Atsakymas į šį klausimą yra tas, kad atliekant vidinę fiksaciją, dėl kulno lūžio kaulo transplantacija nereikalinga.
Sandersas sakė
1993 m. Sanders ir kt. [1] paskelbė svarbų atradimą chirurginio kulnakaulio lūžių gydymo istorijoje, taikant CORR metodą, paskelbdami KT pagrindu sukurtą kulnakaulio lūžių klasifikaciją. Visai neseniai Sanders ir kt. [2] padarė išvadą, kad 120 kulnakaulio lūžių, kuriems buvo atliktas ilgalaikis 10–20 metų stebėjimas, atveju nei kaulo transplantacija, nei fiksavimo plokštelės nebuvo būtinos.
Sanderso ir kt. 1993 m. CORR žurnale paskelbti kulno lūžių KT tipizavimo duomenys.
Kaulo transplantacija turi du pagrindinius tikslus: struktūrinį transplantaciją mechaninei atramai, pavyzdžiui, šeivikauliui, ir granuliuotą transplantaciją osteogenezei užpildyti ir sukelti.
Sandersas minėjo, kad kulnakaulis susideda iš didelio kortikalinio apvalkalo, gaubiančio akytąjį kaulą, ir kad pasislinkusius kulnakaulio intrasąnarinius lūžius galima greitai rekonstruoti akytuoju kaulu su trabekuline struktūra, jei kortikalinį apvalkalą galima santykinai atkurti. Palmer ir kt. [3] pirmieji 1948 m. pranešė apie kaulų transplantaciją, nes tuo metu trūko tinkamų vidinių fiksacijos įtaisų, skirtų sąnarinio paviršiaus lūžiui išlaikyti. Nuolat tobulėjant vidinėms fiksacijos priemonėms, tokioms kaip posterolateralinės plokštelės ir varžtai, redukcijos palaikymas kaulo transplantatu tapo nereikalingas. Ilgalaikiai klinikiniai tyrimai patvirtino šią nuomonę.
Klinikinio kontroliuojamo tyrimo išvadose teigiama, kad kaulų transplantacija nebūtina
Longino ir kt. [4] bei kiti atliko prospektyvinį kontroliuojamą 40 išnirusių kulno intrasąnarinių lūžių tyrimą su mažiausiai 2 metų stebėjimo laikotarpiu ir nenustatė reikšmingo skirtumo tarp kaulo transplantacijos ir nepersodinimo vaizdinių ar funkcinių rezultatų požiūriu. Gusic ir kt. [5] atliko kontroliuojamą 143 išnirusių kulno intrasąnarinių lūžių tyrimą su panašiais rezultatais.
Singh ir kt. [6] iš Mayo klinikos atliko retrospektyvinį 202 pacientų tyrimą ir, nors kaulo transplantacija buvo pranašesnė pagal Bohlerio kampą ir laiką, per kurį pacientas visiškai atsigauna, funkcinių rezultatų ir komplikacijų skirtumo nebuvo.
Kaulų transplantacija kaip traumų komplikacijų rizikos veiksnys
Profesorius Pan Zhijun ir jo komanda Džedziango antrojoje medicinos ligoninėje 2015 m. atliko sisteminį vertinimą ir metaanalizę [7], į kurią buvo įtraukta visa literatūra, kurią 2014 m. buvo galima rasti elektroninėse duomenų bazėse, įskaitant 1651 lūžio duomenis 1559 pacientams, ir padarė išvadą, kad kaulų transplantacija, cukrinis diabetas, drenažo neįdėjimas ir sunkūs lūžiai žymiai padidina pooperacinių trauminių komplikacijų riziką.
Apibendrinant galima teigti, kad kaulo transplantacija nėra būtina atliekant vidinę kulno lūžių fiksaciją ir neprisideda prie funkcijos ar galutinio rezultato, o padidina trauminių komplikacijų riziką.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T ir kt. Operacinis 120 dislokuotų intraartikuliarinių kulnakaulio lūžių gydymas. Rezultatai, gauti naudojant prognostinę kompiuterinės tomografijos skenavimo klasifikaciją. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M ir kt. Operacinis dislokuotų intraartikuliarinių kulnakaulio lūžių gydymas: ilgalaikis (10–20 metų) rezultatas – 108 lūžiai, remiantis prognostine KT klasifikacija. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551–63.
3. Palmer I. Kulnakaulio lūžių mechanizmas ir gydymas. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Kaulo transplantatas operaciniame poslinkusių intraartikuliarinių kulnakaulio lūžių gydyme: ar tai naudinga? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N ir kt. Operacinis intraartikuliarinių kulnakaulio lūžių gydymas: trijų skirtingų operacinių metodų anatominiai ir funkciniai rezultatai. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Chirurginis dislokuotų intrasąnarinių kulnakaulio lūžių gydymas: ar būtina atlikti kaulo transplantaciją? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D ir kt. Uždarų kulnakaulio lūžių po operacijos žaizdų komplikacijų rizikos veiksniai: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. „Scand J Trauma Resusc Emerg Med.“ 2015;23:18.
Įrašo laikas: 2023 m. gruodžio 7 d.
