Blauzdikaulio plokščiakalnio lūžiai kartu su ipsilateraliniais blauzdikaulio veleno lūžiais dažniausiai pastebimi esant didelėms energijos traumoms, 54%-atvirų lūžių. Ankstesniuose tyrimuose nustatyta, kad 8,4% blauzdikaulio plokščiakalnio lūžių yra susiję su kartu kartu su blauzdikaulio veleno lūžiais, o 3,2% blauzdikaulio veleno lūžių sergančių pacientų turi kartu su blauzdikaulio plokščiakalnio lūžiais. Akivaizdu, kad ipsilateralinio blauzdikaulio plokščiakalnio ir veleno lūžių derinys nėra neįprastas.
Dėl tokių sužalojimų didelio energijos, dažnai padaryta sunkia minkštųjų audinių žala. Teoriškai plokštelės ir varžtų sistema turi pranašumų, susijusių su plokščiakalnio lūžiais, tačiau tai, ar vietinis minkštas audinys gali toleruoti vidinę fiksaciją plokštelės ir varžtų sistema, taip pat yra klinikinis aspektas. Todėl šiuo metu yra dvi dažniausiai naudojamos parinktys vidiniam blauzdikaulio plokščiakalnio lūžių fiksavimui kartu su blauzdikaulio veleno lūžiais:
1. MIPPO (minimaliai invazinė plokštelės osteosintezė) technika su ilga plokštele;
2. Intrameduliarinio nago + plokščiakalnio varžtas.
Abi galimybės pateikiamos literatūroje, tačiau šiuo metu nėra sutarimo, kuris yra pranašesnis ar nepilnavertis lūžių gijimo greičio, lūžių gijimo laiko, apatinių galūnių suderinimo ir komplikacijų atžvilgiu. Norėdami tai išspręsti, Korėjos universitetinės ligoninės mokslininkai atliko palyginamąjį tyrimą.
Tyrime dalyvavo 48 pacientai, sergantys blauzdikaulio plokščiakalnio lūžiais, kartu su blauzdikaulio veleno lūžiais. Tarp jų 35 atvejai buvo apdoroti MIPPO technika, kai šoninė plieninė plokštelė buvo įterpta fiksavimui, o 13 atvejų buvo apdoroti plokščiakalnio varžtais, kartu su infrapatellar metodu intrameduliariniam nagų fiksacijai.
▲ 1 atvejis: šoninis MIPPO plieno plokštės vidinė fiksacija. 42 metų patinas, dalyvavęs autoavarijoje, pasižymėjo atviro blauzdikaulio veleno lūžiu (Gustilo II tipo) ir kartu su medialinio blauzdikaulio plokščiakalnio suspaudimo lūžiu (Schatzker IV tipas).
▲ 2 atvejis: blauzdikaulio plokščiakalnio varžtas + „Suprapatellar“ intramedulinė nagų vidinė fiksacija. 31-erių metų patinas, dalyvavęs autoavarijoje, pasižymėjo atviro blauzdikaulio veleno lūžiu (GUSTLO IIIA tipo) ir kartu su šoniniu šoniniu blauzdikaulio plokščiakalnio lūžiu (Schatzker I tipo). Po žaizdos nuskaitymo ir neigiamo slėgio žaizdos terapijos (VSD) žaizda buvo skiepyta oda. Plokštės mažinimui ir fiksavimui buvo naudojami du 6,5 mm varžtai, po to blauzdikaulio veleno intrameduliarinė nagų fiksacija per suprapatelarį.
Rezultatai rodo, kad nėra statistiškai reikšmingo skirtumo tarp dviejų chirurginių metodų, susijusių su lūžių gijimo laiku, lūžių gijimo greičiu, apatinių galūnių išlyginimu ir komplikacijomis.
Panašiai kaip blauzdikaulio veleno lūžių derinys su kulkšnies sąnarių lūžiais ar šlaunikaulio veleno lūžiais su šlaunikaulio kaklo lūžiais, didelės energijos sukeltos blauzdikaulio veleno lūžiai taip pat gali sukelti gretimo kelio sąnario sužalojimus. Klinikinėje praktikoje užkirsti kelią klaidingam diagnozei yra pagrindinis diagnozės ir gydymo rūpestis. Be to, renkantis fiksavimo metodus, nors dabartiniai tyrimai nerodo reikšmingų skirtumų, dar yra keletas punktų, į kuriuos reikia atsižvelgti:
1. Kominavusių blauzdikaulio plokščiakalnio lūžių atvejais, kai paprastas varžtų fiksavimas yra sudėtingas, prioritetas gali būti skiriamas ilgos plokštelės su MIPPO fiksavimu, kad būtų galima tinkamai stabilizuoti blauzdikaulio plokščiakalnį, atkurti sąnario paviršiaus suderinimą ir apatinių galūnių išlyginimą.
2. Paprastų blauzdikaulio plokščiakalnio lūžių atvejais, esant minimaliai invaziniams pjūviams, galima pasiekti veiksmingą sumažinimą ir varžtų fiksaciją. Tokiais atvejais gali būti suteiktas prioritetas sraigtiniam fiksavimui, po kurio seka suprapatellar intramedularary nagų fiksavimas blauzdikaulio velene.
Pašto laikas: 2012 m. Kovo 09 d
