Dažniausias distalinio stipinkaulio lūžių gydymo metodas yra volarinis Henry metodas, kai vidinė fiksacija atliekama naudojant fiksavimo plokšteles ir varžtus. Vidinės fiksacijos procedūros metu paprastai nereikia atidaryti stipinkaulio sąnario kapsulės. Sąnario repozicija atliekama išorinės manipuliacijos metodu, o sąnario paviršiaus išlyginimui įvertinti naudojama intraoperacinė fluoroskopija. Esant sąnariniams įdubusiems lūžiams, pvz., „Diepunch“ lūžiams, kai netiesioginė repozicija ir įvertinimas yra sudėtingi, gali tekti naudoti nugarinį metodą, kad būtų lengviau tiesiogiai vizualizuoti ir repozicionuoti (kaip parodyta paveikslėlyje žemiau).
Radiokarpinio sąnario išoriniai ir vidiniai raiščiai laikomi svarbiomis struktūromis, palaikančiomis riešo sąnario stabilumą. Tobulėjant anatominiams tyrimams, buvo nustatyta, kad, išsaugant trumpojo radiolunatinio raiščio vientisumą, išorinių raiščių perpjovimas nebūtinai sukelia riešo sąnario nestabilumą.
Todėl tam tikrose situacijose, norint geriau matyti sąnario paviršių, gali tekti iš dalies įpjauti išorinius raiščius, ir tai vadinama volariniu intraartikuliariniu išplėstinio lango metodu (VIEW). Kaip parodyta paveikslėlyje žemiau:
AB pav.: Taikant įprastą Henrio metodą distalinio stipinkaulio paviršiaus atidengimui, norint pasiekti distalinio stipinkaulio ir muštinės faseto lūžį, iš pradžių įpjaunama riešo sąnario kapsulė. Trumpajam radiopulsuotajam raiščiui apsaugoti naudojamas atitraukiklis. Vėliau ilgasis radiopulsuotasis raištis įpjaunamas nuo distalinio stipinkaulio alkūninės pusės link muštinės. Šiuo metu galima tiesiogiai vizualizuoti sąnario paviršių.
CD paveikslas: Atidengus sąnario paviršių, tiesiogiai vizualizuojant atliekama sagitalinės plokštumos įspausto sąnario paviršiaus redukcija. Kaulų fragmentams manipuliuoti ir redukuoti naudojami kaulo keltuvai, o laikinai arba galutinai fiksacijai gali būti naudojamos 0,9 mm Kiršnerio vielos. Kai sąnario paviršius tinkamai redukuojamas, taikomi standartiniai plokštelių ir varžtų fiksavimo metodai. Galiausiai susiuvami ilgojo radiolunatinio raiščio ir riešo sąnario kapsulės pjūviai.
Teorinis VIEW (volar intraartikulinio išplėstinio lango) metodo pagrindas yra supratimas, kad tam tikrų riešo sąnario išorinių raiščių perpjovimas nebūtinai sukelia riešo sąnario nestabilumą. Todėl jis rekomenduojamas esant tam tikriems sudėtingiems intrasąnariniams susmulkinto distalinio stipinkaulio lūžiams, kai sudėtinga atlikti fluoroskopinę sąnario paviršiaus repoziciją arba kai yra laiptelių. Tokiais atvejais VIEW metodas yra primygtinai rekomenduojamas siekiant geresnio tiesioginio vizualizavimo repozicijos metu.
Įrašo laikas: 2023 m. rugsėjo 9 d.
