Gydymo rezultatas priklauso nuo lūžio bloko anatominės padėties, tvirtos lūžio fiksacijos, gero minkštųjų audinių padengimo išsaugojimo ir ankstyvo funkcinio pratimo.
Anatomija
Thedistalinis žastikaulisyra padalintas į vidurinį stulpelį ir šoninį stulpelį (1 pav.).
1 pav. Distalinį žastikaulį sudaro medialinis ir šoninis stulpeliai.
Medialinį stulpelį sudaro medialinė žastikaulio epifizės dalis, medialinis žastikaulio epikondilis ir medialinis žastikaulio krumplys, įskaitant žastikaulio slydiklį.
Šoninis stulpelis, apimantis šoninę žastikaulio epifizės dalį, išorinį žastikaulio epikondilį ir išorinį žastikaulio krumplį, įskaitant žastikaulio gumburėlį.
Tarp dviejų šoninių stulpelių yra priekinė vainikinė duobė ir užpakalinė žastikaulio duobė.
Žalos mechanizmas
Žastikaulio suprakondilariniai lūžiai dažniausiai atsiranda dėl kritimų iš aukštų vietų.
Jaunesniems pacientams intrasąnarinius lūžius dažniausiai sukelia didelės energijos smurtiniai sužalojimai, tačiau vyresniems pacientams intrasąnariniai lūžiai gali atsirasti dėl mažesnės energijos smurtinių sužalojimų dėl osteoporozės.
Rašymas
(a) Yra suprakondilariniai lūžiai, condilariniai lūžiai ir interkondilariniai lūžiai.
(b) Žastikaulio suprakondiliniai lūžiai: lūžio vieta yra virš vanago duobės.
(c) Žastikaulio krumplyno lūžis: lūžio vieta yra vanago duobėje.
(d) žastikaulio tarpkrumplinis lūžis: lūžio vieta yra tarp dviejų distalinių žastikaulio krumplių.
2 pav. AO spausdinimas
AO žastikaulio lūžio tipizavimas (2 pav.)
A tipas: ekstraartikuliariniai lūžiai.
B tipas: lūžis, pažeidžiantis sąnarinį paviršių (vienakolonis lūžis).
C tipas: visiškas distalinio žastikaulio sąnarinio paviršiaus atsiskyrimas nuo žastikaulio stiebo (dvikoloninis lūžis).
Kiekvienas tipas toliau skirstomas į 3 potipius pagal lūžio susmulkinimo laipsnį (1–3 potipiai, kurių susmulkinimo laipsnis didėja tokia tvarka).
3 pav. Riseborough-Radin spausdinimas
Žastikaulio tarpkrumplinių lūžių Riseborough-Radin tipizavimas (visi tipai apima žastikaulio suprakondilarinę dalį)
I tipas: lūžis be poslinkio tarp žastikaulio gumburėlio ir šlaunikaulio.
II tipas: žastikaulio tarpkrumplinis lūžis su krumpkaulio lūžio masės poslinkiu be rotacinės deformacijos.
III tipas: žastikaulio tarpkrumplinis lūžis su krumpkaulio lūžio fragmento poslinkiu su rotacine deformacija.
IV tipas: sunkus vieno ar abiejų krumplių sąnarinio paviršiaus skeveldrinis lūžis (3 pav.).
4 pav. I tipo žastikaulio gumburėlio lūžis
5 pav. Žastikaulio gumburėlio lūžio stadija
Žastikaulio gumburėlio lūžis: distalinio žastikaulio šlyties pažeidimas
I tipas: viso žastikaulio gumburėlio lūžis, įskaitant žastikaulio šoninį kraštą (Hahn-Steinthal lūžis) (4 pav.).
II tipas: žastikaulio gumburėlio sąnarinės kremzlės subchondrinis lūžis (Kocherio-Lorenco lūžis).
III tipas: žastikaulio gumburėlio skeveldrinis lūžis (5 pav.).
Neoperacinis gydymas
Neoperacinių distalinių žastikaulio lūžių gydymo metodų vaidmuo yra ribotas. Neoperacinio gydymo tikslas yra: ankstyvas sąnario judinimas, siekiant išvengti sąnarių sustingimo; vyresnio amžiaus pacientams, kurie dažniausiai serga keliomis sudėtinėmis ligomis, 2–3 savaites reikia taikyti paprastą alkūnės sąnario įtvarą 60° lenkimo kampu, o po to atlikti lengvą fizinį aktyvumą.
Chirurginis gydymas
Gydymo tikslas – atkurti neskausmingą sąnario funkcinį judesių amplitudę (30° alkūnės tiesimas, 130° alkūnės lenkimas, 50° priekinė ir užpakalinė rotacija); tvirta ir stabili lūžio vidinė fiksacija leidžia pradėti funkcinius alkūnės pratimus po odos žaizdos gijimo; distalinio žastikaulio dvigubos plokštelės fiksacija apima: vidinę ir užpakalinę šoninę dvigubos plokštelės fiksaciją arbamedialinis ir šoninisDviguba plokštelės fiksacija.
Chirurginis metodas
(a) Pacientas paguldomas ant šono, po pažeista galūne uždedant įklotą.
Vidurinio ir stipininio nervų identifikavimas ir apsauga operacijos metu.
Užpakalinę alkūnės dalį galima išplėsti chirurginiu būdu: atlikti alkūninio raumens „vanaginę“ osteotomiją arba tricepso atitraukimą, siekiant atidengti gilius sąnarinius lūžius.
Alkūnkaulio vanago akies osteotomija: pakankama ekspozicija, ypač esant sąnarinio paviršiaus skeveldriniams lūžiams. Tačiau lūžiai dažnai nesuauga osteotomijos vietoje. Lūžių nesuaugimo dažnis buvo žymiai sumažintas patobulinus alkūnkaulio vanago osteotomiją (eglutės formos osteotomiją) ir fiksuojant transtenzinės juostos viela arba plokštele.
Tricepso atitraukimo atidengimas gali būti taikomas distaliniams žastikaulio trikampio bloko lūžiams su sąnario susmulkinimu, o išplėstas žastikaulio slydimo atidengimas gali nupjauti ir atidengti alkūnkaulio vanago galiuką maždaug 1 cm atstumu.
Nustatyta, kad abi plokštės gali būti išdėstytos statmenai arba lygiagrečiai, priklausomai nuo lūžio tipo, kuriame plokštės turėtų būti dedamos.
Sąnarinių paviršių lūžiai turėtų būti atkurti iki plokščio sąnarinio paviršiaus ir pritvirtinti prie žastikaulio stiebo.
6 pav. Pooperacinė alkūnės lūžio vidinė fiksacija
Laikinas lūžio bloko fiksavimas atliktas naudojant K vielą, po kurios 3,5 mm galingo suspaudimo plokštelė buvo nupjauta pagal plokštelės formą pagal distalinio žastikaulio šoninio stulpelio formą, o 3,5 mm rekonstrukcijos plokštelė buvo nupjauta pagal medialinio stulpelio formą, kad abi plokštelės pusės tilptų į kaulo paviršių (nauja pažangi formavimo plokštelė galėtų supaprastinti procesą) (6 pav.).
Saugokitės, kad sąnarinio paviršiaus lūžio fragmentas nebūtų pritvirtintas sriegiuotais kortikaliniais varžtais, spaudžiant nuo medialinės iki lateralinės pusės.
Epifizės-žastikaulio tūkstantinio lūžio vieta yra svarbi, siekiant išvengti lūžio nesuaugimo.
Kaulo transplantato užpildymas kaulo defekto vietoje, klubakaulio akytojo kaulo transplantatų naudojimas kompresinio lūžio defektui užpildyti: medialiniam stulpeliui, sąnariniam paviršiui ir šoniniam stulpeliams, akytojo kaulo persodinimas į šoną su nepažeistu antkauliu ir kompresiniu kaulo defektu epifizėje.
Prisiminkite pagrindinius fiksavimo taškus.
Distalinio lūžio fragmento fiksavimas kuo daugiauvaržtaikiek įmanoma.
kuo daugiau fragmentiškų lūžių fragmentų fiksavimas varžtais, kertamais medialiai į šonus.
Plieninės plokštės turėtų būti dedamos ant distalinio žastikaulio medialinės ir lateralinės pusių.
Gydymo galimybės: alkūnės sąnario endoprotezavimas
Pacientams, patyrusiems sunkius skeveldrinius lūžius ar osteoporozę, alkūnės sąnario endoprotezavimas gali atkurti alkūnės sąnario judrumą ir rankos funkciją po mažiau reiklių pacientų; chirurginė technika yra panaši į endoprotezavimą, atliekamą degeneracinių alkūnės sąnario pokyčių atveju.
(1) ilgo stiebo tipo protezo naudojimas, siekiant išvengti proksimalinio lūžio išplitimo.
(2) Chirurginių operacijų santrauka.
(a) Procedūra atliekama naudojant užpakalinę alkūnės sąnario dalį, o žingsniai yra panašūs į tuos, kurie taikomi distalinio žastikaulio lūžio pjūvio ir vidinės fiksacijos (ORIF) metu.
Alkūninio nervo priekinė dalis.
Prieiga per abi tricepso puses, kad būtų pašalintas suskaidyto kaulo fragmentas (svarbiausia: nenupjauti tricepso slenksčio ties alkūnkaulio „vanago“ vieta).
Galima pašalinti visą distalinį žastikaulį, įskaitant vanago duobę, ir pritvirtinti protezą, kuris nepaliks jokių reikšmingų pasekmių, jei bus pašalinta papildomai 1–2 cm.
Tricepso raumens vidinės įtampos reguliavimas montuojant žastikaulio protezą po žastikaulio krumplio iškirpimo.
Proksimalinės alkūnkaulio iškyšos viršūnės iškirpimas, siekiant pagerinti prieigą prie alkūnkaulio protezo komponento atidengimo ir įdėjimo (7 pav.).
7 pav. Alkūnės sąnario endoprotezavimas
Pooperacinė priežiūra
Pooperacinis alkūnės sąnario užpakalinės dalies įtvaras turėtų būti nuimtas, kai paciento odos žaizda užgyja, ir pradėti aktyvūs funkciniai pratimai su pagalba; po viso sąnario pakeitimo alkūnės sąnarys turėtų būti fiksuotas pakankamai ilgai, kad būtų skatinamas odos žaizdų gijimas (alkūnės sąnarys gali būti fiksuotas tiesioje padėtyje 2 savaites po operacijos, kad būtų pagerinta tiesimo funkcija); nuimamas fiksuotas įtvaras dabar dažnai naudojamas kliniškai, siekiant palengvinti judesių amplitudės pratimus, kai jį galima dažnai nuimti, kad geriau apsaugotų pažeistą galūnę; aktyvūs funkciniai pratimai paprastai pradedami praėjus 6–8 savaitėms po to, kai odos žaizda visiškai užgyja.
Pooperacinė priežiūra
Pooperacinis alkūnės sąnario užpakalinės dalies įtvaras turėtų būti nuimtas, kai paciento odos žaizda užgyja, ir pradėti aktyvūs funkciniai pratimai su pagalba; po viso sąnario pakeitimo alkūnės sąnarys turėtų būti fiksuotas pakankamai ilgai, kad būtų skatinamas odos žaizdų gijimas (alkūnės sąnarys gali būti fiksuotas tiesioje padėtyje 2 savaites po operacijos, kad būtų pagerinta tiesimo funkcija); nuimamas fiksuotas įtvaras dabar dažnai naudojamas kliniškai, siekiant palengvinti judesių amplitudės pratimus, kai jį galima dažnai nuimti, kad geriau apsaugotų pažeistą galūnę; aktyvūs funkciniai pratimai paprastai pradedami praėjus 6–8 savaitėms po to, kai odos žaizda visiškai užgyja.
Įrašo laikas: 2022 m. gruodžio 3 d.
