Šiuo metu yra įvairių distalinio stipinkaulio lūžių gydymo metodų, tokių kaip gipso fiksavimas, atvira redukcija ir vidinė fiksacija, išorinis fiksavimo rėmas ir t. kad jos komplikacijų yra net 16 proc.Tačiau tinkamai parinkus plieninę plokštę galima efektyviai sumažinti komplikacijų dažnį.Šiame darbe trumpai apibendrinamos distalinio spindulio lūžių volarinės plokštelės gydymo ypatybės, indikacijos, kontraindikacijos ir chirurginiai metodai.
1. Yra du pagrindiniai delno šoninės plokštės privalumai
A. Jis gali neutralizuoti lenkimo jėgos komponentą.Fiksavimas kampiniais fiksavimo varžtais palaiko distalinį fragmentą ir perkelia apkrovą į radialinį veleną (1 pav.).Jis gali efektyviau gauti subchondrinę paramą.Ši plokštelinė sistema gali ne tik stabiliai fiksuoti distalinius intrasąnarinius lūžius, bet ir efektyviai atkurti intraartikulinio subchondrinio kaulo anatominę struktūrą per kaiščio/sraigto „vėduoklės formos“ fiksaciją.Daugumai distalinio spindulio lūžių tipų ši stogo sistema užtikrina didesnį stabilumą, leidžiančią anksti mobilizuotis.
1 pav., a, atlikus trimatę tipinio smulkinto distalinio spindulio lūžio rekonstrukciją, atkreipkite dėmesį į nugaros suspaudimo laipsnį;b, virtualus lūžio sumažinimas, defektas turi būti užfiksuotas ir paremtas plokštele;c, vaizdas iš šono po DVR fiksavimo, rodyklė rodo apkrovos perdavimą.
B. Mažesnis poveikis minkštiesiems audiniams: volarinės plokštelės fiksacija yra šiek tiek žemiau vandens baseino linijos, palyginti su nugaros plokštele, ji gali sumažinti sausgyslės dirginimą ir yra daugiau laisvos vietos, kuri gali efektyviau išvengti implanto ir sausgyslės.tiesioginis kontaktas.Be to, dauguma implantų gali būti padengti pronator quadratus.
2. Indikacijos ir kontraindikacijos distalinio spindulio gydymui volarine plokštele
a.Indikacijos: esant neveiksmingam uždaram ekstrasąnarinių lūžių mažinimui, atsiranda šios sąlygos, pvz., nugaros kampas didesnis nei 20°, nugaros suspaudimas didesnis nei 5 mm, distalinio spindulio sutrumpėjimas didesnis nei 3 mm ir distalinio lūžio fragmento poslinkis didesnis nei 2 mm;Vidinio lūžio poslinkis didesnis nei 2 mm;dėl mažo kaulų tankio nesunku sukelti pakartotinį poslinkį, todėl santykinai labiau tinka vyresnio amžiaus žmonėms.
b.Kontraindikacijos: vietinių anestetikų vartojimas, vietinės ar sisteminės infekcinės ligos, bloga odos būklė volarinėje riešo pusėje;kaulų masė ir lūžio tipas lūžio vietoje, nugaros lūžio tipas, pvz., Bartono lūžis, radiokarpinio sąnario lūžis ir išnirimas, paprastojo stipinkaulio stiebo ataugos lūžis, mažas avulsinis volarinio krašto lūžis.
Pacientams, patyrusiems daug energijos sukeliančių sužalojimų, tokių kaip sunkūs intrasąnariniai susmulkinti lūžiai ar didelis kaulų retėjimas, dauguma mokslininkų nerekomenduoja naudoti volarinių plokštelių, nes tokie distaliniai lūžiai yra linkę į kraujagyslių nekrozę ir sunkiai pasiekiami anatomiškai.Pacientams, turintiems daugybinių lūžių fragmentų, reikšmingą poslinkį ir sunkią osteoporozę, volarinė plokštelė yra sunkiai veiksminga.Gali kilti problemų dėl subchondrinės atramos distalinių lūžių atveju, pvz., varžto įsiskverbimas į sąnario ertmę.Naujausioje literatūroje pranešta, kad 42 intraartikulinių lūžių atvejus gydant volarinėmis plokštelėmis, į sąnario ertmę neįsiskverbė jokie sąnariniai varžtai, o tai daugiausia buvo susiję su plokštelių padėtimi.
3. Chirurginiai įgūdžiai
Dauguma gydytojų taiko volarinės plokštelės fiksaciją distalinio spindulio lūžių atveju panašiais būdais ir metodais.Tačiau norint veiksmingai išvengti pooperacinių komplikacijų atsiradimo, reikalinga puiki chirurginė technika, pavyzdžiui, sumažinimas gali būti pasiektas atleidžiant lūžio bloko suspaudimą ir atkuriant žievės kaulo tęstinumą.Galima naudoti laikiną fiksaciją 2-3 Kirschner laidais.Kalbant apie tai, kokį metodą naudoti, autorius rekomenduoja PGR (flexor carpi radialis) išplėsti volarinį metodą.
a, Laikinas fiksavimas dviem Kirschnerio laidais, atkreipkite dėmesį, kad šiuo metu nėra visiškai atkurtas vingis ir sąnarinis paviršius;
b, Kiršnerio viela laikinai fiksuoja plokštelę, atkreipkite dėmesį į distalinio spindulio galo fiksaciją šiuo metu (distalinio lūžio fragmento fiksavimo technika), proksimalinė plokštės dalis traukiama link radialinio veleno, kad būtų atkurtas volarinis polinkis .
C, artroskopijos metu tiksliai sureguliuojamas sąnarinis paviršius, uždedamas distalinis fiksavimo varžtas / kaištis, o proksimalinis spindulys galiausiai sumažinamas ir fiksuojamas.
Pagrindiniai klausimaipožiūris: Distalinis odos pjūvis prasideda nuo riešo odos raukšlės, o jo ilgį galima nustatyti pagal lūžio tipą.Lenkiamasis carpi radialis sausgyslė ir jos apvalkalas išpjaustomi distaliai nuo riešo kaulo ir kuo arčiau.Patraukus lenkimo riešo riešo sausgyslę į alkūnkaulio pusę, apsaugomas vidurinio nervo ir lenkiamųjų sausgyslių kompleksas.Paronos erdvė yra atvira, pronator quadratus yra tarp flexor hallucis longus (alkaulio) ir radialinės arterijos (radialinės).Radialinėje pronatoriaus kvadrato pusėje buvo padarytas pjūvis, paliekant prie spindulio pritvirtintą dalį vėlesnei rekonstrukcijai.Traukiant pronatoriaus kvadratą į alkūnkaulio pusę, labiau atskleidžiamas volarinis alkūnkaulio stipinkaulio kampas.
Esant sudėtingiems lūžių tipams, rekomenduojama atleisti distalinį brachioradialinio raumens įterpimą, kuris gali neutralizuoti jo trauką į radialinį stiebo procesą.Šiuo metu pirmojo nugarinio skyriaus volarinį apvalkalą galima nupjauti, kad būtų atskleistas distalinis lūžis. Blokuokite radialinę pusę ir radialinį stiebo procesą, viduje pasukite radialinį veleną, kad atsiskirtumėte nuo lūžio vietos, o tada naudokite Kirschnerio laidus, kad sumažintumėte vidinį lūžį. - sąnarių lūžių blokada.Esant sudėtingiems intraartikuliniams lūžiams, artroskopija gali būti naudojama siekiant padėti sumažinti, įvertinti ir tiksliai sureguliuoti lūžio fragmentus.
Baigus redukciją, volarinė plokštelė paprastai uždedama.Plokštelė turi būti arti vandens telkinio, dengti alkūnkaulio ataugą, o proksimalinis plokštelės galas turi siekti radialinio veleno vidurį.Jei nesilaikoma pirmiau nurodytų sąlygų, plokštės dydis netinkamas arba sumažinimas nėra patenkinamas, operacija vis tiek nėra tobula.
Daugelis komplikacijų yra labai susijusios su plokštelės padėtimi.Jei plokštelė dedama per daug radialiai, gali atsirasti komplikacijų, susijusių su ilguoju lenkimu.jei plokštelė dedama per arti vandens baseino linijos, gali kilti pavojus pirštų lenkimui.Sumažėjus lūžiams iki deformacijos deformacijos, plieninė plokštė gali lengvai išsikišti į lenkimo pusę ir tiesiogiai liestis su lenkimo sausgysle, o tai galiausiai gali sukelti sausgyslių uždegimą ar net plyšimą.
Osteoporoze sergantiems pacientams rekomenduojama, kad plokštelė būtų kuo arčiau baseino linijos, bet ne per ją.Kiršnerio laidais galima pritvirtinti arčiausiai alkūnkaulio esantį subchondralą, o šalia esantys Kirschner laidai ir fiksavimo vinys bei varžtai gali veiksmingai užkirsti kelią lūžiui persislinkti.
Teisingai padėjus plokštę, proksimalinis galas tvirtinamas varžtu, o tolimajame plokštelės gale esanti alkūnkaulio anga laikinai pritvirtinama Kirschner viela.Intraoperacinė fluoroskopija anteroposteriorinis vaizdas, vaizdas iš šono, riešo sąnario pakėlimas 30° į šoną, siekiant nustatyti lūžių sumažėjimą ir vidinės fiksacijos padėtį.Jei plokštės padėtis yra patenkinama, bet Kiršnerio viela yra jungtyje, tai lems nepakankamą volarinio pokrypio atstatymą, o tai gali būti išspręsta iš naujo nustatant plokštę naudojant „distalinio lūžio fiksavimo techniką“ (2 pav. b).
Jei jį lydi nugaros ir alkūnkaulio lūžiai (alkūnkaulio / nugarinės lūžimo formos) ir jo negalima visiškai sumažinti uždarant, galima naudoti šiuos tris metodus:
1. Pakelkite proksimalinį stipinkaulio galą, kad jis nenutoltų nuo lūžio vietos, ir stumkite lunate duobės lūžį link riešo PGR išplėtimo metodu;
2. Padarykite nedidelį pjūvį 4-ojo ir 5-ojo skyrių nugarinėje pusėje, kad atskleistumėte lūžio fragmentą, ir pritvirtinkite jį varžtais labiausiai alkūnkaulio plokštelės angoje.
3. Uždara perkutaninė arba minimaliai invazinė fiksacija artroskopijos pagalba.
Po to, kai sumažinimas yra patenkinamas ir plokštelė yra teisingai uždėta, galutinė fiksacija yra gana paprasta.Jei proksimalinis alkūnkaulio Kirschnerio laidas yra tinkamai išdėstytas ir sąnario ertmėje nėra varžtų, galima gauti anatominį sumažinimą.
Varžtų pasirinkimo patirtis: Dėl stipraus nugaros žievės kaulo susmulkinimo, varžto ilgį gali būti sunku tiksliai išmatuoti.Per ilgi varžtai gali sudirginti sausgyslę, o per trumpi varžtai negali palaikyti ir pritvirtinti nugaros fragmento.Dėl šios priežasties autorius rekomenduoja naudoti srieginius fiksavimo sraigtus ir daugiaašius fiksavimo varžtus radialiniame stiebo procese ir labiausiai alkūnkaulio angoje, o likusiose padėtyse naudoti poliruoto strypo fiksavimo varžtus.Naudojant buką galiuką išvengiama sausgyslės sudirginimo, net jei naudojamas nugarinis išėjimas.Proksimaliniam blokuojamosios plokštės fiksavimui galima naudoti du blokuojančius varžtus + vieną paprastą varžtą (įstatytą per elipsę).
4. Viso teksto santrauka:
Distalinio stipinkaulio lūžių nagų plokštelės fiksacija gali pasiekti gerą klinikinį efektyvumą, kuris daugiausia priklauso nuo indikacijų pasirinkimo ir puikių chirurginių įgūdžių.Naudojant šį metodą galima gauti geresnę ankstyvą funkcinę prognozę, tačiau nesiskiria vėlesnė funkcija ir vaizdo gavimo rezultatai su kitais metodais, pooperacinių komplikacijų dažnis yra panašus, sumažėja išorinės fiksacijos, perkutaninės Kirschnerio vielos fiksacijos ir gipso fiksacijos. , adatos takų infekcijos yra dažnesnės;ir tiesiamųjų sausgyslių problemos dažniau pasitaiko distalinio spindulio plokštelės fiksavimo sistemose.Pacientams, sergantiems osteoporoze, volarinė plokštelė vis dar yra pirmasis pasirinkimas.
Paskelbimo laikas: 2022-12-12
