Šlaunikaulio kaklo lūžis yra gana dažna ir potencialiai pražūtinga trauma ortopedijos chirurgams, pasižyminti didele nesuaugimo ir osteonekrozės rizika dėl trapaus kraujo tiekimo. Tikslus ir geras šlaunikaulio kaklo lūžių sutrumpinimas yra sėkmingos vidinės fiksacijos raktas.
Sumažinimo vertinimas
Pasak Gardeno, poslinkio šlaunikaulio kaklo lūžio repozicijos standartas ortopedinėje plėvelėje yra 160°, o lateralinėje plėvelėje – 180°. Laikoma priimtina, jei Gardeno indeksas po repozicijos yra tarp 155° ir 180° vidurinėje ir lateralinėje padėtyse.
Rentgeno įvertinimas: po uždaros redukcijos, redukcijos pasitenkinimo laipsnis turėtų būti nustatytas naudojant aukštos kokybės rentgeno vaizdus. Simom ir Wyman atliko skirtingus rentgeno spindulių kampus po uždaros šlaunikaulio kaklo lūžio redukcijos ir nustatė, kad tik teigiamos ir šoninės rentgeno nuotraukos rodo anatominę redukciją, bet ne tikrąją anatominę redukciją. Lowell teigė, kad išgaubtas šlaunikaulio galvos paviršius ir įgaubtas šlaunikaulio kaklo paviršius normaliomis anatominėmis sąlygomis gali būti sujungti su S formos kreive. Lowell teigė, kad išgaubtas šlaunikaulio galvos paviršius ir įgaubtas šlaunikaulio kaklo paviršius normaliomis anatominėmis sąlygomis gali sudaryti S formos kreivę, o kai S formos kreivė rentgeno nuotraukoje nėra lygi ar net liestinė jokioje padėtyje, tai rodo, kad anatominė repozicija nebuvo pasiekta.
Apverstas trikampis turi akivaizdesnių biomechaninių pranašumų
Pavyzdžiui, paveikslėlyje žemiau, po šlaunikaulio kaklelio lūžio lūžio galas patiria įtempius, kurie daugiausia yra tempiamieji viršutinėje dalyje ir gniuždomieji apatinėje dalyje.
Lūžių fiksavimo tikslai yra šie: 1. išlaikyti gerą išlyginimą ir 2. kiek įmanoma labiau neutralizuoti tempimo įtempius arba tempimo įtempius paversti gniuždymo įtempiais, o tai atitinka įtempimo juostų principą. Todėl apversto trikampio sprendimas su 2 varžtais viršuje yra akivaizdžiai pranašesnis už ortopedinį trikampio sprendimą su tik vienu varžtu viršuje, kad būtų galima neutralizuoti tempimo įtempį.
Svarbi tvarka, kuria 3 varžtai įsukami šlaunikaulio kaklo lūžio atveju:
Pirmasis varžtas turėtų būti apversto trikampio galas, išilgai šlaunikaulio momento;
Antrasis varžtas turėtų būti įsuktas už apversto trikampio pagrindo, palei šlaunikaulio kaklelį;
Trečiasis varžtas turėtų būti priešais apversto trikampio apatinį kraštą, lūžio tempimo pusėje.
Kadangi šlaunikaulio kaklo lūžiai dažniausiai siejami su osteoporoze, varžtai turi ribotą sukibimą, jei jie nėra pritvirtinti prie krašto, o kaulų masė vidurinėje padėtyje yra reta, todėl krašto pritvirtinimas kuo arčiau požievio užtikrina geresnį stabilumą. Ideali padėtis:
Trys tuščiavidurių vinių tvirtinimo principai: arti krašto, lygiagretūs, apversti gaminiai
„Gretimi“ reiškia, kad 3 varžtai yra šlaunikaulio kaklelyje, kuo arčiau periferinės žievinės dalies. Tokiu būdu 3 varžtai kartu sukuria paviršiaus slėgį visame lūžio paviršiuje, o jei 3 varžtai nėra pakankamai atskiri, slėgis būna labiau taškinis, mažiau stabilus ir mažiau atsparus sukimui ir šlyčiai.
Pooperaciniai funkciniai pratimai
Pirštų atramos pratimus su svorio nešimu galima atlikti 12 savaičių po lūžio fiksacijos, o dalinius svorio nešimo pratimus galima pradėti po 12 savaičių. Priešingai, esant Pauwels III tipo lūžiams, rekomenduojama fiksacija DHS arba PFNA.
Įrašo laikas: 2024 m. sausio 26 d.
