„Suprapatellar“ metodas yra modifikuotas chirurginis blauzdikaulio intrameduliarinio nago metodas pusiau išplėstinės kelio padėties padėtyje. Yra daug privalumų, bet ir trūkumų, atliekant blauzdikaulio intrameduliarinį nagą, naudojant suprapatello metodą Hallux Valga padėtyje. Kai kurie chirurgai yra įpratę naudoti SPN visiems blauzdikaulio lūžiams gydyti, išskyrus papildomus areštinius proksimalinių blauzdikaulio 1/3 lūžius.
SPN indikacijos yra:
1. 2;
2. Distalinės blauzdikaulio metafizės lūžiai;
3. Klubo ar kelio lūžis, esant išankstiniam lenkimo (pvz.
4. Blauzdikaulio lūžis kartu su odos sužalojimu esant infrapatellar sausgyslei;
5. Blauzdikaulio lūžis pacientui, kurio blauzdikaulis yra per ilgas, (proksimalinį blauzdikaulio galą dažnai sunku vizualizuoti atliekant fluoroskopiją, kai blauzdikaulio ilgis viršija trikojo ilgį, per kurį gali praeiti fluoroskopija).
Pusiau išplėstinės kelio padėties blauzdikaulio intramedulinės nagų technikos pranašumas, skirtas gydyti vidurio blauzdikaulio diafizę ir distalinius blauzdikaulio lūžius, yra pertvarkymo ir fluoroskopijos lengvumo paprastumas. Šis metodas leidžia puikiai palaikyti visą blauzdikaulio ilgį ir lengvai sumažinti lūžio sagittalą, nereikia manipuliuoti (1, 2 paveikslai). Tai pašalina apmokyto asistento poreikį padėti naudojant intrameduliarinę nagų techniką.
1 paveikslas: Tipiška intrameduliarinės nagų technikos padėtis infrapatellar metodas: Kelio kelias yra lanksčioje padėtyje ant fluoroskopiškai skvarbaus trikojo. Tačiau ši padėtis gali pabloginti blogą lūžio bloko išlyginimą ir reikalauja papildomų redukcijos metodų, kaip sumažinti lūžius.
2 paveikslas: Priešingai, išplėstinė kelio padėtis ant putplasčio rampos palengvina lūžių bloko suderinimą ir vėlesnę manipuliaciją.
Chirurginės technikos
Lentelės / padėties pacientas yra gulint ant fluoroskopinės lovos. Gali būti atlikta apatinė galūnių sukibimas, tačiau jis nėra būtinas. Kraujagyslių lentelė yra gerai pritaikyta supapatello artėjant blauzdikaulio intrameduliariniam nagui, tačiau jis nėra būtinas. Tačiau daugumai lūžių nustatymo lovų ar fluoroskopinių lovų nerekomenduojama, nes jos nėra tinkamos superPatellar artėjant blauzdikaulio intrameduliariniam nagui.
Ipsilateralinės šlaunies pamušalas padeda išlaikyti apatinę galūnę išorėje pasuktoje padėtyje. Tada sterili putplasčio rampas naudojamas pakelti paveiktą galūnę virš priešingos pusės pusės, esant posterolateralinei fluoroskopijai, o sulenkta klubo ir kelio padėtis taip pat padeda vadovauti kaiščiui ir intrameduliariniam nagų išdėstymui. Vis dar diskutuojama apie optimalų kelio lenkimo kampą, kartu su Beltran ir kt. Siūlo 10 ° kelio lenkimą ir Kubiaką, siūlantį 30 ° kelio lenkimą. Dauguma mokslininkų sutinka, kad šių diapazonų kelio lenkimo kampai yra priimtini.
Tačiau Eastman ir kt. nustatė, kad kai kelio lenkimo kampas palaipsniui padidėjo nuo 10 ° iki 50 °, buvo sumažintas šlaunikaulio talono poveikis poodinio prietaiso įsiskverbimui. Todėl didesnis kelio lenkimo kampas padės pasirinkti teisingą intrameduliarinę nagų įvedimo padėtį ir pataisyti kampines deformacijas sagitalinėje plokštumoje.
Fluoroskopija
C-rankos mašina turėtų būti dedama ant priešingos stalo pusės nuo paveiktos galūnės, o jei chirurgas stovi ant paveikto kelio pusės, monitorius turėtų būti C-rankos mašinos viršūnėje ir šalia. Tai leidžia chirurgui ir radiologui lengvai stebėti monitorių, išskyrus atvejus, kai reikia įterpti distalinį tarpusavio nagą. Nors autoriai nėra privalomi, autoriai rekomenduoja, kad C-ranka būtų perkelta į tą pačią pusę, o chirurgas į priešingą pusę, kai reikia važiuoti medialiniu tarpusavyje. Kaip alternatyva, C-rankos mašina turėtų būti dedama ant paveiktos pusės, o chirurgas atlieka procedūrą priešingoje pusėje (3 paveikslas). Tai yra metodas, kurį dažniausiai naudoja autoriai, nes jis išvengia chirurgo poreikio pereiti iš medialinės pusės į šoninę pusę, važiuodamas distaliniu fiksavimo nagu.
3 paveikslas: Chirurgas stovi priešingoje paveikto blauzdikaulio pusėje, kad būtų galima lengvai nuvažiuoti medialinį tarpusavyje. Ekranas yra priešais chirurgą, prie C-Arm galvos.
Visi anteroposterior ir medialiniai-šoniniai fluoroskopiniai vaizdai gaunami nejudant paveiktos galūnės. Taip išvengiama lūžio vietos, kuri buvo atkurta prieš lūžą, poslinkį visiškai fiksuoja. Be to, viso blauzdikaulio ilgio vaizdus galima gauti nepametant C-Arm, aukščiau aprašytu metodu.
Odos pjūviai yra tinkami tiek riboti, tiek tinkamai išplėsti pjūviai. Perkutaninis suprapatellas intrameduliarinio nago metodas yra pagrįstas 3-cm pjūvio naudojimu, kad būtų galima vairuoti nagą. Daugelis šių chirurginių pjūvių yra išilginiai, tačiau jie taip pat gali būti skersiniai, kaip rekomendavo dr. Morandi, o pratęstas pjūvis, kurį naudoja daktaras Tornetta ir kiti, nurodytas pacientams, kuriems yra kombinuota gatelrinė subluksacija, kuriems daugiausia taikoma medialinė ar šoninė parapatelrinė metodu. 4 paveiksle pavaizduoti skirtingi pjūviai.
4 paveikslas: Skirtingų chirurginių pjūvių metodų iliustracija.1- Suprapatellar Transpatellar raiščių metodas; 2- Parapatellar raiščių metodas; 3- Medialinis ribotas pjūvio pjūvio raiščių raištis; 4- Medialinis užsitęsęs pjūvio parapatellar raiščių metodas; 5- šoninis parapatello raiščių metodas. Gilus parapatellar raiščių požiūrio poveikis gali būti susijęs su sąnariu arba už jos ribų.
Gilus poveikis
Perkutaninis suprapatelrinis metodas pirmiausia atliekamas išilgai atskiriant keturgalvio sausgyslę, kol tarpas galės patenkinti tokius instrumentus kaip intrameduliariniai nagai. Taip pat gali būti nurodytas „Parapatellar“ raiščių metodas, einantis šalia keturgalvio raumens raumenų. Blunt trocar adata ir kaniulė yra kruopščiai praleidžiama per patellofemoralinį sąnarį-procedūrą, kuri pirmiausia nukreipia į blauzdikaulio intramiolinio nago priekinį ir jaunesnįjį įėjimo tašką šlaunikaulio trokare. Kai trokarai bus teisingai išdėstyti, jis turi būti pritvirtintas vietoje, kad būtų išvengta sąnario kremzlės, kurios nėra sąnario kremzlės.
Didelis transforminis pjūvio metodas gali būti naudojamas kartu su hiperextension parapatellar odos pjūviu, naudojant medialinį arba šoninį metodą. Nors kai kurie chirurgai neišsaugo „Bursa“ nepažeisto operacijos, Kubiak ir kt. mano, kad Bursa turėtų būti išsaugotos nepažeistos, o ekstraartikuliarinės struktūros turėtų būti tinkamai paveiktos. Teoriškai tai suteikia puikią kelio sąnario apsaugą ir apsaugo nuo tokios žalos kaip kelio infekcija.
Aukščiau aprašytas metodas taip pat apima gomurio hemi-dislokaciją, o tai tam tikru mastu sumažina sąnarių paviršių kontaktinį slėgį. Kai sunku atlikti patellofemoralinį sąnario vertinimą su maža sąnarių ertme ir žymiai ribotu kelio pratęsimo įtaisu, autoriai rekomenduoja, kad girnyrą būtų galima pusiau išmatuoti raiščių atskyrimu. Kita vertus, vidutinis skersinis pjūvis išvengia atraminių raiščių pažeidimų, tačiau sunku atlikti sėkmingą kelio sužalojimo taisymą.
SPN adatos įėjimo taškas yra toks pat kaip ir infrapatello požiūris. Priekinė ir šoninė fluoroskopija adatos įterpimo metu užtikrina, kad adatos įterpimo taškas yra teisingas. Chirurgas turi užtikrinti, kad pagrindinė adata nebūtų per daug nukreipta į užpakalinę dalį į proksimalinį blauzdikaulį. Jei jis varomas per giliai užpakalinėje dalyje, jis turėtų būti perkeltas naudojant blokuojantį nagą po užpakaline koronaline fluoroskopija. Be to, Eastman ir kt. Patikėkite, kad įėjimo kaiščio gręžimą tariamoje sulenktoje kelio padėties padėties AIDS vėlesniame lūžių perkėlime padidėjusioje padėtyje.
Mažinimo įrankiai
Praktiniai mažinimo priemonės apima skirtingų dydžių taškinius mažinimo žnyples, šlaunikaulio keltuvus, išorinius fiksavimo įtaisus ir vidinius fiksatorius, skirtus mažų lūžių fragmentų fiksavimui su viena žievės plokštele. Nagų blokavimas taip pat gali būti naudojamas aukščiau minėtam mažinimo procesui. Redukcijos plaktukai naudojami sagitalinio kampo ir skersinių poslinkių deformacijų ištaisyti.
Implantai
Daugelis ortopedinių vidinių fiksatorių gamintojų sukūrė instrumentų naudojimo sistemas, kad būtų nukreiptas standartinis blauzdikaulio intrameduliarinių nagų išdėstymas. Tai apima išplėstinę padėties nustatymo ranką, kaiščio ilgio matavimo įtaisą ir meduliarinį plėtiklį. Labai svarbu, kad „Trocar“ ir „Blunt Trocar“ kaiščiai gerai apsaugotų intramedulinę nagų prieigą. Chirurgas turi patvirtinti kaniulės padėtį taip, kad patalpinuotų sąnario ar periartikuliarinių struktūrų sužalojimas dėl per arti esančio vairavimo prietaiso nėra.
Fiksavimo varžtai
Chirurgas turi užtikrinti, kad būtų įdėtas pakankamas skaičius užrakinimo varžtų, kad būtų išlaikytas patenkinamas sumažinimas. Mažų lūžių fragmentų fiksavimas (proksimalinis arba distalinis) atliekamas 3 ar daugiau fiksavimo varžtų tarp gretimų lūžių fragmentų arba vien su fiksuoto kampo varžtais. „Suprapatellar“ požiūris į blauzdikaulio intramedulinės nagų techniką yra panašus į infrapatello metodą, susijusį su varžtų vairavimo technika. Užrakinimo varžtai tiksliau varomi atliekant fluoroskopiją.
Žaizdos uždarymas
Siurbimas su tinkamu išoriniu apvalkalu išsiplėtimo metu pašalina laisvus kaulų fragmentus. Visos žaizdos turi būti kruopščiai drėkinamos, ypač kelio chirurgijos vieta. Keturkampis sausgyslės arba raiščių sluoksnis ir siūlės plyšimo vietoje uždaromi, po to uždaromi dermos ir odos uždarymas.
Intrameduliarinio nago pašalinimas
Ar blauzdikaulio intrameduliariniame naguose, vartojamuose per suprapatellą, galima pašalinti skirtingu chirurginiu metodu, išlieka prieštaringai vertinamas. Dažniausias metodas yra transartikuliarinis suprapatelrinis metodas intrameduliariniam nagų pašalinimui. Ši technika apžiūri nagą gręžiant per suprapatello intrameduliarinį nagų kanalą, naudodama 5,5 mm tuščiavidurio grąžtą. Tada nagų pašalinimo įrankis varomas per kanalą, tačiau šis manevras gali būti sunkus. Parapatellar ir infrapatellar metodai yra alternatyvūs intrameduliarinių nagų pašalinimo būdai.
Rizika chirurginė suprapatello požiūrio į blauzdikaulio intramedulinės nagų technikos riziką yra girti girti ir šlaunikaulio talijos kremzlė, medicininė žala kitoms intraartikuliarinėms struktūroms, sąnarių infekcijai ir intraartikuliarinėms šiukšlėms. Tačiau trūksta atitinkamų klinikinių atvejų ataskaitų. Chondromalacia sergantys pacientai bus labiau linkę į mediciniškai sukeltas kremzlės traumas. Pagrindinis chirurgų, ypač transartikulinio požiūrio, chirurgų, ypač transartikuliarinio požiūrio, medicininė žala yra didžiausias rūpestis chirurgais.
Iki šiol nėra statistinių klinikinių įrodymų apie pusiau prailginimo blauzdikaulio intramedulinės nagų technikos pranašumus ir trūkumus.
Pašto laikas: 2012 m. Spalio 23 d
