių nenešant svorio, o paskui su svoriu, iš pradžių be pasipriešinimo, o vėliau su pasipriešinimu, iš pradžių pasyviai, o vėliau aktyviai.

Šiuo metu nėra griežto ir vienodo reabilitacijos standarto, o skirtingų tyrėjų planai labai skiriasi.

Kasdienio gyvenimo (ADL) strategijos pacientų veikla (0-6 sav.):