Šiuo metu yra įvairių distalinio spindulio lūžių, tokių kaip gipso fiksacija, atviras redukcija ir vidinė fiksacija, išorinis fiksavimo rėmas ir kt., Gydymo metodai, tarp jų „Volar“ plokštelės fiksacija gali gauti labiau patenkinamą poveikį, tačiau literatūroje yra pranešimų, kad jos komplikacijos yra net 16%. Tačiau jei plieninė plokštė yra tinkamai parinkta, komplikacijų dažnį galima efektyviai sumažinti. Šiame darbe trumpai apibendrinamos distalinio spindulio lūžių volarinių plokštelių apdorojimo charakteristikos, indikacijos, kontraindikacijos ir chirurginiai metodai.
1. Yra du pagrindiniai delno šoninės plokštės pranašumai
A.IT gali neutralizuoti sagties jėgos komponentą. Fiksavimas kampiniais fiksavimo varžtais palaiko distalinį fragmentą ir perkelia apkrovą į radialinį veleną (1 pav.). Tai gali efektyviau gauti subchondralinę paramą. Ši plokštelių sistema gali ne tik stabiliai ištaisyti distalinius intraartikulinius lūžius, bet ir veiksmingai atkurti anatominę subchondralinio kaulo anatominę struktūrą per PEG/varžtą „ventiliatoriaus formos“ fiksaciją. Daugeliui distalinių spindulio lūžių tipų ši stogo sistema suteikia padidėjusį stabilumą, leidžiantį anksti mobilizuoti.
1 paveikslėlis, A, po trijų matmenų tipiško suderinto distalinio spindulio lūžio rekonstrukcijos atkreipkite dėmesį į nugaros suspaudimo laipsnį; B, virtualus lūžio sumažinimas, defektas turi būti fiksuotas ir palaikomas plokštele; C, šoninis vaizdas po DVR fiksavimo, rodyklė rodo apkrovos perkėlimą.
B. be jokio poveikio minkštiems audiniams: „Volar“ plokštės fiksavimas yra šiek tiek žemiau vandens telkinio linijos, palyginti su nugaros plokštele, ji gali sumažinti dirginimą iki sausgyslės, ir yra daugiau erdvės, kuri gali efektyviau išvengti implanto ir sausgyslės. tiesioginis kontaktas. Be to, dauguma implantų gali būti padengti pronatoriaus kvadratu.
2. Indikacijos ir kontraindikacijos distalinio spindulio gydymui su volarine plokštele
A.Didikacijos: Dėl uždaro ekstrartikulinių lūžių sumažėjimo atsiranda šios sąlygos, tokios kaip didesnis nei 20 ° nugaros kampas, didesnis nei 5 mm distalinis spindulys, sutrumpėjęs didesnis nei 3 mm, ir distalinio lūžio fragmento poslinkis didesnis nei 2 mm; Vidinio lūžio poslinkis yra didesnis nei 2 mm; Dėl mažo kaulų tankio lengva sukelti pakartotinį poslinkį, todėl jis yra palyginti tinkamesnis pagyvenusiems žmonėms.
b. Kontraindikacijos: vietinių anestetikų, vietinių ar sisteminių infekcinių ligų naudojimas, prasta odos būklė volarinėje riešo pusėje; Kaulų masė ir lūžio tipas lūžio vietoje, nugaros lūžio tipas, pavyzdžiui, Bartono lūžis, radijoakarpio sąnario lūžis ir dislokacija, paprastas spindulio stiloido proceso lūžis, nedidelis volarinės pakraščio avarijos lūžis.
Pacientams, sergantiems didelėmis energijos sužalojimais, tokiais kaip sunkūs intraartikuliariniai sudėti lūžiai ar sunkus kaulų praradimas, dauguma mokslininkų nerekomenduoja naudoti volarinių plokštelių, nes tokie distaliniai lūžiai yra linkę į kraujagyslių nekrozę ir sunkiai mažinami anatomiškai. Pacientams, turintiems kelis lūžių fragmentus, reikšmingą poslinkį ir sunkią osteoporozę, „Volar“ plokštelę sunku būti veiksminga. Gali kilti problemų dėl subchondralinės atramos esant distaliniams lūžiams, pavyzdžiui, varžtas įsiskverbimas į sąnario ertmę. Neseniai atliktoje literatūroje pranešta, kad kai 42 intraartikulinių lūžių atvejai buvo apdoroti volarinėmis plokštelėmis, jokie sąnariniai varžtai prasiskverbė į sąnarinę ertmę, kuri daugiausia buvo susijusi su plokštelių padėtimi.
3. Chirurginiai įgūdžiai
Dauguma gydytojų distalinio spindulio lūžiams naudoja „Volar Plate“ fiksaciją panašiai ir metodais. Tačiau norint veiksmingai išvengti pooperacinių komplikacijų, reikalinga puiki chirurginė technika, pavyzdžiui, redukciją galima gauti atpalaiduojant lūžio bloko suspaudimą ir atkuriant žievės kaulo tęstinumą. Galima naudoti laikiną fiksavimą su 2-3 „Kirschner“ laidais. Kalbant apie kokį metodą naudoti, autorius rekomenduoja PGR („Flexor Carpi Radialis“) išplėsti volar metodą.
A, laikinas fiksavimas su dviem Kirschnerio laidais, atkreipkite dėmesį, kad šiuo metu nėra visiškai atstatytas volarinio polinkis ir sąnarinis paviršius;
B, „Kirschner“ viela laikinai pritvirtina plokštelę, atkreipia dėmesį į distalinio spindulio galo fiksaciją šiuo metu (distalinio lūžio fragmento fiksavimo technika), proksimalinė plokštės dalis traukiama link radialinio veleno, kad būtų atkurtas volarinis polinkis.
C, sąnarinis paviršius yra tiksliai sudedamas pagal artroskopiją, dedamas distalinis fiksavimo varžtas/kaištis, o proksimalinis spindulys pagaliau sumažėja ir fiksuotas.
Pagrindiniai taškaipožiūris: Distalinė odos pjūvis prasideda nuo riešo odos raukšlės, o jo ilgis gali būti nustatytas atsižvelgiant į lūžio tipą. „Flexor Carpi Radialis“ sausgyslė ir jo apvalkalas yra išpjaustytos distaline nuo riešo kaulo ir kuo proksimalinės. Ištraukus lenkimo karpio radialis sausgyslę prie ulnar pusės, apsaugo vidutinį nervo ir lenkimo sausgyslių kompleksą. Paronos erdvė yra veikiama, kai pronatoriaus kvadratus yra tarp lanksčių Hallucis longas (Ulnar) ir radialinės arterijos (radialinė). Pilno pjūvis buvo padarytas radialinėje pronatoriaus kvadrato pusėje, paliekant dalį pritvirtintos prie spindulio vėlesnei rekonstrukcijai. Priekavimo prieskonio kvadratus patraukus į ulnar pusę, visiškai išskiriama spindulio volarinė ulnar kampu.
Sudėtingų lūžių tipams rekomenduojama atleisti distalinį brachioradialis raumens įterpimą, kuris gali neutralizuoti jo trauką radialinio stiloido procese. Šiuo metu pirmojo nugaros skyriaus volarinį apvalkalą galima supjaustyti, kad distalinis lūžis blokuotų radialinės pusės ir radialinio stiloido procesą, viduje pasuka radialinį veleną, kad atskirtų nuo lūžio vietos, ir tada naudokite Kirschnerio laidus, kad sumažintumėte intraartikuliarinį lūžio bloką. Dėl sudėtingų intraartikuliarinių lūžių artroskopija gali būti naudojama lūžių fragmentų sumažinimui, įvertinimui ir tikslinimui.
Baigęs redukciją, volarinė plokštė įprastai dedama. Plokštė turi būti tiesiog arti baseino, turi uždengti ulnar procesą, o proksimalinis plokštelės galas turėtų pasiekti radialinio veleno vidurį. Jei minėtos sąlygos nėra įvykdytos, plokštės dydis netinkamas arba redukcija nėra patenkinama, operacija vis dar nėra tobula.
Daugelis komplikacijų turi daug bendro su tuo, kur dedama plokštelė. Jei plokštelė dedama per radialiai, komplikacijos, susijusios su lanksčiojo Hallucis longas, yra linkusios; Jei plokštelė dedama per arti vandens telkinio linijos, „Flexor Digitorum Profundus“ gali kilti pavojus. Lūžio sumažinimas iki volarinio poslinkio deformacijos gali lengvai sukelti plieno plokštelę išsikišusį į volarinę pusę ir tiesiogiai susisiekti su lenkimo sausgysle, galiausiai sukelti tendinitą ar net plyšimą.
Osteoporotiniams pacientams rekomenduojama, kad plokštelė būtų kuo arčiau vandens telkinio linijos, bet ne per ją per ją. „Kirschner“ laidai gali būti naudojami norint pritvirtinti arčiausiai ulnos subkondralinius, o šoniniai šoniniai „Kirschner“ laidai ir fiksavimo nagai bei varžtai gali veiksmingai užkirsti kelią lūžiui pereiti.
Teisingai dedant plokštelę, proksimalinis galas pritvirtinamas varžtu, o ulnarė skylė tolimame plokštės gale laikinai pritvirtinta „Kirschner“ viela. Intraoperacinė fluoroskopijos anteroposterior vaizdas, šoninis vaizdas, riešo sąnario pakilimas 30 ° šoninis vaizdas, kad būtų galima nustatyti lūžių redukciją ir vidinę fiksavimo padėtį. Jei plokštelės padėtis yra patenkinama, tačiau „Kirschner“ viela yra jungtyje, tai sukels nepakankamą volarinio polinkio atkūrimą, kurį galima išspręsti iš naujo nustatant plokštelę per „distalinio lūžio fiksavimo techniką“ (2 pav., B).
Jei jį lydi nugaros ir ulnar lūžiai (Ulnar/Dorsal Die Punch) ir negali būti visiškai sumažintos uždarant, gali būti naudojami šie trys metodai:
1. Pronate proksimalinis spindulio galas, kad jis būtų atokiau nuo lūžio vietos, ir pastumkite lunato fossa lūžius link Carpus per PGR pratęsimo metodą;
2. Padarykite nedidelį pjūvį 4 -ojo ir 5 -ojo skyriaus nugaros pusėje, kad būtų galima atskleisti lūžio fragmentą, ir pritvirtinkite varžtais į aukščiausios plokštelės skylę.
3. Uždaryta poodinė ar minimaliai invazinė fiksacija, naudodama artroskopiją.
Po to, kai sumažėjimas yra patenkinamas ir tinkamai dedama plokštė, galutinis fiksavimas yra gana paprastas. Jei proksimalinė ulnar Kirschner viela yra tinkamai išdėstyta ir varžtų nėra sąnario ertmėje, galima gauti anatominį redukciją.
Varžtų pasirinkimo patirtis: Dėl sunkaus nugaros žievės kaulo sumušimo varžto ilgis gali būti sunku tiksliai išmatuoti. Per ilgi varžtai gali sudirginti sausgyslę, o varžtai, kurie yra per trumpi, negali palaikyti ir sutvarkyti nugaros fragmento. Dėl šios priežasties autorius rekomenduoja naudoti srieginius fiksavimo varžtus ir daugialypius fiksavimo varžtus radialiniame stiloido procese ir labiausiai ulnar skylėje, o likusiose padėtyse naudojant poliruoto strypo fiksavimo varžtus. Naudojant neryškų galiuką, sausgyslė dirgina, net jei naudojamas nugaros išėjimas. Proksimaliniam sujungimo plokštės fiksavimui fiksacijai gali būti naudojami du sujungimo varžtai + vienas paprastas varžtas (dedamas per elipsę).
4. Viso teksto santrauka:
Distalinio spindulio lūžių fiksavimas nagų plokštelės fiksavimas gali pasiekti gerą klinikinį veiksmingumą, o tai daugiausia priklauso nuo indikacijų ir puikių chirurginių įgūdžių pasirinkimo. Naudojant šį metodą, gali būti geresnė ankstyva funkcinė prognozė, tačiau vėlesnėje funkcijoje ir vaizdavimo rezultatuose nėra jokių skirtumų su kitais metodais, pooperacinių komplikacijų dažnis yra panašus, o sumažėjimas prarandamas išorinėje fiksacijoje, dažniau dažniau; ir eksploatacinių sausgyslių problemos yra labiau paplitusios distalinio spindulio plokštelių fiksavimo sistemose. Pacientams, sergantiems osteoporoze, volarinė plokštelė vis dar yra pirmasis pasirinkimas.
Pašto laikas: 2012 m. Gruodžio 12 d
