Blauzdikaulio plokščiakalnio lūžiai kartu su ipsilateraliniais blauzdikaulio diafizės lūžiais dažnai pastebimi esant didelės energijos traumoms, 54 % jų yra atviri lūžiai. Ankstesni tyrimai parodė, kad 8,4 % blauzdikaulio plokščiakalnio lūžių yra susiję su kartu esančiais blauzdikaulio diafizės lūžiais, o 3,2 % pacientų, patyrusių blauzdikaulio diafizės lūžį, kartu yra ir blauzdikaulio plokščiakalnio lūžiai. Akivaizdu, kad ipsilateralinių blauzdikaulio plokščiakalnio ir diafizės lūžių derinys nėra neįprastas.
Dėl tokių traumų didelės energijos dažnai pažeidžiami minkštieji audiniai. Teoriškai plokštelių ir varžtų sistema turi pranašumų atliekant vidinę fiksaciją plokščiakaulių lūžiams, tačiau klinikinis klausimas taip pat yra tai, ar vietiniai minkštieji audiniai gali toleruoti vidinę fiksaciją plokštelių ir varžtų sistema. Todėl šiuo metu yra du dažniausiai naudojami blauzdikaulio plokščiakaulių lūžių, kartu su blauzdikaulio diafizės lūžiais, vidinės fiksacijos variantai:
1. MIPPO (minimaliai invazinė plokštelinė osteosintezė) technika su ilga plokštele;
2. Intramedulinis vinis + plokščiakalnis varžtas.
Literatūroje aprašomi abu variantai, tačiau šiuo metu nėra sutarimo, kuris iš jų yra geresnis ar prastesnis lūžių gijimo greičio, lūžių gijimo laiko, apatinės galūnės išsidėstymo ir komplikacijų atžvilgiu. Norėdami tai išsiaiškinti, Korėjos universitetinės ligoninės mokslininkai atliko lyginamąjį tyrimą.
Tyrime dalyvavo 48 pacientai, kuriems buvo nustatyti blauzdikaulio plokščiakalnio lūžiai kartu su blauzdikaulio diafizės lūžiais. Iš jų 35 atvejai buvo gydyti MIPPO technika, įterpiant plieninę plokštelę fiksacijai į šoną, o 13 atvejų buvo gydyti plokščiakalnio varžtais kartu su infrapateliniu intrameduliniu vinimis.
▲ 1 atvejis: Vidinė fiksacija su šonine MIPPO plienine plokštele. 42 metų vyras, patekęs į autoavariją, kreipėsi dėl atviro blauzdikaulio diafizės lūžio (Gustilo II tipo) ir kartu įvykusio medialinio blauzdikaulio plokštumos kompresinio lūžio (Schatzker IV tipo).
▲ 2 atvejis: Blauzdikaulio plokštumos varžtas + suprapatelinė intramedulinė vinis. 31 metų vyras, patekęs į automobilio avariją, kreipėsi dėl atviro blauzdikaulio diafizės lūžio (Gustilo IIIa tipo) ir kartu esančio šoninio blauzdikaulio plokštumos lūžio (Schatzker I tipo). Po žaizdos valymo ir neigiamo slėgio žaizdų terapijos (VSD) žaizdai buvo atlikta odos transplantacija. Plokštumos repozicijai ir fiksacijai buvo panaudoti du 6,5 mm varžtai, o po to blauzdikaulio diafizė buvo fiksuojama intrameduline vinimi suprapateliniu būdu.
Rezultatai rodo, kad nėra statistiškai reikšmingo skirtumo tarp dviejų chirurginių metodų, vertinant lūžių gijimo laiką, lūžių gijimo greitį, apatinės galūnės išsidėstymą ir komplikacijas.
Panašiai kaip blauzdikaulio diafizės lūžių ir čiurnos sąnario lūžių arba šlaunikaulio diafizės lūžių ir šlaunikaulio kaklo lūžių derinys, didelės energijos sukelti blauzdikaulio diafizės lūžiai taip pat gali sukelti gretimo kelio sąnario sužalojimus. Klinikinėje praktikoje diagnozės ir gydymo metu svarbiausia yra užkirsti kelią klaidingai diagnozei. Be to, renkantis fiksavimo metodus, nors dabartiniai tyrimai nerodo reikšmingų skirtumų, vis tiek reikia atsižvelgti į kelis dalykus:
1. Blauzdikaulio plokščiakalnio susmulkintų lūžių atvejais, kai sudėtinga pritvirtinti paprastu varžtu, pirmenybė gali būti teikiama ilgos plokštelės su MIPPO fiksacija naudojimui, siekiant tinkamai stabilizuoti blauzdikaulio plokščiakalnį, atkurti sąnario paviršiaus kongruenciją ir apatinės galūnės išlyginimą.
2. Paprastų blauzdikaulio plokščiakalnio lūžių atvejais, minimaliai invazinių pjūvių metu, galima efektyviai redukuoti ir pritvirtinti varžtais. Tokiais atvejais pirmenybė gali būti teikiama varžtų fiksacijai, po kurios atliekama blauzdikaulio diafizės suprapatelinė intramedulinė vinis.
Įrašo laikas: 2024 m. kovo 9 d.
