Blauzdikaulio plokščiakalnio lūžiai kartu su ipsilateraliniais blauzdikaulio veleno lūžiais dažniausiai pastebimi didelės energijos sužalojimų atveju, iš kurių 54 % yra atviri lūžiai.Ankstesni tyrimai parodė, kad 8,4% blauzdikaulio plokščiakalnio lūžių yra susiję su kartu esančiais blauzdikaulio lūžiais, o 3,2% pacientų, kuriems buvo blauzdikaulio lūžiai, kartu yra blauzdikaulio plokščiakalnio lūžių.Akivaizdu, kad ipsilateralinio blauzdikaulio plokščiakalnio ir veleno lūžių derinys nėra neįprasta.
Dėl tokių sužalojimų didelio energijos pobūdžio dažnai būna sunkus minkštųjų audinių pažeidimas.Teoriškai plokščių ir varžtų sistema turi pranašumų vidinėje fiksacijoje esant plokščiakalnio lūžiams, tačiau ar vietinis minkštasis audinys gali toleruoti vidinę fiksaciją plokštelės ir varžtų sistema, taip pat yra klinikinis svarstymas.Todėl šiuo metu yra du dažniausiai naudojami blauzdikaulio plokščiakalnio lūžių vidinės fiksacijos variantai kartu su blauzdikaulio veleno lūžiais:
1. MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) technika su ilga plokštele;
2. Intramedulinė vinis + plokščiakalnis varžtas.
Abu variantai aprašyti literatūroje, tačiau šiuo metu nėra vieningos nuomonės, kuri yra pranašesnė ar prastesnė pagal lūžių gijimo greitį, lūžių gijimo laiką, apatinių galūnių padėtį ir komplikacijas.Norėdami tai išspręsti, Korėjos universiteto ligoninės mokslininkai atliko lyginamąjį tyrimą.
Tyrime dalyvavo 48 pacientai, kuriems buvo blauzdikaulio plokščiakalnio lūžiai kartu su blauzdikaulio veleno lūžiais.Iš jų 35 atvejai buvo gydomi MIPPO technika, į šoną įdedant plieninę plokštę fiksavimui, o 13 atvejų buvo gydomi plokščiakalniais varžtais kartu su infrapateliniu metodu intrameduliniam nagų fiksavimui.
▲ 1 atvejis: šoninis MIPPO plieninės plokštės vidinis fiksavimas.42 metų vyrui, patekusiam į automobilio avariją, buvo nustatytas atviras blauzdikaulio lūžis (Gustilo II tipas) ir kartu suspaustas medialinio blauzdikaulio plokščiakalnio lūžis (Schatzker IV tipas).
▲ 2 atvejis: blauzdikaulio plokščiakalnio sraigtas + suprapatelinė intramedulinė nago vidinė fiksacija.31 metų vyriškis, patekęs į automobilio avariją, patyrė atvirą blauzdikaulio lūžį (Gustilo IIIa tipas) ir kartu lūžęs šoninis blauzdikaulio plokščiakalnis (Schatzker I tipas).Po žaizdos nuvalymo ir neigiamo slėgio žaizdos terapijos (VSD) žaizda buvo persodinta.Plokštumos mažinimui ir fiksavimui buvo naudojami du 6, 5 mm varžtai, o po to blauzdikaulio velenas buvo pritvirtintas prie medulinio nago suprapateliniu būdu.
Rezultatai rodo, kad nėra statistiškai reikšmingo skirtumo tarp dviejų chirurginių metodų, susijusių su lūžių gijimo trukme, lūžių gijimo greičiu, apatinių galūnių išdėstymu ir komplikacijomis.
Panašiai kaip derinant blauzdikaulio lūžius su čiurnos sąnario lūžiais arba šlaunikaulio lūžius su šlaunikaulio kaklo lūžiais, didelės energijos sukeltos blauzdikaulio lūžiai taip pat gali sukelti gretimo kelio sąnario sužalojimus.Klinikinėje praktikoje diagnozuojant ir gydant svarbiausias uždavinys yra užkirsti kelią klaidingai diagnozei.Be to, renkantis fiksavimo metodus, nors dabartiniai tyrimai nerodo reikšmingų skirtumų, vis tiek reikia atsižvelgti į keletą dalykų:
1. Susmulkinto blauzdikaulio plokščiakalnio lūžių atveju, kai paprastas sraigtinis fiksavimas yra sudėtingas, pirmenybė gali būti teikiama ilgos plokštės su MIPPO fiksacija naudojimui, siekiant tinkamai stabilizuoti blauzdikaulio plokščiakalnį, atkuriant sąnario paviršiaus sutapimą ir apatinių galūnių išlyginimą.
2. Paprastų blauzdikaulio plokščiakalnio lūžių atvejais, esant minimaliai invaziniams pjūviams, galima efektyviai sumažinti ir fiksuoti varžtais.Tokiais atvejais pirmenybė gali būti teikiama sraigtinei fiksacijai, o po to blauzdikaulio veleno fiksavimui su intrameduliniu nagu.
Paskelbimo laikas: 2024-09-09
