Naujienos - distalinių pakaušio lūžių gydymas

Gydymo rezultatas priklauso nuo anatominio lūžio bloko pakeitimo, stiprios lūžio fiksavimo, gero minkštųjų audinių padengimo ir ankstyvųjų funkcinių pratimų išsaugojimo.

Anatomija

distalinis žastikaulisyra padalintas į medialinę koloną ir šoninę koloną (1 paveikslas).

1 paveikslas Distalinį žastikaulį sudaro medialinė ir šoninė kolonėlė

Medialinėje kolonėlėje yra medialinė pakaušio epifizės dalis, medialinis žastikaulio epikondilis ir medialinis pakaušio condyle, įskaitant pakaušio slydimą.

Šoninė kolona, kurią sudaro šoninė pakaušio epifizės dalis, žastikaulio išorinis epikondilis ir žastikaulio išorinis condyle, įskaitant pakaušio tuberoziškumą.

Tarp dviejų šoninių kolonų yra priekinė koronoidinė fossa ir užpakalinė pakaušio fossa.

Sužalojimo mechanizmas

Suprakondylar žastikaulio lūžius dažniausiai sukelia kritimai iš aukštų vietų.

Jaunesniems pacientams, sergantiems intraartikuliariniais lūžiais, dažniausiai sukelia smurtiniai smurtiniai sužalojimai, tačiau vyresniems pacientams dėl osteoporozės dėl mažesnės energijos traumų gali būti lūžių intraartikuliarūs lūžiai.

Spausdinimas

(A) Yra suprakondylar lūžiai, condylar lūžiai ir intercondylar lūžiai.

(B) Hereruso supracondylar lūžiai: lūžio vieta yra virš vanago fossa.

c) Humeral Condylar lūžis: lūžio vieta yra vanago fossa.

(D) žastikaulio tarpkondilo lūžis: lūžio vieta yra tarp dviejų distalinių žastikaulio condyles.

2 paveikslas AO rašymas

AO Humeral lūžių spausdinimas (2 paveikslas)

A tipas: ekstrapūtiniai lūžiai.

B tipas: lūžis, apimantis sąnarinį paviršių (vieno stulpelio lūžis).

C tipas: Visiškas distalinio žastikaulio sąnario paviršiaus atskyrimas nuo pakaušio stiebo (bikolumono lūžis).

Kiekvienas tipas dar yra suskirstytas į 3 potipius pagal lūžio susitaikymo laipsnį (1 ~ 3 potipiai, didėjant tokiai tvarkos laipsniui).

3 pav. Riseborough-Radin rašymas

„Riseborough-Radin“ žastikaulio tarpkondylar lūžių spausdinimas (visų tipų apima „Hererus“ suprakondylar dalį)

I tipas: lūžis be pakilimo tarp pakaušio tuberoziškumo ir talijos.

II tipas: žastikaulio intercondylar lūžis, poslinkio lūžio masės poslinkis be sukimosi deformacijos.

III tipas: žastikaulio intercondylar lūžis, poslinkis condyle lūžio fragmentas sukimosi deformacija.

IV tipas: Sunkus vieno ar abiejų condyles sąnarinio paviršiaus lūžis (3 paveikslas).

4 paveikslas I tipo pakaušio tuberoziškumo lūžis

5 paveikslas

Humeralinio tuberoziškumo lūžis: distalinio žastikaulio šlyties sužalojimas

I tipas: Viso pakaušio tuberoziškumo lūžis, įskaitant šoninį pakaušio talijos kraštą (Hahn-Steinthal lūžis) (4 paveikslas).

II tipas: Helumeralinio tuberoziškumo sąnario kremzlės subkondralinis lūžis (Kocher-Lorenz lūžis).

III tipas: pakabintas pakaušio tuberoziškumo lūžis (5 paveikslas).

Neoperacinis gydymas

Neoperaciniai distalinių pakaušio lūžių gydymo metodai turi ribotą vaidmenį. Neoperacinio gydymo tikslas yra: ankstyvas sąnario judėjimas, siekiant išvengti sąnarių sustingimo; Vyresnio amžiaus pacientai, kurie dažniausiai kenčia nuo kelių sudėtinių ligų, turėtų būti gydomi paprastu metodu, kaip 2–3 savaites sulaužyti alkūnės sąnarį 60 ° lenkimo, po to-lengvas aktyvumas.

Chirurginis gydymas

Gydymo tikslas yra atkurti sąnario judesio funkcinį diapazoną be skausmo (30 ° alkūnės pratęsimo, 130 ° alkūnės lenkimo, 50 ° priekinės ir užpakalinės sukimosi); Tvirtas ir stabilus vidinis lūžio fiksavimas leidžia pradėti funkcinius alkūnės pratimus po odos žaizdų gijimo; Dvigubos distalinio žastikaulio fiksacija apima: medialinę ir užpakalinę šoninę dvigubos plokštelės fiksaciją arbaMedialinis ir šoninisDvigubos plokštės fiksacija.

Chirurginis metodas

(A) Pacientas dedamas į aukštyn šoninę padėtį, kai įdėklas yra pastatytas po paveikta galūne.

Vidutinių ir radialinių nervų identifikavimas ir apsauga.

Užpakalinė alkūnė gali būti išplėsta chirurginė prieiga: „Ulnar Hawk“ osteotomija arba tricepso atitraukimas

Ulnar Hawkeye osteotomija: tinkamas poveikis, ypač esant sąnario paviršiaus lūžiams. Tačiau lūžio ne sąjunga dažnai atsiranda osteotomijos vietoje. Lūžio ne sąjungos greitis buvo žymiai sumažintas, naudojant patobulintą „Ulnar Hawk“ osteotomiją (Herringbono osteotomiją) ir „Trangsension Band“ vielos arba plokštelės fiksaciją.

Tricepso atitraukimo ekspozicija gali būti taikoma distaliniams pakaušio trifoldo blokų lūžiams, susijusiems su sąnariu.

Nustatyta, kad abi plokšteles galima dėti ortogoniškai arba lygiagrečiai, atsižvelgiant į lūžio tipą, kuriame plokštelės turėtų būti dedamos.

Sąnarinio paviršiaus lūžiai turėtų būti atstatyti į plokščią sąnarinį paviršių ir pritvirtinti prie pakaušio stiebo.

6 paveikslas

Laikinas lūžio bloko fiksavimas buvo atliktas pritaikant K vielą, po kurio 3,5 mm galios suspaudimo plokštė buvo supjaustyta plokštelės formai pagal formą už distalinio žastikaulio šoninės kolonėlės, o abi plokštės pusės buvo pritvirtintos prie vidurio.

Pasirūpinkite, kad sąnario paviršiaus lūžių fragmentas būtų pritvirtintas visų sriegių žievės varžtais, kurių slėgis nuo medialinės iki šoninės pusės.

Epifizės-humeruso tūkstančio migracijos vieta yra svarbi, kad būtų išvengta lūžio sąjungos.

Suteikiant kaulų transplantato užpildymą kaulų defekto vietoje, pritaikant iliaco atšaukiančius kaulų transplantatas, kad būtų užpildytas suspaudimo lūžio defektas: medialinė kolonėlė, sąnarinis paviršius ir šoninė kolonėlė, skiepijant atšaukiantį kaulą į šoną nepažeistame periosteum ir suspaudimo kaulo defekte esant epifizei.

Prisiminkite pagrindinius fiksavimo taškus.

Distalinio lūžio fragmento fiksavimas tiek daugvaržtaikaip įmanoma.

Fiksacija kuo daugiau fragmentiškų lūžių fragmentų, kai varžtai, kertantys vidutiniškai į šoną, į šoną.

Plieninės plokštelės turėtų būti dedamos ant distalinio žastikaulio medialinių ir šoninių pusių.

Gydymo galimybės: bendra alkūnės artroplastika

Pacientams, kuriems yra sunkūs sujungiami lūžiai ar osteoporozė, bendra alkūnės artroplastika gali atkurti alkūnės sąnario judesį ir rankos funkciją po mažiau reiklių pacientų; Chirurginė technika yra panaši į bendrą artroplastiką alkūnės sąnario degeneraciniams pokyčiams.

(1) Ilgo stiebo tipo protezų taikymas, kad būtų išvengta proksimalinio lūžio pratęsimo.

(2) Chirurginių operacijų santrauka.

a) Procedūra atliekama naudojant užpakalinės alkūnės metodą, o žingsniai panašūs į tuos, kurie naudojami distaliniam pakaušio lūžio pjūviui ir vidinei fiksacijai (ORIF).

Ulnaro nervo priekinė jėga.

Prieiga prie abiejų tricepso pusių, kad pašalintumėte suskaidytą kaulą (pagrindinis taškas: Neišpjaustykite tricepso stotelės „Ulnar Hawk“ vietoje).

Visą distalinį žastikaulį, įskaitant „Hawk Fossa“

Tricepso raumenų vidinės įtempimo reguliavimas, pritvirtinant pakaušio protezą po pakaušio condyle.

Proksimalinio ulnar iškilumo iškirpimas, kad būtų galima geriau pasiekti ulnar protezo komponento ekspoziciją ir montuoti (7 paveikslas).

7 paveikslas

Pooperacinė priežiūra

Pooperacinis užpakalinio alkūnės sąnario užpakalinio aspekto suskaidymas turėtų būti pašalintas, kai paciento odos žaizda išgydys, ir reikia pradėti aktyvius funkcinius pratimus su pagalba; Alkūnės sąnarys turėtų būti fiksuotas pakankamai ilgą laiką po viso sąnario pakeitimo, kad būtų skatinamas odos žaizdų gijimas (alkūnės sąnarį galima pritvirtinti tiesioje padėtyje 2 savaites po operacijos, kad būtų lengviau gauti geresnę pratęsimo funkciją); Nuimamas fiksuotas atplaiša dabar dažniausiai naudojama kliniškai, kad būtų lengviau judesio pratimų diapazonas, kai jį galima dažnai pašalinti, kad geriau apsaugotų paveiktą galūnę; Aktyvus funkcinis pratimas paprastai pradedamas praėjus 6–8 savaitėms po to, kai odos žaizda visiškai išgydoma.