Naujienos – Distalinių žastikaulio lūžių gydymas

Gydymo rezultatas priklauso nuo anatominės lūžio bloko padėties keitimo, stiprios lūžio fiksacijos, gero minkštųjų audinių dangos išsaugojimo ir ankstyvos funkcinės mankštos.

Anatomija

Thedistalinis žastikaulisyra padalintas į vidurinę ir šoninę koloną (1 pav.).

1 paveikslas Distalinis žastikaulis susideda iš medialinės ir šoninės kolonos

Vidurinis stulpelis apima medialinę žastikaulio epifizės dalį, medialinį žastikaulio epikondilą ir medialinį žastikaulio slydimą, įskaitant žastikaulio slydimą.

Šoninis stulpelis, susidedantis iš šoninės žastikaulio epifizės dalies, išorinio žastikaulio epikondilo ir žastikaulio išorinio kondilio, įskaitant žastikaulio gumbą.

Tarp dviejų šoninių stulpelių yra priekinė vainikinė duobė ir užpakalinė žastikaulio duobė.

Sužalojimo mechanizmas

Žastikaulio suprakondiliniai lūžiai dažniausiai įvyksta nukritus iš aukštų vietų.

Jaunesniems pacientams, patyrusiems intrasąnarinius lūžius, dažniausiai įvyksta daug energijos reikalaujantys smurtiniai sužalojimai, tačiau vyresnio amžiaus pacientams gali būti sąnarių lūžių dėl mažesnės energijos sužalojimų dėl osteoporozės.

Rašymas

a) Yra supracondylar lūžių, condylar lūžių ir tarpkondilinių lūžių.

b) Virškondiliniai žastikaulio lūžiai: lūžio vieta yra virš vanago duobės.

c) Žastikaulio žastikaulio lūžis: lūžio vieta yra vanago duobėje.

d) žastikaulio tarpkondilinis lūžis: lūžio vieta yra tarp distalinių dviejų žastikaulio stuburo stuburo slankstelių.

2 pav. AO tipavimas

AO žastikaulio lūžio tipavimas (2 pav.)

A tipas: ekstrasąnariniai lūžiai.

B tipas: lūžis, apimantis sąnarinį paviršių (vieno stulpelio lūžis).

C tipas: visiškas distalinio žastikaulio sąnarinio paviršiaus atsiskyrimas nuo žastikaulio kamieno (dvikoloninis lūžis).

Kiekvienas tipas toliau skirstomas į 3 potipius pagal lūžio smulkinimo laipsnį (1 ~ 3 potipiai su didėjančiu smulkinimo laipsniu ta tvarka).

3 pav. Riseborough-Radin spausdinimas

Riseborough-Radin tipo žastikaulio tarpkondiliniai lūžiai (visi tipai apima suprakondilinę žastikaulio dalį)

I tipas: lūžis be poslinkio tarp žastikaulio gumbų ir blauzdikaulio.

II tipas: tarpkondilinis žastikaulio lūžis su žastikaulio lūžio masės poslinkiu be sukimosi deformacijos.

III tipas: žastikaulio tarpkondilinis lūžis su žastikaulio lūžio fragmento pasislinkimu su rotacine deformacija.

IV tipas: sunkus susmulkintas vieno ar abiejų sąnarinių sąnarių lūžis (3 pav.).

4 pav. I tipo žastikaulio gumbų lūžis

5 pav. Žastikaulio gumbų lūžio stadija

Žastikaulio gumbų lūžis: distalinio žastikaulio šlyties pažeidimas

I tipas: viso žastikaulio gumbų lūžis, įskaitant šoninį žastikaulio kraštą (Hahn-Steinthal lūžis) (4 pav.).

II tipas: žastikaulio gumbų sąnarinės kremzlės subchondrinis lūžis (Kocher-Lorenz lūžis).

III tipas: susmulkintas žastikaulio gumbų lūžis (5 pav.).

Neoperacinis gydymas

Neoperaciniai distalinių žastikaulio lūžių gydymo metodai turi ribotą vaidmenį.Neoperacinio gydymo tikslas: ankstyvas sąnario judesys, siekiant išvengti sąnario sustingimo;senyvo amžiaus pacientai, dažniausiai sergantys daugybinėmis sudėtinėmis ligomis, 2-3 savaites turi būti gydomi paprastu alkūnės sąnario įtvaru 60° lenkimo kampu, o po to - lengvas aktyvumas.

Chirurginis gydymas

Gydymo tikslas – atkurti neskausmingą funkcinį sąnario judesių diapazoną (30° alkūnės tiesimas, 130° alkūnės lenkimas, 50° priekinis ir užpakalinis sukimasis);tvirta ir stabili vidinė lūžio fiksacija leidžia pradėti funkcinius alkūnės pratimus po odos žaizdų gijimo;Dvigubo žastikaulio fiksacija apima: medialinę ir užpakalinę šoninę dvigubos plokštelės fiksaciją arbamedialinė ir šoninėdvigubas plokščių tvirtinimas.

Chirurginis metodas

a) Pacientas paguldomas į šoną, po pažeista galūne dedamas įdėklas.

Vidurinių ir radialinių nervų nustatymas ir apsauga operacijos metu.

Užpakalinės alkūnės gali būti išplėsta chirurginė prieiga: alkūnkaulio vanago osteotomija arba tricepso atitraukimas, kad būtų atskleisti gilieji sąnarių lūžiai

ulnar Hawkeye osteotomija: tinkama ekspozicija, ypač esant susmulkintam sąnarinio paviršiaus lūžiui.Tačiau lūžių nesujungimas dažnai įvyksta osteotomijos vietoje.Lūžių nesusijungimo dažnis buvo žymiai sumažintas patobulinus alkūnkaulio vanago osteotomiją (smilties kaulo osteotomiją) ir pertempimo juostos vielą arba plokštelę.

Tricepso atitraukimo ekspozicija gali būti taikoma esant distaliniams žastikaulio trišakio bloko lūžiams su sąnario susmulkinimu, o padidinus žastikaulio slankstelių ekspoziciją galima nupjauti ir atskleisti alkūnkaulio vanago galiuką maždaug 1 cm atstumu.

Nustatyta, kad dvi plokštelės gali būti dedamos statmenai arba lygiagrečiai, atsižvelgiant į lūžio tipą, kuriame plokštelės turėtų būti dedamos.

Sąnarinio paviršiaus lūžiai turi būti atstatyti į plokščią sąnarinį paviršių ir pritvirtinti prie žastikaulio kamieno.

6 pav. Alkūnės lūžio pooperacinė vidinė fiksacija

Atliktas laikinas lūžio bloko fiksavimas uždedant K laidą, po to 3,5 mm galios suspaudimo plokštė apipjaustyta pagal plokštelės formą pagal formą už šoninio žastikaulio distalinio stulpelio, o 3,5 mm rekonstrukcijos plokštė. apkarpyta iki medialinio stulpelio formos, kad abi plokštelės pusės priglustų prie kaulo paviršiaus (nauja išankstinio formavimo plokštė galėtų supaprastinti procesą.) (6 pav.).

Saugokitės, kad sąnarinio paviršiaus lūžio fragmento neužfiksuotų visasriegiais žievės varžtais, spaudžiant iš medialinės į šoninę pusę.

epifizės-žastikaulio tūkstantinė migracijos vieta yra svarbi siekiant išvengti lūžio nesusijungimo.

kaulo transplantato plombavimas kaulo defekto vietoje, klubinio akytojo kaulo transplantatų taikymas kompresinio lūžio defektui užpildyti: medialinė kolona, sąnarinis paviršius ir šoninis stulpelis, akytojo kaulo persodinimas į šoną, kai nepažeistas perioste ir kompresinio kaulo defektas prie epifizės.

Prisiminkite pagrindinius fiksavimo taškus.

Distalinio lūžio fragmento fiksavimas tiek patvaržtaikaip įmanoma.

kuo daugiau skeveldrų lūžio fragmentų fiksavimas sraigtais, kertant medialiai į šonus.

Plieninės plokštės turi būti dedamos ant vidurinės ir šoninės distalinio žastikaulio pusės.

Gydymo galimybės: Alkūnės sąnario endoprotezavimas

Pacientams, sergantiems sunkiais smulkintais lūžiais ar osteoporoze, visa alkūnės endoprotezacija gali atkurti alkūnės sąnario judesius ir plaštakos funkciją po mažiau reiklių pacientų;chirurginė technika yra panaši į totalinę artroplastiką dėl degeneracinių alkūnės sąnario pokyčių.

(1) ilgo stiebo tipo protezo uždėjimas, siekiant išvengti proksimalinio lūžio išplėtimo.

(2) Chirurginių operacijų santrauka.

a) Procedūra atliekama naudojant užpakalinės alkūnės metodą, kurio veiksmai yra panašūs į tuos, kurie naudojami distaliniam žastikaulio lūžio pjūviui ir vidinei fiksacijai (ORIF).

Alkūnkaulio nervo anteriorizacija.

prieiti per abi tricepso puses, kad pašalintumėte suskaidytą kaulą (svarbiausia: nenupjaukite tricepso atramos alkūnkaulio vanago vietoje).

Galima pašalinti visą distalinį žastikaulį, įskaitant vanago duobę, ir įdėti protezą, kuris nepaliks jokių reikšmingų pasekmių, jei bus pašalintas papildomas 1–2 cm.

tricepso raumens vidinės įtampos koregavimas žastikaulio protezo montavimo metu po žastikaulio kondylio ekscizijos.

Proksimalinio alkūnkaulio iškilimo galo iškirpimas, kad būtų galima geriau pasiekti alkūnkaulio protezo komponentą ir jį sumontuoti (7 pav.).

7 pav. Alkūnės sąnario endoprotezavimas

Pooperacinė priežiūra

Užgijus paciento odos žaizdai, reikia pašalinti pooperacinį alkūnės sąnario užpakalinės dalies įtvarą ir pradėti aktyvius funkcinius pratimus su pagalba;alkūnės sąnarys turi būti fiksuotas pakankamai ilgai po viso sąnario pakeitimo, kad būtų skatinamas odos žaizdų gijimas (alkūnės sąnarį galima fiksuoti tiesioje padėtyje 2 savaites po operacijos, kad būtų pagerinta pratęsimo funkcija);nuimamas fiksuotas įtvaras dabar dažniausiai naudojamas kliniškai siekiant palengvinti judesių pratimus, kai jį galima dažnai nuimti, kad būtų geriau apsaugota pažeista galūnė;aktyvūs funkciniai pratimai dažniausiai pradedami praėjus 6-8 savaitėms po to, kai odos žaizda visiškai užgija.